医院卫生检查通报制度

PAGE医院卫生检查通报制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者及医护人员的健康与安全，特制定本医院卫生检查通报制度。本制度旨在通过规范的卫生检查流程和及时有效的通报机制，促使医院各部门重视环境卫生，积极改进卫生状况，营造整洁、舒适、安全的医疗环境。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域，包括门诊、病房、手术室、检验科、药房、后勤保障区域等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家及地方有关医疗卫生机构卫生管理的法律法规、行业标准，确保制度的合法性与合规性。2.全面覆盖原则：对医院各个区域的卫生状况进行全面检查，不留死角，保证检查的完整性和准确性。3.客观公正原则：检查过程中应秉持客观、公正的态度，如实记录检查结果，不偏袒、不隐瞒，确保通报信息真实可靠。4.及时反馈原则：检查结果应及时向相关部门和人员通报，以便及时采取整改措施，提高卫生管理效率。二、卫生检查组织与职责（一）卫生检查小组成立医院卫生检查小组，成员包括医院感染管理部门、后勤管理部门、护理部门等相关人员。检查小组负责制定检查计划、组织实施检查工作、汇总检查结果并进行通报。（二）职责分工1.医院感染管理部门负责制定医院感染防控相关的卫生检查标准和规范，指导检查小组开展工作。重点检查医院各科室的消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理、无菌操作执行情况等，确保医院感染防控工作符合要求。对检查中发现的医院感染隐患进行评估，提出整改意见，并跟踪整改效果。2.后勤管理部门负责组织对医院公共区域、后勤保障区域的环境卫生检查，包括走廊、楼梯、电梯、卫生间、食堂、洗衣房、配电室等。检查环境卫生设施的配备与运行情况，如清洁设备、通风系统、污水处理系统等，确保其正常运行和环境卫生达标。根据检查结果，协调相关部门对后勤保障区域的卫生问题进行整改，保障医院的正常运转。3.护理部门负责对病房、治疗室、换药室等护理工作区域的卫生进行检查，重点关注患者生活环境的整洁、舒适和安全。检查护理人员的手卫生执行情况、病房物品摆放规范、患者床单更换及时率等，督促护理人员做好基础护理工作中的卫生管理。将检查结果反馈给相关护理单元，指导护理人员改进卫生工作方法，提高护理质量。三、卫生检查内容与标准（一）门诊区域1.候诊区地面清洁无污渍、垃圾，每日清扫并消毒，保持整洁。座椅摆放整齐，定期擦拭，无灰尘、污渍，为患者提供舒适的候诊环境。宣传栏、指示牌等设施表面清洁，无破损、污渍，信息清晰准确。2.诊室桌面、诊疗设备表面清洁，无灰尘、污渍，物品摆放有序。病历、检查报告等资料整理整齐，放置规范。医疗废物分类收集，及时转运，垃圾桶加盖并保持清洁。3.卫生间地面、墙面清洁，无积水、污渍，便池、洗手池无污垢。卫生纸供应充足，垃圾桶及时清理，无异味。通风良好，空气清新，定期进行空气消毒。（二）病房区域1.病房环境病床单元整洁，床单、被套、枕套定期更换，无污渍、异味。病房内物品摆放整齐，窗台、床头柜等表面清洁，无灰尘。地面清洁，每日湿式清扫，保持干净。2.卫生间同门诊卫生间卫生标准，重点关注患者使用的便利性和清洁度。为行动不便的患者提供必要的辅助设施，确保安全。3.治疗室与换药室治疗台面清洁，无菌物品存放规范，标识清晰，定期检查有效期。治疗设备定期清洁、维护，运行正常。换药操作符合无菌原则，医疗废物处理及时、规范。（三）手术室1.手术间环境墙面、地面、天花板清洁，无灰尘、污渍，定期进行空气净化消毒，空气质量符合标准。手术设备、器械摆放有序，定期清洁、消毒、维护，确保性能良好。手术敷料、器械等物品管理规范，分类存放，标识清楚。2.无菌物品存放区无菌物品存放架清洁，定期消毒，物品摆放符合要求，分类分区明确。严格执行无菌物品管理制度，定期检查有效期，防止过期使用。3.卫生通道与更衣室通道地面、墙面清洁，保持畅通，无杂物堆积。更衣室整洁，个人物品摆放整齐，工作服、鞋等清洁、无异味。（四）检验科1.检验操作区域实验台面清洁，仪器设备定期维护、清洁，运行正常，无故障。标本采集、处理、检测流程规范，严格遵守生物安全操作规程。医疗废物分类收集，按照规定进行处理，防止交叉污染。2.试剂与标本存放区试剂存放符合要求，分类存放，标识清晰，温度、湿度等储存条件适宜。标本保存规范，有明确的标识和记录，便于查询和追溯。（五）药房1.药品陈列区药品摆放整齐，按照剂型、用途等分类陈列，标识清晰。药架、柜台表面清洁，无灰尘、污渍，药品无过期、变质现象。拆零药品专柜管理，操作规范，保证药品质量。2.调配区域调配台清洁，调配工具定期消毒，摆放有序。调配过程符合药品调配规范，核对准确，防止差错。医疗废物及时清理，保持调配区域整洁。（六）后勤保障区域1.食堂餐厅地面、桌面、门窗清洁，环境整洁，无油污、灰尘。食品加工区域卫生符合食品安全标准，食材储存、加工、烹饪过程规范，防止食物中毒。餐具消毒严格，定期清洗、消毒，摆放整齐。