小儿糖尿病肾病个案护理

小儿糖尿病肾病个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿张某，男，6岁，体重20kg，因“多饮多尿1年，眼睑及双下肢水肿1周，加重3天”于202X年X月X日入院。患儿家长主诉：近1周患儿晨起时眼睑水肿明显，活动后双下肢出现凹陷性水肿，按压后3秒内不能恢复；近3天水肿加重，尿中泡沫增多且不易消散，食欲较前明显下降，每日进食量约为平时的70%，精神状态差，偶有乏力、烦躁。患儿无药物过敏史，无传染病史，按时完成国家规定预防接种，家族中无糖尿病及肾脏疾病遗传史。（二）现病史患儿1年前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水量约2000ml（远超同龄儿童500-800ml的正常范围），尿量约1500ml，伴体重下降（1个月内从19kg降至17.5kg），遂至当地医院就诊。查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，尿糖（++++），诊断为“1型糖尿病”，予短效胰岛素（三餐前30分钟皮下注射，剂量分别为3U、2U、2U）联合中效胰岛素（睡前皮下注射，剂量4U）治疗，家长初期能规律给患儿注射胰岛素并控制饮食，患儿血糖逐渐稳定在空腹5.0-7.0mmol/L、餐后2小时7.0-10.0mmol/L。3个月前，家长因工作繁忙，逐渐放松对患儿饮食控制（允许患儿食用糖果、薯片等零食），且偶尔漏打胰岛素（每周约2-3次），患儿血糖再次升高，空腹波动在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时波动在12.0-15.0mmol/L，但未及时复诊调整治疗方案。1周前，患儿晨起出现眼睑水肿，活动后双下肢水肿，家长以为是“饮水过多”未重视；3天前水肿加重，尿中泡沫明显增多，患儿诉“腿沉、不想走路”，食欲差，遂来我院就诊，门诊查尿常规示尿蛋白（++）、尿糖（+++），空腹血糖8.5mmol/L，以“1型糖尿病、糖尿病肾病（Ⅲ期）”收入院。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg（6岁儿童正常收缩压范围为92-112mmHg，舒张压范围为56-76mmHg，患儿收缩压稍高于正常）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作；身高118cm（符合6岁儿童正常身高范围111.2-121.0cm），体重20kg（较1周前下降0.5kg）；皮肤黏膜无黄染、皮疹，眼睑轻度水肿，按压无疼痛；双下肢可见凹陷性水肿，以膝关节以下明显，按压后凹陷深度约2mm，恢复时间约4秒；全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：胸廓对称，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约1.0cm；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。泌尿系统：尿道口无红肿、分泌物，患儿诉排尿时无疼痛；24小时尿量约650ml（6岁儿童正常24小时尿量为1000-1400ml，患儿尿量明显减少），尿色淡黄，尿中泡沫多，静置10分钟后仍有大量泡沫残留。（四）辅助检查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L（正常4.0-12.0×10⁹/L），红细胞计数4.2×10¹²/L（正常4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白115g/L（正常110-120g/L，稍低于正常下限），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（正常50%-70%），淋巴细胞比例38%（正常20%-40%）。