重症医学科手卫生制度

PAGE重症医学科手卫生制度一、总则（一）目的为有效预防和控制重症医学科感染，保障患者及医护人员的健康与安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生制度。（二）适用范围本制度适用于重症医学科全体医护人员、实习人员、进修人员以及其他进入科室的工作人员。（三）依据1.《医院感染管理办法》2.《医务人员手卫生规范》3.《重症医学科建设与管理指南（试行）》二、手卫生的定义与重要性（一）定义1.洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性手卫生是预防和控制医院感染、保障医疗安全的重要措施。通过正确的手卫生操作，可以有效减少手部携带的病原菌传播给患者，降低医院感染的发生率，保护患者及自身的健康。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.科室应配备足够数量的非手触式水龙头，确保每个病房、治疗区域及操作间均有方便使用的洗手设施。2.水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式等非手触式开关，避免手部直接接触水龙头，防止交叉感染。3.配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和保湿效果，无刺激性。肥皂应保持清洁、干燥，有条件的科室可选用一次性肥皂。（二）干手设施1.应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行，能快速吹干手部。2.干手设施应放置在方便取用的位置，避免在洗手后因距离过远或不便使用而导致手部再次污染。（三）手消毒剂1.科室应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、易挥发、无残留等特点。2.手消毒剂的种类应根据不同的使用场景和需求进行选择，如普通型、抗菌型、抗真菌型等。同时，应定期检查手消毒剂的有效期，确保其质量安全。3.手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、病房床头柜、操作台上等，方便医护人员在接触患者前后及时进行手消毒。四、手卫生时机与方法（一）洗手时机1.直接接触患者前后，包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。3.处理药物或配餐前。4.接触患者周围环境及物品后。5.从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。7.离开隔离病房、重症监护病房、传染病房等重点部门前后。8.戴手套前、摘手套后。（二）洗手方法1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.揉搓完毕后，在流动水下彻底冲洗双手，应注意冲洗双手的各个部位，确保无肥皂残留。5.用干手纸巾或干手器擦干双手。（三）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，即使已进行洗手，仍应进行卫生手消毒。3.在进行侵入性操作前，如中心静脉置管、气管插管、吸痰等，应进行卫生手消毒。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的各个部位，直至双手干燥。（五）外科手消毒时机1.进行外科手术前。2.接触患者手术部位或者进入手术室的无菌区域前。（六）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法彻底清洗双手，应注意清洗双手的各个部位，包括指甲、指尖、指缝、手背、手掌等，确保无污垢残留。用流动水冲洗双手，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少3分钟，揉搓步骤同洗手方法。在流动水下彻底冲洗双手，冲洗顺序为由手部向肘部，避免水倒流污染手部。2.消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照产品说明书的要求进行揉搓，揉搓时间应符合产品规定，一般为35分钟。揉搓过程中应注意将消毒剂均匀涂抹至双手的各个部位，包括手指、手掌、手背、手腕、前臂等，直至消毒剂完全干燥。消毒后的双手应保持拱手姿势，自然干燥，避免再次接触未经消毒的物品。五、手卫生的监督与管理（一）科室成立手卫生管理小组1.由科室主任担任组长，护士长担任副组长，各医疗小组组长及感染控制护士为成员。2.手卫生管理小组负责制定科室手卫生工作计划、监督检查手卫生制度的执行情况、定期组织手卫生培训与考核等工作。（二）监督检查1.感染控制护士应定期对手卫生情况进行监督检查，检查内容包括洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的储备与质量、医护人员的手卫生操作执行情况等。2.监督检查可采用现场观察、随机抽查、问卷调查等方式进行。对于发现的问题应及时记录，并反馈给相关责任人，督促其立即整改。3.科室应建立手卫生监督检查记录档案，详细记录每次监督检查的时间、地点、检查人员、检查结果以及整改情况等信息，以便对科室手卫生工作进行全面、系统的管理和评估。（三）培训与考核1.定期组织医护人员进行手卫生知识培训，培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生设施与用品的正确使用、手卫生时机与方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，以提高培训效果。2.新入职医护人员、实习人员、进修人员在上岗前必须接受手卫生知识培训，经考核合格后方可上岗。培训结束后应进行理论考核和操作考核，考核内容应涵盖手卫生的相关知识和技能。3.定期对医护人员的手卫生知识和技能进行复训与考核，确保其掌握最新的手卫生要求和操作规范。对于考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。（四）奖惩措施1.对于严格执行手卫生制度、手卫生操作规范执行情况良好的个人或小组，科室应给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分奖励等。2.对于违反手卫生制度的个人，科室应视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚措施。对于因违反手卫生制度导致医院感染发生或传播的人员，应按照医院相关规定进行严肃处理，并追究其相应责任。六、手卫生的宣传与教育（一）宣传内容1.制作手卫生宣传海报、手册等资料，向医护人员、患者及家属宣传手卫生的重要性、正确的手卫生方法以及手卫生与医院感染防控的关系等知识。2.宣传内容应简洁明了、通俗易懂，采用图文并茂的形式，便于不同文化层次的人员理解和接受。（二）宣传方式1.在科室宣传栏张贴手卫生宣传海报，定期更新宣传内容，使医护人员和患者能够随时了解手卫生相关知识。2.向患者及家属发放手卫生宣传手册，在患者入院时、住院期间及出院时进行宣传教育，提高患者及家属对手卫生的认识和重视程度。3.利用科室内部会议、培训讲座等机会，向医护人员宣传手卫生的最新要求和动态，强调手卫生在医院感染防控工作中的重要地位。（三）教育活动1.组织手卫生知识竞赛、演讲比赛等活动，激发医护人员学习手卫生知识的积极性，提高其对手卫生的重视程度和操作技能水平。2.开展手卫生示范病房创建活动