医院安全卫生检查制度

PAGE医院安全卫生检查制度一、总则（一）目的为加强医院安全卫生管理，确保医院环境安全、医疗服务质量，保障患者、医护人员及其他人员的生命健康与财产安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本检查制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、工作区域以及附属设施，包括但不限于门诊楼、住院楼、医技科室、行政办公区、后勤保障区域、食堂、宿舍等。（三）基本原则1.安全第一原则：始终将安全放在首位，预防为主，综合治理，确保医院无重大安全事故发生。2.全面覆盖原则：对医院的各个方面进行全面检查，包括但不限于医疗安全、消防安全、建筑安全、设备安全、信息安全、环境卫生等，不留死角。3.及时整改原则：对检查中发现的问题及时进行记录，并明确整改责任人与整改期限，确保问题得到及时有效的解决。4.持续改进原则：通过定期检查与不定期抽查，总结经验教训，不断完善医院安全卫生管理体系，持续提升医院安全卫生水平。二、安全卫生检查组织架构（一）领导小组成立医院安全卫生检查领导小组，由医院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括各职能科室负责人。领导小组负责全面领导医院安全卫生检查工作，制定检查计划与目标，审议检查结果，决策重大安全卫生问题的整改措施。（二）工作小组1.医疗安全检查小组：由医务科牵头，各临床科室主任、护士长及相关医疗专家组成。负责检查医疗质量、医疗操作规范、医疗风险防范、患者安全管理等方面的工作。2.消防安全检查小组：由保卫科牵头，各科室消防安全责任人及相关专业人员组成。负责检查医院消防设施设备、疏散通道、电气安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作。3.建筑安全检查小组：由后勤管理科牵头，工程技术人员及相关专业人员组成。负责检查医院建筑物结构、基础设施、房屋装修等建筑安全方面的工作。4.设备安全检查小组：由设备科牵头，各科室设备管理人员及专业技术人员组成。负责检查医院医疗设备、办公设备、后勤设备等的运行安全、维护保养、操作规程执行等情况。5.信息安全检查小组：由信息科牵头，相关技术人员及管理人员组成。负责检查医院信息系统安全、网络安全、数据备份与恢复、信息保密等方面的工作。6.环境卫生检查小组：由总务科牵头，各科室环境卫生责任人及保洁人员组成。负责检查医院公共区域、科室内部的环境卫生状况，包括清洁消毒、垃圾分类处理、污水排放等。三、安全卫生检查内容与标准（一）医疗安全1.医疗质量检查病历书写质量，包括病史采集、体格检查、诊断依据、治疗方案、医嘱执行等是否规范、准确、完整。核查医疗技术操作规范执行情况，如手术操作、护理操作、检验检查操作等是否符合标准流程。评估医疗风险防范措施落实情况，如手术风险评估、输血安全管理、药物不良反应监测等。2.患者安全管理检查患者身份识别制度执行情况，确保患者在诊疗过程中身份准确无误。查看患者跌倒、坠床、压疮等风险评估与防范措施是否到位。检查危急值报告与处理流程是否顺畅，记录是否完整。（二）消防安全1.消防设施设备检查消防栓、灭火器、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等设施设备是否完好有效，有无损坏、过期、遮挡等情况。查看消防通道、安全出口是否畅通无阻，疏散指示标志、应急照明是否正常工作。2.电气安全检查电气线路是否老化、破损，有无私拉乱接电线现象。核查电器设备是否符合安全使用要求，有无过载、短路等安全隐患。3.易燃易爆物品管理检查医院内易燃易爆物品的储存、使用、运输等环节是否符合相关规定，有无专人管理，是否设置明显警示标识。（三）建筑安全1.建筑物结构检查医院建筑物的主体结构是否存在裂缝、倾斜、下沉等安全隐患。查看房屋外立面、屋顶、墙体是否有脱落、损坏等情况，影响人员安全。2.基础设施检查电梯、扶梯等垂直运输设备是否定期维护保养，运行是否正常，有无安全防护装置。核查给排水系统、供电系统、供气系统等基础设施是否运行良好，有无漏水、漏电、漏气等问题。3.