医学导论：产前筛查课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：产前筛查课件01ONE前言

前言作为产科病房工作了12年的护理组长，我总记得那年春天在门诊遇到的张女士。她攥着早孕试纸站在分诊台，指尖微微发抖：“护士，我38岁了，头胎，是不是得做很多检查？”那眼神里的不安，像极了无数初次接触产前筛查的准妈妈——既期待新生命，又恐惧未知风险。产前筛查，这个被写进教科书的“围产期关键环节”，在临床中从来不是一组冰冷的数值或流程。它是连接医学技术与人文关怀的桥梁：通过血清学检测、超声NT（胎儿颈项透明层）测量、无创DNA等手段，在孕早期、中期评估胎儿患染色体异常（如唐氏综合征）、结构畸形的风险；更重要的是，它为家庭提供“知情选择”的机会——让父母在科学依据下，为小生命的未来共同决策。

前言这些年，我见证过筛查结果低风险时全家相拥而泣的温暖，也经历过高危提示后夫妻紧握双手的沉默。但无论结果如何，护理人员始终是站在他们身边的“翻译官”与“支撑者”：既要精准传递医学信息，又要守护他们的情绪堤坝。今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合临床真实案例，和大家聊聊产前筛查中的护理实践。02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我在产科门诊接待了34岁的孕妇李芳（化名）。她孕12周+3天，末次月经规律，平素体健，无慢性病史，但第一胎因“胎儿先天性心脏病”引产，此次是自然受孕的第二胎。初次见面时，她的产检本里夹着厚厚一叠资料：前次妊娠的引产记录、夫妻双方的染色体报告（均正常）、甲状腺功能、TORCH（弓形虫等病原体）筛查结果（阴性）。坐下后第一句话就是：“护士，我这次一定得查清楚，不能再出问题了。”说话时，她的左手反复摩挲着右手无名指的婚戒——这是我观察到的典型焦虑动作。根据她的高危因素（高龄、不良孕产史），门诊医生建议她完成“早孕期联合筛查”：孕11-13+6周的NT超声、血清学检测（妊娠相关血浆蛋白A、游离β-hCG），同时评估是否需要进一步行无创DNA或产前诊断（如绒毛穿刺）。李芳当天完成了NT检查，结果显示NT值3.2mm（正常≤2.5mm），血清学指标提示“21-三体高风险（1:150）”。

病例介绍拿到结果时，她的嘴唇瞬间发白，抓着报告的手直颤：“医生说要做羊水穿刺，可我听说会流产……万一这次又保不住怎么办？”那一刻，我知道接下来的护理工作不仅要解答技术问题，更要安抚她被恐惧放大的脆弱。03ONE护理评估

护理评估面对李芳这样的案例，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，这是后续制定护理计划的基石。

生理评估基本孕情：核对孕周（根据末次月经、早孕期超声校正）、确认胎儿数目（单胎）、子宫大小与孕周是否相符（宫高20cm，符合12周+）。高危因素：重点关注年龄（34岁，接近35岁高龄阈值）、不良孕产史（前次胎儿畸形引产）、本次妊娠NT增厚（3.2mm）及血清学高风险。躯体症状：李芳无腹痛、阴道出血，生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率82次/分），无头晕、恶心加重等异常。

心理评估通过观察（反复摩挲婚戒、语速加快）、访谈（“万一又保不住”的反复提问）及简易焦虑量表（GAD-7评分12分，提示中度焦虑）综合判断：李芳的焦虑源于“不良孕产史的创伤记忆”与“本次筛查高风险的现实威胁”叠加，核心诉求是“避免再次失去孩子”。

社会支持系统李芳丈夫是工程师，全程陪同产检，多次安抚她“有我在，听医生的”；公婆从外地赶来照顾，虽未直接表达，但能观察到老人私下向护士询问“风险到底有多大”。家庭支持度较高，但成员间均存在知识盲区（如对羊水穿刺的风险认知停留在“听说会流产”）。

认知水平评估李芳大专学历，能理解基础医学术语，但对“筛查”与“诊断”的区别（筛查是风险评估，诊断是确诊）、NT增厚的意义（可能与染色体异常、心脏畸形相关，但非绝对）存在认知偏差，误将“高风险”等同于“胎儿异常”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：（一）焦虑与不良孕产史、筛查高风险及对侵入性检查（羊水穿刺）的恐惧有关依据：GAD-7评分12分，主诉“整夜睡不着，总做噩梦”，躯体表现为手抖、频繁吞咽。（二）知识缺乏（特定的）缺乏产前筛查与诊断的相关知识，与信息获取渠道单一、专业术语理解不足有关依据：混淆“筛查”与“诊断”，认为“高风险=胎儿异常”；对羊水穿刺的并发症（如流产率约0.5%-1%）认知不准确（误认为“10%以上”）。（三）潜在并发症：产前诊断术后感染/出血与侵入性操作（如羊水穿刺）有关依据：李芳需进一步行羊水穿刺确诊，该操作存在极小概率的感染、出血、流产风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并通过个性化干预逐步落实。

焦虑：2周内GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑）措施：情感支持：每日产检时预留10分钟“专属沟通时间”，主动倾听她的担忧（“我害怕再经历一次引产”），用“我理解这种担心像块石头压着”“你愿意和我聊聊上次的经历吗？”等共情语句建立信任。认知重构：用“风险概率可视化”工具（如绘制饼图：21-三体高风险1:150，意味着99.3%概率胎儿正常）帮助她理性看待结果；分享同类案例（“去年有位孕妇NT3.0mm，最终羊水穿刺正常，现在宝宝1岁了，很健康”）。家庭参与：邀请丈夫共同参与宣教，指导他用“我陪着你”“我们一起等结果”等正向语言支持妻子，避免说“别想太多”这类无效安慰。

