卫生院输血核对制度

PAGE卫生院输血核对制度一、总则1.目的为确保卫生院输血治疗的安全与有效，规范输血核对流程，防止输血差错，保障患者的医疗安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本输血核对制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及输血治疗的科室及相关工作人员，包括临床医师、护士、输血科工作人员等。3.基本原则输血核对工作应遵循准确、严谨、及时的原则，严格执行双人核对制度，确保输血过程中患者信息、血液信息及输血操作的准确性。二、输血申请与审核1.输血申请流程临床医师根据患者病情及治疗需要，填写输血申请单。输血申请单应包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室等）、诊断、输血指征、拟输血成分及数量等内容。输血申请单应由经治医师签字后，提交至科室负责人审核。科室负责人应认真审核输血申请的必要性和合理性，签字确认后将申请单送至输血科。2.输血科审核输血科收到输血申请单后，应进行严格审核。审核内容包括患者血型、输血史、过敏史、申请输血成分及数量的合理性等。若发现输血申请存在疑问或不合理之处，输血科工作人员应及时与临床医师沟通，核实情况并要求其补充或修正相关信息。对于紧急输血情况，输血科应在最短时间内完成审核，并优先保障用血需求，但仍需在事后补齐相关手续。三、血液的领取与入库核对1.血液领取流程输血科根据审核后的输血申请单，准备相应的血液成分。血液应从正规血站或血液制品生产单位采购，并确保其质量符合国家相关标准。输血科工作人员与送血人员在卫生院输血科交接处进行血液交接。交接时，应核对血液的品种、数量、血型、血袋编号、采血日期、有效期等信息，并检查血袋有无破损、渗漏等情况。双方应在血液交接记录单上签字确认，记录单应包括交接时间、血液信息、交接双方姓名等内容。2.血液入库核对血液交接完成后，输血科工作人员将血液送入血库储存。入库时，再次核对血液信息，确保与交接记录一致。血库应建立完善的血液入库登记制度，详细记录每一批次血液的入库时间、来源、品种、数量、血型等信息，以便追溯和查询。对入库血液应按照血型、品种、有效期等进行分类存放，并定期检查库存血液的质量和保存情况，确保血液在有效期内可安全使用。四、输血前核对1.核对人员与时间输血前核对工作必须由两名医护人员共同完成。核对时间应在输血操作前30分钟内进行，以确保核对信息的准确性和输血操作的及时性。2.核对内容患者信息核对两名核对人员共同核对患者床头卡、住院病历、手腕带等信息，确保患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等与输血申请单一致。询问患者姓名，让患者陈述自己的姓名、年龄等基本信息，以进一步确认患者身份。血液信息核对核对血袋标签上的患者姓名、住院号、血型、血袋编号、采血日期、有效期等信息与输血申请单及患者信息是否一致。检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色异常等情况。输血装置核对检查输血装置的完整性，包括输血器、针头、过滤器等是否完好无损，包装是否密封。确认输血装置的型号与所输血成分相匹配，输血器上的刻度清晰可辨。3.核对记录输血前核对完成后，两名核对人员应在输血护理记录单上签字确认。记录单应详细记录核对时间、患者信息、血液信息、输血装置信息等内容，以备追溯和查询。五、输血过程核对1.核对人员与职责输血过程中，由负责输血操作的护士和另一名护士（或医师）共同进行核对。核对人员应密切观察输血过程，确保输血安全。2.核对内容开始输血时核对在开始输血前，再次核对患者信息、血液信息及输血装置信息，确认无误后，方可连接输血器进行输血操作。调节输血速度至初始速度，一般为每分钟20滴左右，并密切观察患者有无不良反应。输血过程中核对输血过程中，每隔1530分钟观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）、面色、有无寒战、发热、皮疹等不良反应，并询问患者有无不适。核对输血速度是否符合医嘱要求，输血装置有无堵塞、渗漏等情况。如发现异常，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。输血结束时核对输血结束后，再次核对患者信息、血液信息及输血装置信息，确认输血过程无误。检查血袋内剩余血液量，与输血记录一致后，将血袋妥善保存，以备必要时核查。