乡卫生院核心制度

PAGE乡卫生院核心制度一、总则（一）制度目的乡卫生院核心制度旨在规范卫生院医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提升医疗服务水平，满足农村居民基本医疗需求，促进卫生院可持续发展，更好地服务于广大农村群众的健康。（二）制定依据本制度依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》等国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及上级卫生行政部门的有关规定制定。（三）适用范围本制度适用于乡卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等，以及在卫生院内开展的所有医疗、护理、预防保健、公共卫生等业务活动。二、首诊负责制度（一）制度内容1.患者来院就诊时，首诊医师应热情接待，认真询问病史，进行详细的体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并给予及时治疗。2.对于诊断明确的患者，首诊医师应给予相应的治疗；对于诊断不明确的患者，首诊医师应负责组织会诊或请上级医师会诊，明确诊断后进行治疗。3.首诊医师在处理患者过程中，如遇有超出本科室诊治范围或难以处理的情况，应及时向上级医师报告或请相关科室会诊。严禁推诿患者。4.患者需住院治疗时，首诊医师应负责办理住院手续，安排病房，并向病房医师详细交班。（二）执行要求1.首诊医师必须具备扎实的专业知识和技能，严格遵守诊疗规范。2.各科室之间应密切协作，不得以任何理由拒绝或推诿患者。3.对于急危重症患者，首诊医师应立即采取抢救措施，同时及时通知上级医师和相关科室参与抢救。（三）考核与监督1.卫生院定期对首诊负责制度的执行情况进行检查和考核，对执行不力的科室和个人进行通报批评。2.设立投诉举报渠道，接受患者及家属对首诊负责制度执行情况的监督，对投诉举报事项及时进行调查处理。三、三级医师查房制度（一）制度内容1.主任医师（副主任医师）查房：每周至少查房1次，对疑难、危重病例进行重点查房，审查新入院、重危患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗方案，抽查医嘱、病历质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学指导。2.主治医师查房：每日查房1次，对所管患者进行系统查房，重点检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院患者进行详细的病史询问、体格检查和诊疗计划的制定，对疑难病例向上级医师汇报并提出会诊申请，检查患者护理情况，了解患者病情变化。3.住院医师查房：对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房2次，重点观察患者病情变化，及时处理医嘱，书写病程记录，负责患者的日常诊疗工作，对患者的病情、治疗、护理等情况进行详细记录，向主治医师汇报患者病情变化及诊疗情况。（二）执行要求1.各级医师应严格按照规定的查房时间和要求进行查房，不得随意缩短或省略查房内容。2.查房前，医师应熟悉患者病情，查阅相关病历资料，做好查房准备。3.查房过程中，医师应认真询问患者病情，仔细检查患者体征，分析病情变化及诊疗效果，提出针对性的诊疗意见。4.查房后，医师应及时整理查房意见，下达医嘱，完善病历记录。（三）考核与监督1.卫生院定期对三级医师查房制度的执行情况进行检查和考核，包括查房记录质量、诊疗效果评估等。2.将三级医师查房制度执行情况纳入医师绩效考核内容，对执行不认真的医师进行相应的绩效扣分处理。四、疑难病例讨论制度（一）制度内容1.凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，组织有关人员进行讨论。必要时请上级医师或相关科室专家参加。2.讨论前，主管医师应将患者的病史、症状、体征、检查结果、初步诊断、治疗经过等情况进行详细汇报，并提出讨论的重点问题。3.参加讨论人员应认真分析病情，充分发表意见，提出各自的诊断和治疗方案，进行深入讨论，最后由主持人综合大家的意见，制定出最佳诊疗方案。4.讨论情况应详细记录在病历中，包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、讨论内容及结论等。（二）执行要求1.疑难病例讨论应在患者病情允许的情况下及时进行，不得延误病情。