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（++），红细胞（+）（每高倍视野5-8个），尿比重1.020（正常1.015-1.025），尿酮体（-），尿潜血（+）。血糖相关检查：空腹血糖8.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（正常<7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常4.0%-6.0%），空腹C肽0.3ng/ml（正常1.1-4.4ng/ml，提示胰岛素分泌不足）。肾功能检查：血肌酐65μmol/L（6岁儿童正常27-62μmol/L，稍高于正常），尿素氮7.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L，稍高于正常），尿酸320μmol/L（正常150-350μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g（正常<30mg/g，明显升高）。电解质与肝功能：血钾4.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L，稍低于正常）；白蛋白32g/L（正常35-50g/L，低于正常），总蛋白58g/L（正常60-80g/L，低于正常），谷丙转氨酶25U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常0-40U/L）。影像学检查：肾脏B超示双肾体积稍增大（左肾长径8.2cm，右肾长径8.0cm，6岁儿童正常肾长径约7.0-7.8cm），皮质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张；腹部B超示肝脾大小正常，无腹腔积液。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、低蛋白血症（白蛋白32g/L）有关；临床表现为眼睑及双下肢凹陷性水肿，24小时尿量减少（650ml），尿泡沫增多，体重较1周前下降0.5kg。（二）血糖过高与胰岛素分泌不足（空腹C肽0.3ng/ml）、家长漏打胰岛素（每周2-3次）、饮食控制不佳（食用高糖零食）有关；临床表现为空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，尿糖（+++）。（三）营养失调：低于机体需要量与糖尿病代谢紊乱导致能量消耗增加、食欲下降（进食量为平时70%）、蛋白质从尿液丢失（尿蛋白++）有关；临床表现为白蛋白32g/L、总蛋白58g/L，患儿精神萎靡，体重较1周前下降0.5kg，血钙2.1mmol/L（稍低）。（四）有感染的危险与血糖过高（餐后2小时13.2mmol/L）导致机体免疫力下降、水肿皮肤完整性易受损、静脉输液等侵入性操作有关；临床表现为患儿血红蛋白稍低（115g/L），皮肤水肿处张力高，虽无破损但抵抗力弱。（五）焦虑（患儿及家属）与疾病预后不确定（家属担心“孩子肾会不会坏”）、治疗过程复杂（胰岛素注射、饮食限制）、患儿对注射的恐惧有关；临床表现为家属反复询问病情，患儿拒绝胰岛素注射并哭闹，夜间睡眠偶有惊醒。（六）知识缺乏（家属）与对小儿糖尿病肾病的病因、治疗方案、饮食及血糖监测知识不了解有关；临床表现为家属不知如何计算患儿每日热量，曾将开封胰岛素常温放置4小时（导致药效可能降低），漏打胰岛素后不知如何补打。（七）有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤张力增加（双下肢水肿按压恢复慢）、局部血液循环不良、患儿活动时易摩擦有关；临床表现为双下肢水肿处皮肤轻度发红，患儿偶有搔抓动作，诉“皮肤有点痒”。三、护理计划与目标（一）体液过多护理目标短期目标（入院1周内）：患儿双下肢水肿减轻至（±），24小时尿量恢复至800-1000ml，尿泡沫减少，体重稳定在20kg左右（无继续下降）。长期目标（出院时）：患儿眼睑及双下肢水肿完全消退，24小时尿量维持在1000-1200ml（符合年龄正常范围），尿蛋白降至（+）以下，尿泡沫基本消失。