医院卫生检测制度

PAGE医院卫生检测制度一、总则1.目的为加强医院卫生管理，确保医疗环境的卫生安全，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他人员的健康，特制定本医院卫生检测制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、场所及相关人员，包括门诊、病房、手术室、检验科、供应室、食堂、卫生间等区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构水污染物排放标准》、《公共场所卫生管理条例》等相关法律法规以及卫生行业标准制定。二、卫生检测机构与人员职责1.检测机构设立医院卫生检测小组，由医院感染管理部门负责人担任组长，成员包括检验科、护理部、后勤保障部门等相关人员。检测小组负责制定卫生检测计划、组织实施检测工作、分析检测结果并提出改进措施。2.人员职责组长职责：全面负责医院卫生检测工作的领导与管理，审核检测计划和报告，协调解决检测工作中的重大问题。检验科人员职责：按照相关标准和规范，负责各类样本的采集、检验和结果报告，确保检测数据的准确性和可靠性。护理部人员职责：协助检验科进行样本采集，负责病房、护理单元等区域的日常卫生监测，及时发现并报告卫生问题。后勤保障部门人员职责：负责医院环境清洁、消毒、通风等卫生保障工作的实施，配合检测小组开展检测工作，落实改进措施。三、卫生检测内容与方法1.空气检测检测项目：细菌菌落总数、真菌菌落总数、β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。检测方法：采用平板暴露法或空气采样器采样，在不同科室、不同时间段进行采样，采样后置于适宜温度的培养箱中培养，计数菌落数。2.物体表面检测检测项目：细菌菌落总数、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。检测方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中，充分振荡后送检。3.医护人员手检测检测项目：细菌菌落总数、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。检测方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10个手指面积，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中送检。4.医疗器械检测检测项目：无菌医疗器械的无菌检测、使用中消毒剂和灭菌剂的浓度监测、一次性使用医疗用品的质量检测等。检测方法：按照《医疗器械无菌检查法》、《消毒技术规范》等相关标准进行检测。5.环境卫生检测检测项目：医院污水的化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、氨氮、总磷、粪大肠菌群数等；医院污物的分类收集、处理情况等。检测方法：污水检测按照《医疗机构水污染物排放标准》规定的方法进行；污物检测通过现场检查、称重、分类统计等方式进行。6.消毒效果检测检测项目：消毒剂的有效成分含量、消毒后物体表面和空气的细菌杀灭率等。检测方法：采用化学分析法检测消毒剂有效成分含量；用生物学方法检测消毒效果，如载体定量杀菌试验、现场消毒试验等。四、卫生检测计划与实施1.检测计划制定医院卫生检测小组应根据医院实际情况和相关法律法规要求，每年制定年度卫生检测计划。计划应包括检测项目、检测频次、检测时间、检测人员等内容。对于重点科室、重点环节和特殊时期，如手术室、重症监护病房、传染病流行期间等，应增加检测频次和项目。2.检测实施检测人员应严格按照检测计划和检测方法进行采样和检测，确保检测过程的规范性和准确性。采样时应做好记录，包括采样时间地点、采样人、样本类型等信息。检测过程中应妥善保存样本，防止样本污染或变质。检测完成后，检测人员应及时出具检测报告，报告内容应包括检测项目、检测结果、评价标准、结论等信息。检测报告应加盖医院卫生检测专用章，并由检测人员签字确认。五、卫生检测结果分析与反馈1.结果分析医院卫生检测小组应定期对检测结果进行分析，绘制质量控制图，观察检测数据的变化趋势，评估医院卫生状况。对于检测结果不符合标准的项目，应分析原因，查找可能存在的问题，如卫生管理不到位、消毒措施不落实、人员操作不规范等。2.结果反馈检测小组应及时将检测结果反馈给相关科室和部门，对于存在问题的科室，应下达整改通知书，明确整改要求和期限。相关科室和部门应针对检测结果和整改通知书，制定整改措施，认真落实整改工作，并将整改情况及时反馈给检测小组。六、卫生检测结果处理与持续改进1.结果处理对于检测结果合格的科室和项目，应予以通报表扬，鼓励继续保持良好的卫生状况。对于检测结果不符合标准的科室和项目，应责令限期整改。整改后仍不符合要求的，应采取进一步的措施，如加强培训、增加监督检查频次、进行经济处罚等。对于因卫生问题导致医院感染爆发或其他严重后果的科室和个人，应依法依规追究责任。2.持续改进医院应根据卫生检测结果和整改情况，定期对卫生检测制度进行评估和修订，不断完善制度内容，提高制度的科学性和有效性。加强对医护人员和后勤保障人员的卫生知识培训，提高其卫生意识和操作技能，确保各项