医院科室卫生检查制度

PAGE医院科室卫生检查制度一、总则（一）目的为加强医院科室卫生管理，营造整洁、舒适、安全的医疗环境，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康，特制定本卫生检查制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室、行政科室及后勤保障科室。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家和地方有关医疗卫生机构卫生管理的法律法规、行业标准及规范。2.全面覆盖原则：对医院各科室的环境卫生、医疗设备卫生、人员卫生等方面进行全面检查。3.动态管理原则：根据医院实际情况和卫生管理要求，适时调整检查内容和标准，确保制度的有效性和适应性。4.奖惩结合原则：对卫生管理工作表现优秀的科室和个人给予奖励，对违反制度的行为进行处罚，以激励全体人员积极参与卫生管理工作。二、卫生检查内容与标准（一）科室环境卫生1.地面保持清洁，无污渍、血迹、痰迹、垃圾等。每日湿式清扫，定期进行深度清洁和消毒。拖把、扫帚等清洁工具应分区使用，标识清晰，定期清洗消毒。2.墙面、天花板无灰尘、蜘蛛网、污渍，表面光滑、清洁。定期检查墙面、天花板有无脱落、破损等情况，及时修复。3.门窗玻璃明亮，窗框、窗台清洁，无灰尘、污渍。门表面干净，门锁、把手等设施完好，定期擦拭消毒。保持门窗关闭良好，能有效阻挡灰尘、蚊虫等进入科室。4.诊疗桌椅、设备诊疗桌椅表面清洁，定期擦拭消毒，无污渍、血迹。各类医疗设备表面干净，无灰尘、污渍，设备周围环境整洁，无杂物堆积。定期对诊疗桌椅、设备进行维护保养，确保其正常运行和卫生状况良好。5.治疗室、换药室、手术室等重点区域严格遵守无菌操作原则，保持室内清洁、干燥、通风良好。每日进行空气消毒，定期进行空气微生物监测，符合卫生标准要求。治疗台面、换药车等应保持清洁，物品摆放整齐，无菌物品存放符合规范。地面、墙面、天花板等应定期进行清洁消毒，消毒记录完整。6.病房床单元整洁，床单、被套、枕套等定期更换，保持清洁、平整、无污渍。病房内物品摆放整齐，桌面、窗台等无灰尘、杂物。卫生间清洁卫生，无异味，便器每日清洗消毒，水龙头、门把手等定期擦拭消毒。病房通风良好，定期开窗通风，保持空气清新。（二）医疗设备卫生1.诊断设备如X光机、CT机、B超机等，设备表面每日清洁，定期进行内部清洁和维护。设备的操作面板、显示屏等应保持干净，无指纹、污渍，确保操作准确无误。定期对设备进行性能检测和校准，保证设备的诊断准确性和安全性。2.治疗设备如呼吸机、监护仪、输液泵等，设备表面及内部应定期清洁消毒，防止交叉感染。设备的管路、接头等应定期更换或消毒，确保其无菌状态。设备使用后应及时清理，按照操作规程进行关机和保养，做好使用记录。3.消毒灭菌设备如压力蒸汽灭菌器（包括预真空和下排气式）、过氧化氢等离子体灭菌器、环氧乙烷灭菌器等，应定期进行维护保养和性能监测。设备的运行参数应符合要求，确保消毒灭菌效果可靠。定期对设备进行清洁消毒，防止水垢、污渍等影响设备性能。做好消毒灭菌设备的使用记录，包括消毒灭菌物品名称、数量、时间、操作人员等信息。（三）人员卫生1.医护人员严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。工作时应穿戴清洁的工作服、工作帽、口罩，保持个人卫生整洁。头发应梳理整齐并置于工作帽内，不得外露。指甲应修剪整齐，不得涂指甲油，不得佩戴戒指、手链等饰品。2.患者及陪侍人员指导患者及陪侍人员保持个人卫生，勤洗手、勤换洗衣物。对患者及陪侍人员进行卫生宣传教育，告知其在医院内应遵守的卫生规定，如不得随地吐痰、乱扔垃圾等。三、卫生检查组织与实施（一）检查组织架构1.医院成立卫生检查领导小组，由医院分管领导担任组长，成员包括医务科、护理部、感染管理科、后勤管理部门等负责人。领导小组负责全面领导和统筹协调医院卫生检查工作，制定检查计划和标准，对检查结果进行审核和决策。2.各科室设立卫生管理小组，由科室主任担任组长，护士长及科室骨干为成员。卫生管理小组负责组织本科室的日常卫生检查工作，落实卫生管理制度，对本科室卫生状况进行自查自纠，并及时整改存在的问题。（二）检查人员职责1.卫生检查领导小组职责定期召开卫生检查工作会议，研究部署卫生检查工作任务，协调解决工作中存在的问题。审核卫生检查计划、标准和方案，确保检查工作的科学性、合理性和公正性。对卫生检查结果进行综合分析和评估，提出改进措施和建议，督促相关部门和科室落实整改。对在卫生管理工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对违反卫生管理制度的行为进行严肃处理。2.卫生管理小组职责组织本科室人员学习卫生管理制度和标准，提高全员卫生意识。