房屋装修检查医院内部装修材料是否符合消防安全、环保要求，有无违规使用易燃、有毒材料。查看装修工程是否存在擅自改变房屋结构、破坏防火分隔等影响安全的行为。（四）设备安全1.医疗设备检查大型医疗设备的运行状况，包括设备性能指标、参数设置、运行记录等是否正常。查看医疗设备的维护保养记录是否完整，是否按照规定进行定期校准、检测。核查设备操作人员是否经过专业培训，熟悉操作规程，持证上岗。2.办公设备检查电脑、打印机、复印机等办公设备是否正常运行，有无故障隐患。查看办公设备的用电安全情况，是否存在电线缠绕、过载使用等问题。3.后勤设备检查空调、电梯、锅炉、污水处理设备等后勤设备的运行状况，确保其安全稳定运行。查看后勤设备的维护保养计划与执行情况，是否定期进行安全检查与维护。（五）信息安全1.信息系统安全检查医院信息系统的网络安全防护措施是否到位，有无防火墙、入侵检测系统等。核查信息系统的数据备份与恢复机制是否健全，备份数据是否完整、可恢复。2.网络安全检查医院内部网络的访问控制情况，是否限制非法访问，用户权限管理是否严格。查看网络设备的运行状态，有无网络拥塞、病毒感染等问题。3.信息保密检查医院信息保密制度的执行情况，是否对患者信息、医疗数据等进行严格保密。查看信息存储、传输、使用过程中的加密措施是否有效，防止信息泄露。（六）环境卫生1.公共区域检查医院门诊大厅、走廊、电梯间、楼梯间等公共区域的清洁卫生状况，是否干净整洁，无杂物、污渍。查看公共区域的垃圾分类收集与处理情况，是否按照规定分类投放，及时清运。2.科室内部检查各科室病房、治疗室、办公室等内部环境是否清洁卫生，物品摆放是否整齐有序。查看科室内部的消毒隔离措施是否落实到位，医疗器械、设备等是否定期消毒。3.污水处理检查医院污水处理系统的运行情况，水质是否达标排放。查看污水处理设施的维护保养记录，确保其正常运行。四、安全卫生检查周期与方式（一）检查周期1.定期检查医院安全卫生检查领导小组每季度组织一次全面的安全卫生检查。各工作小组每月进行一次专项检查，如医疗安全检查小组每月检查医疗质量与患者安全管理情况；消防安全检查小组每月检查消防安全工作等。2.不定期抽查医院领导及职能科室人员不定期对医院各区域进行安全卫生抽查，及时发现并解决问题。根据季节特点、重大节日、特殊事件等情况，适时开展针对性的安全卫生抽查。（二）检查方式1.现场检查：检查人员深入医院各个科室、部门、工作区域，实地查看安全卫生状况，包括设施设备运行情况、环境卫生状况、人员操作规范等。2.资料查阅：查阅相关文件、记录、档案等资料，如医疗病历、设备维护保养记录、消防安全检查记录、环境卫生消毒记录等，检查各项安全卫生管理制度的执行情况。3.人员访谈：与医护人员、患者、后勤工作人员等进行交流，了解他们对安全卫生工作的认识、意见和建议，以及是否发现安全卫生方面的问题。五、安全卫生检查结果处理（一）问题记录检查人员在检查过程中发现的问题，应详细记录在《医院安全卫生检查记录表》中，包括问题描述、发现地点、发现时间、问题严重程度等。（二）整改通知对于检查中发现的问题，由安全卫生检查领导小组办公室根据问题严重程度，向责任科室或部门下达《医院安全卫生检查整改通知书》，明确整改要求、整改期限和整改责任人。（三）整改落实责任科室或部门接到整改通知书后，应立即组织人员进行整改，制定具体的整改措施，明确整改步骤和时间节点，确保问题得到及时有效的解决。整改过程中，应做好整改记录，包括整改措施、整改过程中的照片或视频等。（四）整改复查整改期限届满后，由安全卫生检查领导小组办公室组织相关人员对整改情况进行复查。复查合格后，在《医院安全卫生检查整改通知书》上签署复查意见；如复查不合格，责令责任科室或部门继续整改，直至达到要求。（五）结果通报医院安全卫生检查领导小组定期对安全卫生检查结果进行通报，表扬先进科室或部门，对存在问题较多、整改不力的科室或部门进行批评，并将检查结果纳入科室绩效考核体系。六、安全卫生检查工作保障（一）人员培训定期组织安全卫生检查人员进行专业培训，提高其业务水平和检查能力。培训内容包括法律法规、行业标准、检查方法与技巧、安全卫生知识等。（二）物资保障配备必要的检查工具和设备，如检测仪器、防护用品等，确保检查工作的顺利开展。同时，保障整改所需的资金和物资，及时采购更换损坏的设施设备，改善医院安全