（二）血糖过高护理目标短期目标（入院1周内）：患儿空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，每日胰岛素注射依从性达100%（无漏打）。长期目标（出院时）：患儿糖化血红蛋白降至7.0%以下，尿糖转阴，家长能独立规范完成胰岛素注射及血糖监测，无低血糖或严重高血糖事件。（三）营养失调护理目标短期目标（入院1周内）：患儿食欲改善，每日进食量达目标热量的90%，白蛋白升至34g/L以上，体重增至20.2kg。长期目标（出院时）：患儿白蛋白恢复至35g/L以上，总蛋白达60g/L以上，血钙恢复正常（2.2-2.7mmol/L），体重维持在20.5kg左右（符合生长发育需求）。（四）有感染的危险护理目标短期目标（入院期间）：患儿体温维持在36.0-37.2℃，无咳嗽、腹泻、皮肤红肿等感染症状，血常规指标稳定在正常范围。长期目标（出院后1个月）：患儿无感染发生，家长掌握预防感染的方法（如个人卫生、避免去人群密集场所）。（五）焦虑护理目标短期目标（入院3天内）：家属焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作，患儿哭闹次数减少（每日<2次），愿意接受胰岛素注射。长期目标（出院时）：家属能平静面对疾病，主动与医护沟通病情，患儿能主动告知身体不适，配合各项治疗（如采血、注射）。（六）知识缺乏护理目标短期目标（入院1周内）：家属能正确计算患儿每日热量，掌握胰岛素正确储存方法（冷藏/室温）及注射要点（部位轮换、剂量核对），血糖监测操作规范。长期目标（出院时）：家属能独立制定患儿每日饮食计划，识别低血糖/高血糖症状并处理，知晓出院后复查时间及项目（每月查血糖、肾功能）。（七）有皮肤完整性受损的危险护理目标短期目标（入院期间）：患儿双下肢水肿处皮肤发红消退，无破损、渗液，患儿无搔抓行为。长期目标（出院时）：家属掌握皮肤护理方法（如温水擦浴、衣物选择），患儿皮肤完整，无皮肤损伤相关并发症。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预体位与休息指导：嘱患儿卧床休息时抬高双下肢15-30°，垫软枕支撑，促进静脉回流；眼睑水肿明显时取半坐卧位，避免长时间低头（如看动画片时抬高头部），减轻眼部压迫感。每2小时协助患儿翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉导致皮肤摩擦，翻身后检查水肿部位皮肤情况，记录水肿程度（如用“-、±、+、++”描述）。液体出入量管理：使用专用量杯准确记录24小时出入量，包括饮水量（分多次给予，每次不超过100ml）、进食量（按食物含水量换算，如100g米饭含水量约70ml）、尿量（使用带刻度尿壶收集）、汗液量（根据环境温度估算，室温22-24℃时每日约100ml）。每日晨起空腹、穿同一套内衣裤，在同一台体重秤上测量体重，若体重每日增加>0.3kg，提示水钠潴留加重，及时报告医生。严格控制液体入量，按“前1日尿量+500ml（生理需要量）”计算当日入量，如患儿前1日尿量650ml，当日入量控制在1150ml，分6-8次给予，避免一次性大量饮水。用药护理：遵医嘱给予呋塞米片（20mg/次，口服，每12小时1次）利尿，用药后每4小时监测1次尿量，观察尿量是否增加（如用药后2小时尿量从30ml增至80ml，提示药效有效）；同时遵医嘱口服氯化钾缓释片（0.5g/次，每12小时1次），预防利尿剂导致的低钾血症，指导家属饭后给患儿服药，减少胃肠道刺激（如恶心、腹胀）。每周复查1次电解质，若血钾<3.5mmol/L，及时告知医生调整补钾剂量；若患儿出现乏力、腹胀加重，警惕低钾血症，立即监测血钾。病情观察：每日用软尺测量双下肢周径（膝下10cm处），记录数值（如入院时左下肢22cm、右下肢21.5cm，3天后左20cm、右19.5cm）；观察尿液颜色、泡沫变化，若尿色变深（如茶色）或泡沫增多，提示肾损伤加重，及时留取尿标本送检；监测血压变化，每日早晚各测1次，若血压>120/80mmHg，遵医嘱给予降压药（如硝苯地平缓释片，5mg/次，口服，每日2次），避免血压过高加重肾损伤。