2.参加讨论人员应积极参与，充分发表意见，不得敷衍了事。3.主管医师应认真做好讨论记录，确保记录准确、完整。（三）考核与监督1.卫生院定期对疑难病例讨论制度的执行情况进行检查，重点检查讨论记录的完整性和准确性。2.对因未及时进行疑难病例讨论或讨论不认真导致患者诊疗延误或效果不佳的情况，追究相关人员责任。五、会诊制度（一）制度内容1.院内会诊：凡遇本科室难以诊治的患者，由本科室医师提出申请，经科主任同意后，邀请相关科室医师进行会诊。会诊医师应在接到会诊通知后及时前往会诊，认真分析病情，提出会诊意见。2.院外会诊：对于疑难、复杂或本院无法诊治的患者，经科主任同意，报医务科批准后，可邀请上级医院或其他相关医院的专家进行会诊。院外会诊应提前与会诊医院联系，安排好会诊时间和相关事宜。3.会诊记录：会诊医师应详细记录会诊意见，包括诊断、治疗建议等，会诊记录应及时整理归档。（二）执行要求1.申请会诊的科室应提供详细的病历资料及相关检查结果，以便会诊医师全面了解病情。2.会诊医师应认真负责，客观公正地提出会诊意见，不得推诿或敷衍。3.对于院外会诊，应严格按照规定程序办理相关手续，确保会诊顺利进行。（三）考核与监督1.卫生院对会诊制度的执行情况进行定期检查，重点检查会诊记录的质量和会诊效果。2.对会诊不及时、会诊意见不准确等情况进行通报批评，并要求相关科室和人员进行整改。六、急危重症患者抢救制度（一）制度内容1.设立急危重症患者抢救小组，由院长担任组长，各相关科室负责人为成员。抢救小组应定期组织培训和演练。2.急危重症患者来院时，首诊医师应立即组织抢救，同时通知抢救小组其他成员及相关科室人员参与抢救。3.抢救工作应遵循“先救命、后治病”的原则，迅速采取有效的抢救措施。抢救过程中，医护人员应密切配合，严格执行各项操作规程。4.及时记录患者病情变化、抢救措施及用药情况等，抢救记录应准确、完整、及时。5.抢救结束后，应及时对抢救过程进行总结分析，查找存在的问题，提出改进措施。（二）执行要求1.抢救小组成员应熟悉各种急危重症的抢救流程和技术，具备较强的应急处理能力。2.各科室应配备必要的抢救设备和药品，并定期进行检查和维护，确保设备完好、药品充足。3.医护人员应熟练掌握心肺复苏、气管插管、电除颤等基本抢救技能，定期进行培训和考核。（三）考核与监督1.卫生院定期对急危重症患者抢救制度的执行情况进行检查和考核，包括抢救设备药品管理、抢救记录质量、抢救成功率等。2.将急危重症患者抢救制度执行情况纳入科室绩效考核内容，对抢救工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对执行不力的进行处罚。七、手术分级管理制度（一）制度内容1.根据手术的复杂程度、风险程度等，将手术分为不同级别，如一级手术、二级手术、三级手术、四级手术。2.各级医师应具备相应的手术资质，严格按照手术分级权限开展手术。一级手术由低年资住院医师担任术者；二级手术由高年资住院医师或主治医师担任术者；三级手术由副主任医师担任术者；四级手术由主任医师担任术者。特殊情况下，需经科主任批准，并报医务科备案。3.手术科室应建立手术分级管理档案，记录医师的手术资质、手术开展情况等。4.医务科定期对手术分级管理制度的执行情况进行检查和评估，确保手术安全。（二）执行要求1.医师应严格遵守手术分级管理规定，不得超范围开展手术。2.手术科室应加强对医师手术资质的审核和管理，确保手术人员具备相应能力。3.对于新开展的手术项目，应按照规定进行审批和备案，确保手术技术成熟可行。（三）考核与监督1.卫生院对手术分级管理制度的执行情况进行定期检查，重点检查手术病历中手术医师资质及手术审批情况。2.对违反手术分级管理制度的行为进行严肃处理，取消违规医师相应的手术资格，并追究相关科室和人员责任。八、查对制度（一）制度内容1.临床科室：医嘱查对：每天由主班护士对当日医嘱进行查对，每周由护士长组织总查对一次，并有记录。执行医嘱时，护士应认真核对医嘱内容，包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等，确保准确无误。2.药房：配方查对：配方人员在配方时应认真核对处方内容与药品，确保配方准确。发药查对：发药人员应认真核对患者姓名、药品名称、剂量、用法等，向患者交代用药注意事项。3.输血科：血型鉴定和交叉配血查对：严格核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型等信息，确保输血安全。发血查对：发血时应核对血袋标签信息与配血记录是否一致。（二）执行要求1.