科室环境卫生监测制度

PAGE科室环境卫生监测制度一、总则1.目的为加强科室环境卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院各临床、医技、行政、后勤等科室的环境卫生监测工作。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关法律法规和行业标准制定。二、监测内容与方法1.空气监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板（直径9cm）在被检区域内距地面0.81.5m、距墙壁间距≥0.5m处暴露5分钟，盖好平板送检。监测频率：洁净手术部（室）、重症监护病房、新生儿室、血液透析室、层流洁净病房、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区等重点部门，每月进行一次空气监测；其他科室每季度进行一次空气监测。2.物体表面监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。监测频率：重点部门每周进行一次物体表面监测；其他科室每月进行一次物体表面监测。3.医务人员手监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。监测频率：重点部门医务人员每月进行一次手卫生监测；其他科室医务人员每季度进行一次手卫生监测。4.环境卫生学监测采样时间原则上在消毒或清洁后、医疗活动前进行采样。三、监测结果判定与处理1.监测结果判定标准空气：洁净手术部（室）、重症监护病房、新生儿室、血液透析室、层流洁净病房、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区等重点部门，空气中细菌菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）为合格；其他科室空气中细菌菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）为合格。物体表面：医疗用品表面细菌菌落总数≤5CFU/cm²为合格；卫生洁具表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²为合格。医务人员手：细菌菌落总数≤10CFU/cm²为合格。2.结果处理合格：监测结果合格的科室，应继续保持环境卫生管理措施，持续改进环境卫生质量。不合格：监测结果不合格的科室，应立即查找原因，采取有效的消毒、清洁等整改措施，并在规定时间内进行复查。如复查仍不合格，应加强管理，增加监测频率，直至合格。同时，对相关责任人进行批评教育，情节严重的给予相应处罚。四、监测人员职责1.医院感染管理部门人员职责负责制定科室环境卫生监测计划，并组织实施。对监测人员进行培训，确保其掌握正确的监测方法和技术。审核监测报告，对监测结果进行分析和总结，提出改进建议。定期对科室环境卫生监测工作进行检查和指导，发现问题及时督促整改。2.科室负责人职责负责本科室环境卫生监测工作的组织和协调，确保监测工作顺利进行。组织本科室人员学习环境卫生监测制度，提高环境卫生意识。对本科室环境卫生监测结果负责，根据监测结果采取相应的管理措施。3.监测人员职责严格按照本制度规定的监测内容、方法和频率进行采样和检测，确保监测数据准确可靠。及时将监测结果反馈给科室负责人和医院感染管理部门。妥善保存监测记录和报告，以备查阅。五、质量控制1.监测设备与试剂管理定期对监测设备进行校准和维护，确保设备性能良好，测量准确。采购合格的监测试剂，严格按照说明书要求保存和使用。2.监测人员培训医院感染管理部门定期组织监测人员参加专业培训，提高其业务水平和操作技能。监测人员应熟练掌握监测方法、标准和操作规程，严格遵守质量控制要求。3.内部质量审核医院感染管理部门定期对科室环境卫生监测工作进行内部质量审核，检查监测过程是否符合规范，监测数据是否准确可靠。对审核中发现的问题及时进行整改，确保监测工作质量。六、记录与档案管理1.监测记录监测人员应认真填写监测记录，内容包括监测科室、监测项目、监测时间、采样地点、采样方法、监测结果等。监测记录应字迹清晰、内容完整、数据准确，并由监测人员签字确认。2.监测报告医院感染管理部门应根据监测结果及时出具监测报告，报告内容包括监测科室、监测项目、监测时间、监测结果、判定结论、整改建议等。监测报告应加盖医院感染管理部门印章，并及时反馈给相关科室。3.档案管理医院感染管理部门应建立科室环境卫生监测档案