（二）血糖过高的护理干预胰岛素治疗护理：根据患儿体重及血糖水平，遵医嘱调整胰岛素方案为“短效胰岛素+中效胰岛素”：早餐前30分钟短效胰岛素5U、午餐前30分钟短效胰岛素4U、晚餐前30分钟短效胰岛素4U、睡前中效胰岛素6U，皮下注射。注射前严格核对胰岛素种类（短效为清澈透明，中效为乳白色混悬液）、剂量、有效期，中效胰岛素使用前需双手揉搓药瓶10次（避免剧烈摇晃），确保药液均匀。选择腹壁（脐周2cm外）作为主要注射部位（双下肢水肿暂不选大腿外侧），每次注射点间距≥2cm，避免在同一部位反复注射（防止脂肪增生影响吸收）。注射后观察30分钟，警惕低血糖反应（如患儿出现心慌、出汗、手抖、哭闹不止），若发生低血糖，立即给予10%葡萄糖水100ml口服，15分钟后复测血糖，直至血糖≥4.4mmol/L；若血糖<3.0mmol/L，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液5ml，避免低血糖昏迷。血糖监测管理：入院前3天每日监测7次血糖（空腹6:00、早餐后2小时8:30、午餐前11:00、午餐后2小时13:30、晚餐前17:00、晚餐后2小时19:30、睡前21:30），血糖稳定后改为每日4次（空腹、三餐后2小时）。使用儿童专用血糖仪（强生稳豪倍优），采血前用37℃温水清洗患儿手指，轻轻按摩手指尖10秒（促进血液循环），采血时用采血笔在手指侧面扎针（避免指尖正中，减轻疼痛），弃去第一滴血，取第二滴血滴入试纸，等待5秒读取数值。记录血糖结果，绘制血糖波动曲线（如入院第2天空腹7.8mmol/L，医生将早餐前短效胰岛素增至5U，第3天空腹6.5mmol/L），为剂量调整提供依据；若血糖>13.9mmol/L，告知医生是否需要追加短效胰岛素（如追加1-2U），避免酮症酸中毒。饮食护理干预：与营养师共同制定个体化饮食方案，根据患儿年龄（6岁）、体重（20kg）、活动量，计算每日所需热量为1540kcal（公式：1000kcal+年龄×90kcal），其中碳水化合物占55%（约211g）、优质蛋白质占18%（约69.3g）、脂肪占27%（约46.2g）。饮食原则为“定时定量、少食多餐”，将总热量分为3餐3次加餐：早餐30%（462kcal，如牛奶200ml+鸡蛋1个+馒头50g）、午餐30%（462kcal，如米饭50g+清蒸鱼50g+炒青菜100g）、晚餐25%（385kcal，如面条60g+瘦肉末30g+冬瓜汤100ml）、上午加餐5%（77kcal，如苹果50g）、下午加餐5%（77kcal，如无糖酸奶100g）、睡前加餐5%（77kcal，如牛奶100ml）。指导家属使用食物秤称量食物重量（如50g米饭约半碗，50g鱼肉约1个鸡蛋大小），避免估算误差；禁止患儿食用高糖食物（糖果、蛋糕）、高盐食物（咸菜、腌肉）、高脂食物（油炸薯条），限制高钾食物（香蕉、橙子，因肾功能稍差）；记录饮食日记，每日检查日记内容，若发现热量摄入不足（如午餐仅吃40g米饭），及时与家属沟通调整食物种类（如将米饭换成患儿喜欢的小米粥）。（三）营养失调的护理干预蛋白质与能量补充：优先选择优质蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉），确保每日蛋白质摄入达标（如早餐鸡蛋提供6g蛋白、午餐鱼肉提供10g蛋白、晚餐瘦肉末提供9g蛋白、加餐牛奶提供6g蛋白，共31g，剩余38.3g由主食及蔬菜补充）。若患儿食欲差，将食物制作成软烂易消化的形式（如蔬菜粥、鸡蛋羹、肉末蒸蛋），增加食物色香味（如将青菜切碎拌入米饭，做成“蔬菜饭”）；在两餐间给予肠内营养制剂（小儿糖尿病专用营养粉，每100ml提供100kcal热量），每次50ml，每日2次，补充能量不足。每周复查1次血清白蛋白、总蛋白，若白蛋白升至34g/L以上，维持当前蛋白摄入量；若未升高，遵医嘱增加优质蛋白至75g/d（如午餐鱼肉增至60g）。