按照医院卫生检查计划，定期对本科室进行全面卫生检查，做好检查记录，并及时向科室人员反馈检查结果。针对检查中发现的问题，组织本科室人员进行分析讨论，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改到位。定期向医院卫生检查领导小组汇报本科室卫生管理工作情况，接受医院的监督和指导。3.检查人员职责熟悉卫生检查内容和标准，严格按照规定进行检查，确保检查结果客观、准确。认真填写卫生检查记录，详细记录检查时间、科室名称、检查项目、存在问题等信息，检查记录应妥善保存，以备查阅。对检查中发现的问题及时向被检查科室反馈，并提出整改意见和建议，督促科室按时整改。不得擅自更改检查标准和结果，不得接受被检查科室的贿赂或其他不正当利益，确保检查工作的公正性和严肃性。（三）检查频率与方式1.检查频率医院卫生检查领导小组每月组织一次全院性的卫生大检查，对各科室进行全面检查。各科室卫生管理小组每周至少进行一次本科室的卫生自查，并将自查情况记录在案。医院感染管理科、护理部、后勤管理部门等职能科室根据各自职责，不定期对相关科室进行专项卫生检查，如治疗室、手术室、供应室等重点科室的无菌操作和消毒隔离情况检查，病房环境卫生及设施设备维护情况检查等。2.检查方式采用定期检查与不定期抽查相结合的方式。定期检查按照预定的检查计划和标准，对各科室进行全面检查；不定期抽查则根据医院实际情况，随机抽取部分科室进行重点检查，以及时发现和解决卫生管理中存在的问题。检查人员通过现场查看、询问工作人员、查阅相关记录等方式进行检查，并对检查情况进行详细记录。四、卫生检查结果反馈与整改（一）结果反馈1.每次卫生检查结束后，检查人员应及时将检查结果反馈给被检查科室。反馈方式可采用书面报告、现场反馈等形式，详细列出检查中发现的问题及不足之处，并提出整改要求和期限。2.医院卫生检查领导小组应定期召开卫生检查结果通报会，向全院通报各科室的卫生检查情况，表扬卫生管理工作优秀的科室，对存在问题较多的科室进行点名批评，分析存在问题的原因，提出改进措施和建议，促进全院卫生管理水平的提高。（二）整改措施1.被检查科室在接到检查结果反馈后，应立即组织本科室人员对存在的问题进行分析讨论，制定切实可行的整改措施。整改措施应明确整改责任人及整改期限，确保整改工作落到实处。2.对于一般性的卫生问题，如地面污渍、物品摆放不整齐等，科室应立即进行整改，做到即查即改。对于较为复杂或涉及多个部门的问题，如设备故障、设施损坏等，科室应及时向相关职能部门报告，协同解决。3.整改责任人应按照整改措施认真组织实施整改工作，定期向科室卫生管理小组汇报整改进展情况。科室卫生管理小组应对整改过程进行跟踪检查，确保整改工作按时完成，达到预期效果。（三）整改效果跟踪1.整改期限届满后，检查人员应及时对被检查科室的整改情况进行复查，验证整改效果。复查方式与检查方式相同，对整改后仍不符合要求的问题，应责令科室继续整改，直至达到标准为止。2.医院卫生检查领导小组应建立整改台账，对各科室的整改情况进行详细记录，包括问题描述、整改措施、整改责任人、整改期限、复查结果等信息。整改台账应定期进行整理和分析，总结整改工作中的经验教训，为完善卫生管理制度提供参考依据。五、奖惩制度（一）奖励1.对卫生管理工作成绩突出的科室，医院将给予以下奖励：颁发“卫生管理先进科室”荣誉证书，并在全院范围内进行通报表扬。给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等。在科室绩效考核中给予加分奖励，提高科室绩效得分。2.在卫生管理工作中表现优秀的个人，医院将给予以下奖励：颁发“卫生管理先进个人”荣誉证书，并在全院范围内进行通报表扬。给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等。在个人绩效考核中给予加分奖励，优先考虑晋升、评优等。（二）处罚1.对卫生管理工作不达标的科室，医院将视情节轻重给予以下处罚：对首次检查不达标的科室，下达《卫生整改通知书》，责令其限期整改。整改期限届满后复查仍不合格的，给予全院通报批评，并扣除科室当月绩效考核分数的[X]%。连续两次检查不达标的科室，除给予全院通报批评、扣除科室当月绩效考核分数的[X]%外，取消科室当年评选“先进科室”等荣誉称号资格，并对科室主任进行诫勉谈话。多次检查不达标的科室，医院将对科室负责人进行严肃处理，如调整岗位、扣发奖金等，同时责令科室进行全面整顿，直至达到卫生管理标准要求。2.对违反卫生管理制度的个人，医院将视情节轻重给予以下处罚：对首次违反卫生管理制度的个人，给予批评教育，并责令其立即改正。对多次违反卫生管理制度或造成严重后果的个人，除给予批评教育外，将按照医院相关规定进行经济处罚，如扣发