3.核对记录输血过程中，核对人员应及时在输血护理记录单上记录核对情况及患者的反应。记录内容应包括核对时间、患者生命体征、有无不良反应、输血速度调整情况等，确保记录详实、准确。六、输血后核对1.核对内容输血结束后，医护人员应对患者进行再次评估，观察患者生命体征是否平稳，有无迟发性输血不良反应。检查输血后的医嘱执行情况，确保输血相关治疗措施已按要求落实。核对输血护理记录单与血袋标签信息，确保输血过程的记录完整、准确。2.核对记录输血后核对完成后，核对人员应在输血护理记录单上注明输血后核对情况，并签字确认。如发现异常情况，应及时向上级医师报告，并详细记录处理过程。七、输血不良反应的处理与核对1.不良反应的观察与报告输血过程中及输血后，医护人员应密切观察患者有无输血不良反应，如发热、过敏、溶血、细菌污染反应等。一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血，并迅速报告上级医师和输血科。报告内容应包括患者基本信息、输血情况、不良反应表现及发生时间等。2.不良反应的处理与核对输血科接到报告后，应及时赶到现场，协助临床医师进行处理。处理过程中，应核对剩余血液及输血装置，查找可能的原因。对发生输血不良反应的患者，应采集相关标本（如血液、尿液等）进行检测，以明确不良反应的类型。检测结果应及时反馈给临床医师，作为进一步治疗的依据。详细记录输血不良反应的发生过程、处理措施及检测结果等信息，填写输血不良反应报告表，上报至相关部门（如医院医疗质量管理部门）。八、输血相关信息的记录与保存1.记录要求输血过程中的各项核对信息、患者反应、输血不良反应处理情况等应及时、准确、完整地记录在输血护理记录单上。记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改时间。输血申请单、血液交接记录单、输血不良反应报告表等相关资料应妥善保存，字迹清晰，内容完整。2.保存期限输血相关记录及资料的保存期限应符合国家相关法律法规及医疗卫生行业标准要求。一般情况下，输血护理记录单应保存至患者出院后至少1年，输血申请单、血液交接记录单、输血不良反应报告表等应保存10年。3.保存方式输血相关记录及资料应采用纸质和电子两种方式保存。纸质记录应分类装订成册，专柜存放，便于查阅和管理。电子记录应进行备份，存储于安全可靠的服务器或存储设备中，并设置严格的访问权限，防止数据丢失或泄露。九、培训与考核1.培训计划卫生院应制定输血核对制度培训计划，定期组织相关工作人员进行培训。培训内容应包括输血法律法规、行业标准、输血核对流程、输血不良反应的识别与处理等。新入职员工应在入职后1个月内接受输血核对制度专项培训，培训时间不少于8小时。在职员工每年应参加输血核对制度复训，复训时间不少于4小时。2.培训方式培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高培训效果。集中授课应由输血科专业人员或邀请上级专家进行讲解；案例分析通过实际案例讨论，加深工作人员对输血核对制度的理解和应用；模拟演练则让工作人员在模拟场景中进行输血核对操作，熟悉流程，提高实际操作能力。3.考核评估建立输血核对制度考核评估机制，定期对工作人员进行考核。考核内容包括输血核对知识、技能及实际操作等方面。考核方式可采用理论考试、操作考核、现场问答等多种形式。理论考试应涵盖输血核对制度的各项内容；操作考核要求工作人员按照规范流程进行输血核对操作；现场问答主要考察工作人员对输血核对过程中常见问题的处理能力。对考核合格的工作人员予以表彰和奖励；对考核不合格的工作人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。补考或再次培训仍不合格的，应调整其工作岗位，避免因业务不熟练而导致输血差错。十、监督与检查1.监督部门与职责卫生院医疗质量管理部门负责对输血核对制度的执行情况进行监督检查。定期或不定期对输血科、临床科室等相关部门进行检查，确保输血核对工作规范、有序进行。2.检查内容与方式检查内容包括输血申请与审核、血液领取与入库核对、输血前核对、输血过程核对、输血后核对、输血不良反应处理与核对、输血相关信息记录与保存、培训与考核等方面的执行情况。检查方式可采用查阅资料、现场查看、人员访谈等多种形式。查阅资料主要检查输血相关记录及文件是否完整、准确；现场查看重点检查输血操作过程是否符合核对制度要求；人员访谈则了解工作人员对输血核对制度的掌握程度及执行情况。3.问题反馈与整改对检查中发现的问题，医疗质量管理部门应及时向相关