维生素与矿物质补充：患儿血钙稍低（2.1mmol/L），指导家属增加含钙丰富的食物（如牛奶、豆腐，豆腐选择嫩豆腐，避免植物蛋白过多），每日牛奶摄入量控制在300ml（分2次，早餐200ml、睡前100ml）；遵医嘱口服维生素D滴剂（400IU/次，每日1次），促进钙吸收，避免佝偻病（小儿长期肾病易缺钙）。鼓励患儿食用新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花，焯水后烹饪，减少钾含量），补充维生素C、维生素B族，改善食欲（如维生素B族可促进消化）。体重监测与调整：每日晨起空腹测量体重，记录体重变化趋势（如入院体重20kg，第3天20.1kg，第7天20.3kg），若体重持续下降，分析原因（如食欲差、蛋白丢失多），及时调整饮食方案（如增加加餐量，将下午加餐改为150g无糖酸奶）；若体重增长过快（每日>0.3kg），警惕水钠潴留加重，结合尿量调整液体入量。（四）有感染危险的护理干预环境与卫生管理：病室每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜、门把手等高频接触部位1次，每周进行空气紫外线消毒2次（每次60分钟，消毒时患儿撤离病室）。限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、洗手，避免感冒或携带病原体者接触患儿。指导家属每日给患儿用温水擦浴1次，擦浴时动作轻柔，重点清洁皮肤褶皱处（腹股沟、腋窝），避免用力摩擦水肿部位；擦浴后涂抹儿童专用润肤露（无香料、无刺激），保持皮肤滋润，预防皮肤干燥瘙痒。皮肤与黏膜护理：患儿双下肢水肿处皮肤轻度发红，每日用温水湿敷2次，每次15分钟，湿敷后用柔软毛巾轻轻吸干水分，避免揉搓；若皮肤瘙痒，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂（每日2次），告知家属避免患儿搔抓（可给患儿戴宽松手套），防止皮肤破损。每日协助患儿刷牙2次（早晚各1次），使用儿童软毛牙刷及含氟牙膏，饭后用温水漱口；观察口腔黏膜有无溃疡、白斑（鹅口疮），若出现口腔溃疡，遵医嘱涂抹西瓜霜喷剂（每日3次）；若出现白色斑块，用制霉菌素甘油（10万U/ml）涂抹，每日4次（糖尿病患儿易发生真菌感染）。侵入性操作护理：静脉输液时，选择粗直、弹性好的血管（如手背静脉，避免水肿部位），严格无菌操作：用碘伏消毒皮肤2遍（直径≥5cm），待干后穿刺，穿刺成功后用无菌透明敷料覆盖，每日更换敷料1次；若穿刺部位出现红肿、渗液，立即拔除针头，用碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏，更换穿刺部位。采血时，采血部位严格消毒，采血后用无菌棉签按压5分钟（避免揉搓），防止出血或感染。病情监测与预防：每日监测患儿体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温≥37.5℃，及时复查血常规、C反应蛋白（CRP），排查感染；观察患儿有无咳嗽、咳痰（呼吸道感染）、腹泻（胃肠道感染）、尿频尿急（泌尿系统感染），若出现咳嗽，听诊双肺呼吸音，必要时拍胸片；若出现腹泻，留取大便标本送检，遵医嘱给予益生菌（如双歧杆菌四联活菌片，0.5g/次，每日3次）调节肠道菌群。（五）焦虑的护理干预家属心理支持：每日定时（如16:00）与家属沟通，用通俗语言反馈患儿病情（如“今天患儿水肿比昨天减轻了，血糖控制在6.5mmol/L，尿蛋白还是++，但医生说情况在好转”），避免使用专业术语（如不说“肾小球滤过率”，改说“肾脏排水排废物的能力”）。解答家属疑问，如家属问“孩子以后会不会得尿毒症”，回应：“只要现在好好控制血糖，保护好肾脏，大部分孩子不会发展到尿毒症，以后定期复查，我们一起帮孩子调整治疗”；分享相似病例的成功案例（如“之前有个5岁的患儿，和您孩子情况差不多，治疗1个月后血糖稳定，水肿消退，现在已经正常上幼儿园了”），增强家属信心。鼓励家属表达情绪，若家属情绪激动（如哭泣），给予安慰，提供纸巾，倾听其感受（如“我知道您很担心孩子，照顾生病的孩子很辛苦，有什么困难可以和我们说”）。