焦虑：2周内GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑）（二）知识缺乏：1周内准确描述“筛查与诊断的区别”“羊水穿刺的风险与注意事项”措施：分层宣教：先用通俗语言解释“筛查是‘概率题’，诊断是‘判断题’”，再结合李芳的报告逐条说明（“NT增厚提示需要进一步检查，但不是确诊”）；用模型演示羊水穿刺过程（超声引导下细针经腹穿刺，类似抽血），播放医院录制的操作视频（无血腥画面，重点展示消毒、超声定位环节）。书面材料+动态提问：发放《产前筛查与诊断手册》（含流程图、常见问题Q&A），每次宣教后提问（“李姐，您觉得筛查高风险是不是一定有问题？”），纠正错误认知（她最初回答“是”，纠正后能答“需要诊断确认”）。多学科协作：联系遗传咨询师共同门诊，用专业术语+通俗解读（如“染色体核型分析是看胎儿的‘基因地图’是否有缺失”）解答她对羊水穿刺结果的疑问。

潜在并发症：羊水穿刺术后无感染、出血发生措施：术前准备：指导她术前3天避免性生活，术前当日清洁腹部皮肤；确认血常规（血小板150×10⁹/L）、凝血功能（PT12秒）正常，排除感染迹象（体温36.5℃，无咳嗽、腹痛）。术后观察：穿刺后留观2小时，每30分钟监测血压、心率（均平稳），观察穿刺点有无渗血（仅少量渗液，消毒后敷贴固定）；指导她记录胎动（术后2小时内胎动6次，正常），出现“腹痛≥5分钟/次”“阴道出血＞月经量”“发热＞37.5℃”立即就诊。居家指导：术后1周避免重体力劳动、盆浴，口服抗生素2天预防感染（头孢类，无过敏史）；通过微信随访（术后第3天询问“穿刺点疼吗？”“有没发烧？”），她反馈“一切正常”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理产前筛查与后续诊断过程中，可能出现两类并发症：一类是筛查结果引发的心理应激，另一类是侵入性检查（如羊水穿刺、绒毛穿刺）的躯体并发症。

心理应激的观察与护理观察要点：孕妇是否出现“过度警觉”（如频繁查阅不良案例）、“情绪耗竭”（哭泣、食欲下降）、“社交回避”（拒绝与家人讨论妊娠）。李芳在等待羊水穿刺结果的2周内，曾因“刷到引产帖子”整夜失眠，第5天GAD-7评分回升至10分。护理措施：建立“情绪日记”：指导她每天记录3件“安心的小事”（如“丈夫做了我爱吃的鱼”“宝宝今天动了5次”），转移注意力。限制信息源：建议她暂时关闭母婴论坛，改为关注医院官方科普账号（内容经审核，避免极端案例）。必要时联系心理科：若评分持续＞10分，可转介至临床心理科进行认知行为治疗（CBT）。

侵入性检查的躯体并发症观察与护理以羊水穿刺为例，常见并发症及应对：出血：多为穿刺点少量渗血（压迫5分钟可止），若出现腹腔内出血（剧烈腹痛、血压下降），需立即超声确认，必要时手术。李芳术后仅穿刺点渗血2滴，压迫后未再出血。感染：表现为发热（＞37.5℃）、穿刺点红肿、分泌物增多。护理重点是术前严格消毒（碘伏3遍擦拭）、术后保持干燥，李芳术后未出现感染迹象。流产：概率约0.5%，与孕周（＜16周风险略高）、操作次数（多次穿刺增加风险）相关。护理需在术前充分评估（排除感染、凝血异常），术后指导孕妇计数胎动（正常每小时3-5次），异常及时就诊。07ONE健康教育

健康教育产前筛查的健康教育需贯穿“筛查前-筛查中-筛查后”全程，目标是帮助孕妇“知情、理解、决策”。

筛查前：明确“为什么做、什么时候做”时间窗：早孕期筛查（11-13+6周）、中孕期筛查（15-20周），错过时间会影响准确性（如NT超过14周测量无意义）。01适应人群：所有孕妇（尤其高龄、不良孕产史、家族遗传病史者）。02局限性：告知“筛查不能100%排除异常”（如血清学筛查检出率约60%-80%），避免过度依赖。03

筛查中：缓解检查时的紧张NT超声：需胎儿自然伸展（避免剧烈胎动），可指导孕妇提前吃块巧克力，促进胎儿活动；检查时间约10-15分钟，耐心解释“医生在仔细测量颈后透明层”。抽血检查：无需空腹（部分医院要求），告知“抽3管血，和普通体检一样”。

筛查后：理性看待结果低风险：解释“低风险不代表绝对正常”，仍需后续系统超声（20-24周）排查结构畸形。高风险：重点强调“需要进一步诊断”，而非“胎儿异常”；提供遗传咨询门诊预约渠道，避免孕妇自行上网搜索加重焦虑。以李芳为例，我们在她羊水穿刺结果回报（染色体核型正常）后，进一步指导她：“虽然这次排除了染色体问题，但NT增厚还需在22周做胎儿心脏超声，排查先心病可能。”她点头说：“我记住了，到时候一定提前预约。”08ONE总结

总结回想起李芳拿到羊水穿刺正常报告时的样子——她先是盯着结果看了半分钟，突然抬头问：“护士，是真的吗？”得到肯定答复后，她抱着丈夫哭出了声，眼泪滴在报告单上，晕开了“未见异常”四个字。那一刻，我深刻体会到：产前筛查的意义不仅是医学上的“风险评估”，更是对家庭希望的守护。