工作人员应严格遵守查对制度，在操作前、操作中、操作后均需进行查对。2.查对时应做到双人核对，确保查对准确无误。3.对查对中发现的问题应及时纠正，不得擅自更改医嘱或操作。（三）考核与监督1.卫生院定期对查对制度的执行情况进行检查，重点检查查对记录和实际操作中的查对情况。2.加强对工作人员的培训，提高查对意识，对因查对不严导致的医疗差错事故进行严肃处理。九、病历书写与管理制度（一）制度内容1.病历书写要求：病历应按照《病历书写基本规范》进行书写，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。住院病历应在患者入院后24小时内完成，急诊病历应及时书写。2.病历审核：科室应指定专人负责病历审核，对每份病历进行认真审核，发现问题及时通知医师修改。医务科定期对病历质量进行抽查和评估。3.病历归档：病历完成后应及时归档，按照规定的顺序排列，妥善保管。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历。4.病历借阅：因医疗、教学、科研等需要借阅病历的人员，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。（二）执行要求1.医师应认真学习病历书写规范，提高病历书写质量。2.审核人员应严格把关，确保病历质量符合要求。3.加强病历的安全管理，防止病历丢失或损坏。（三）考核与监督1.卫生院定期对病历书写与管理制度执行情况进行检查，重点检查病历书写质量、审核情况及归档管理等。2.将病历质量纳入医师绩效考核内容，对病历书写不规范的医师进行相应的绩效扣分处理。十、护理工作制度（一）制度内容1.护理质量管理：建立护理质量管理组织，定期对护理工作进行检查、评估和考核，不断提高护理质量。2.护理排班：根据科室工作需要，合理安排护士排班，确保护理工作24小时不间断。3.护理查对：严格执行医嘱查对、服药、注射、输液查对、输血查对等制度，确保护理安全。4.护理记录：护士应及时、准确、完整地记录患者的护理情况，包括病情观察、护理措施、用药情况等。5.护理交接班：认真做好护理交接班工作，确保患者护理的连续性。（二）执行要求1.护理人员应严格遵守各项护理工作制度，认真履行职责。2.加强护理人员培训，提高护理业务水平和综合素质。3.定期召开护理质量分析会，针对存在的问题及时进行改进。（三）考核与监督1.卫生院定期对护理工作制度执行情况进行检查，重点检查护理质量、查对记录、交接班情况等。2.将护理工作质量纳入科室绩效考核内容，对护理工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对执行不力的进行处罚。十一、医疗安全管理制度（一）制度内容1.医疗安全管理组织：成立医疗安全管理委员会，负责制定医疗安全管理制度，组织开展医疗安全检查和评估，协调处理医疗安全事件。2.医疗风险评估：对新开展的医疗技术、手术项目等进行医疗风险评估，制定相应的风险防范措施。3.医疗安全检查：定期对卫生院的医疗设备、药品、医疗器械等进行安全检查，确保医疗工作正常开展。4.医疗安全事件报告与处理：发生医疗安全事件后，应立即报告相关部门，并及时采取措施进行处理，分析原因，总结教训，提出改进措施。（二）执行要求1.各科室应积极配合医疗安全管理工作，及时发现和报告医疗安全隐患。2.加强对医疗安全管理知识的培训，提高全体工作人员的医疗安全意识。3.严格执行医疗安全事件报告制度，不得隐瞒不报或迟报。（三）考核与监督1.卫生院定期对医疗安全管理制度执行情况进行检查和考核，重点检查医疗安全管理组织运行情况、风险评估及处理情况等。2.将医疗安全管理工作纳入科室绩效考核内容，对医疗安全工作落实不到位的科室进行通报批评，并责令整改。十二、医疗废物管理制度（一）制度内容1.医疗废物分类收集：按照医疗废物的类别，分别放入不同的专用包装物或容器内，确保分类准确。2.医疗废物暂存：医疗废物暂存时间不得超过2天，暂存处应定期消毒，防止污染环境。3.医疗废物转运：医疗废物应由具有资质的单位定期转运，转运过程中应严格遵守相关规定，防止泄漏、扩散。4.医疗废物登记：建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、去向等信息，登记资料至少保存3年。（二）执行要求1.工作人员应严格按照医疗废物管理制度进行操作，防止医疗废物污染环境。2.加强对医疗废物管理的培训，提高工作人员的环保意识和操作技能。3.定期对医疗废物管理情况进行检查，确保各项措施落实到位。（三）考核与监督1.卫生院定期对医疗废物管理制度执行情况进行检查