食品留样制度执行到位，记录完整。2.洗衣房洗衣设备运行正常，定期维护清洁；洗衣房地面、墙面清洁，无污渍。衣物分类清洗、消毒，折叠整齐，无破损、污渍，做好交接记录。污水排放符合环保要求，定期清理排水管道。3.配电室与机房设备表面清洁，无灰尘、杂物，运行环境温度、湿度适宜。定期进行设备巡检，确保电力供应和设备运行安全。机房内布线整齐，标识清晰，有防火、防潮、防静电等措施。四、卫生检查周期与方式（一）检查周期1.医院卫生检查小组每周至少进行一次全面检查，覆盖医院各个科室和区域。2.各科室应每日进行自查，及时发现并整改本科室存在的卫生问题。（二）检查方式1.定期检查：按照预定的检查计划，卫生检查小组对医院各区域进行全面检查，填写卫生检查表，记录检查结果。2.不定期抽查：根据医院卫生管理的实际情况，不定期对重点科室、重点区域进行抽查，加强对卫生状况的监督。3.专项检查：针对医院卫生管理中的特定问题或薄弱环节，如传染病高发季节的防控措施落实情况、新装修区域的环境卫生等，开展专项检查，确保问题得到及时解决。五、卫生检查结果记录与整理（一）检查表填写卫生检查人员应认真填写卫生检查表，详细记录检查时间、检查区域、检查项目、存在问题及整改建议等内容。检查表应字迹清晰、内容准确，不得随意涂改。（二）结果汇总检查结束后，卫生检查小组应及时对检查表进行汇总，统计各科室、区域的卫生检查得分及存在的主要问题。汇总结果应形成书面报告，包括检查概况、总体评价、问题分析等内容。（三）数据统计与分析运用统计学方法对卫生检查结果进行数据统计与分析，如计算各科室的平均得分、问题发生率等，以便了解医院卫生状况的整体趋势和变化规律，为制定针对性的卫生管理措施提供依据。六、卫生检查通报程序（一）内部通报1.每周卫生检查结果汇总报告经卫生检查小组审核后，在医院内部进行通报。通报方式包括医院内部办公系统发布、全院周会通报、张贴公告等，确保医院全体员工能够及时了解卫生检查情况。2.通报内容应包括各科室、区域的卫生检查得分排名、存在的主要问题及整改要求。对于卫生状况较差的科室，应明确指出问题所在，并要求限期整改。（二）反馈与沟通1.各科室在接到通报后，应及时组织科室人员对存在的问题进行分析，制定整改措施，并将整改情况反馈给卫生检查小组。2.卫生检查小组应与各科室保持沟通，对整改过程中遇到的困难和问题提供指导和帮助，确保整改工作顺利进行。（三）持续跟踪对各科室的整改情况进行持续跟踪，直至问题得到彻底解决。整改期限届满后，卫生检查小组应再次对相关科室进行复查，检查整改效果，并将复查结果在医院内部进行通报。七、整改措施与监督（一）整改责任落实各科室负责人是本科室卫生整改工作的第一责任人，应组织本科室人员认真分析卫生检查中存在的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人及整改期限，确保整改工作落到实处。（二）整改措施制定针对卫生检查中发现的问题，各科室应根据实际情况制定具体的整改措施。整改措施应具有针对性、可操作性，能够有效解决问题，提高卫生管理水平。例如，对于地面污渍问题，应加强清洁频次和力度；对于物品摆放杂乱问题，应规范物品摆放标准并加强培训。（三）整改监督与考核1.卫生检查小组负责对各科室的整改情况进行监督检查，定期到各科室查看整改落实情况，确保整改工作按计划推进。2.将科室卫生整改情况纳入医院绩效考核体系，对整改不力、卫生状况长期不达标的科室进行相应的扣分处理，并与科室及个人的绩效奖金挂钩，以激励各科室积极改进卫生状况。八、奖惩机制（一）奖励1.对于卫生状况良好、在卫生检查中连续排名靠前的科室，医院给予表彰和奖励。奖励方式包括颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等，以鼓励科室保持良好的卫生管理水平。2.对在卫生管理工作中表现突出的个人，如积极参与卫生整改、提出创新性卫生管理建议并取得良好效果的，给予个人奖励，如表扬信、奖金等，激发员工参与卫生管理工作的积极性。（二）惩罚1.对于卫生检查中发现问题较多、排名靠后的科室，医院将进行全院通报批评，并要求科室负责人作出书面检讨。2.对多次整改仍不达标的科室，医院将采取进一步的惩罚措施，如限制科室评优评先资格、扣减科室绩效奖金等，促使科室重视卫生管理工作，切实改进卫生状况。九、培训与教育（一）卫生知识培训1.定期组织医院全体员工参加卫生知识培训，培训内容包括医院卫生管理相关法律法规、行业标准、卫生操作规范、消毒隔离知识、医疗废物管理等，提高员工的卫生意识和业务水平。培训可邀请专家授课、观看视频资料、开展案例分析等多种形式进行。2.根据不同岗位的特点，开展针对性的卫生知识培训，如对医护人员重点培训无菌操作、手卫生等知识；对后勤人员重点培训环境卫生设施维护、清洁消毒操作等知识，确保培训内容符合实际工作需求。（二）卫生意识教育1.通过医院内部宣传平台，如宣传栏、院报、微信公众号等，广泛宣传医院卫生管理的重要性，发布卫生知识科普文章、卫生检查通报等信息，营造良好的卫生管理氛围，提高全体员工和患者的卫生意识。2.在新员工入职培训中，增