患儿心理护理：与患儿建立信任关系，初次接触时用玩具（如小熊玩偶）吸引其注意力，自我介绍“我是护士姐姐，我们一起玩玩具好不好”；胰岛素注射前，用激励语言鼓励患儿（如“你要是勇敢打针，就给你贴一个奥特曼贴纸，集齐5个可以换小火车玩具”），注射时动作快速轻柔，同时让患儿看动画片（如《小猪佩奇》）分散注意力，减轻疼痛恐惧。允许家属陪伴患儿进行治疗操作（如注射、采血），家属在旁握住患儿手，给予安慰（如“妈妈在这儿，不怕”）；每日安排15分钟与患儿互动（如讲故事、玩拼图），了解其需求（如“你想喝牛奶吗”“要不要去走廊散步”），让患儿感受到关心，减少对医院的陌生感。（六）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：入院第1-2天，讲解疾病基础知识：用图文手册（配儿童插图）告知家属“小儿糖尿病肾病是因为长期高血糖损伤肾脏，导致蛋白质从尿中流失，所以会水肿”，强调“控制血糖是保护肾脏的关键”；入院第3-5天，讲解饮食与血糖监测：教会家属计算每日热量（如“孩子20kg，每日需要1540kcal，相当于3碗米饭+1个鸡蛋+1块鱼肉+2份蔬菜”），演示血糖监测操作（采血、滴样、读数），让家属实操3次，护士在旁指导纠正（如家属采血时用力挤压，指导“轻轻按摩手指，不要用力挤，不然结果不准”）；入院第6-7天，讲解胰岛素与出院护理：演示胰岛素注射（皮肤消毒、捏皮、注射角度30°-45°、拔针后按压3分钟），告知家属胰岛素储存方法（未开封的放冰箱冷藏2-8℃，不能冷冻；已开封的室温<25℃，1个月内用完），强调注射部位轮换（如“今天打左边腹壁，明天打右边，下次打上面，不要总在一个地方打”）；出院前，讲解复查时间（出院后1周复查血糖、尿常规，1个月复查肾功能、糖化血红蛋白）及应急处理（如患儿出现心慌、出汗，可能是低血糖，立即喂糖水，15分钟后测血糖）。宣教效果评价：每次宣教后，让家属复述重点内容，如问“胰岛素开封后能放多久”，若家属回答“1个月”，表示掌握；若回答“3个月”，及时纠正。让家属独立完成胰岛素注射及血糖监测，护士观察操作是否规范（如剂量核对、部位选择、消毒方法），若操作错误（如未摇匀中效胰岛素），重新演示，直至家属能独立完成。发放宣教手册（含饮食表、操作步骤、联系方式），告知家属“有问题可以随时打电话咨询（护士站电话XXX-XXXXXXX）”。（七）有皮肤完整性受损危险的护理干预皮肤观察与保护：每日早晚各检查1次患儿皮肤，重点查看眼睑、双下肢水肿部位及骶尾部、足跟（骨隆突处），用手指轻压皮肤5秒，观察有无压红（压红后30分钟不消退提示压疮风险）；若双下肢水肿处皮肤发红，增加湿敷次数至每日3次，避免受压（如患儿卧床时在双下肢之间垫软枕）。协助患儿翻身时，抬起身体而非拖拉，防止皮肤擦伤；患儿坐起时，在臀部垫软坐垫（透气性好的棉质垫），减轻局部压力；避免患儿穿过紧衣物（如紧身裤子），选择宽松、柔软的纯棉内衣裤，每日更换，保持清洁干燥。避免皮肤刺激：患儿皮肤瘙痒时，禁止用肥皂或刺激性沐浴露洗澡，水温控制在37-38℃（避免过热加重瘙痒）；若皮肤干燥，增加润肤露涂抹次数（每日3次）；患儿活动时，避免碰撞床栏、桌椅（在床栏处套软套），防止皮肤破损。若患儿出现皮肤破损（如擦伤），立即用生理盐水清洁伤口，涂抹碘伏消毒，用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，观察伤口愈合情况（如有无渗液、红肿），避免感染。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿入院4周后，各项护理目标基本达成：1.体液过多：眼睑及双下肢水肿完全消退，24小时尿量1200ml，尿蛋白降至（±），尿泡沫消失，体重稳定在20.5kg；2.血糖过高：空腹血糖波动在5.5-6.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.5-9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，尿糖转阴，家长无漏打胰岛素情况；3.营养失调：白蛋白36g/L，总蛋白61g/L，血钙2.3mmol/L，患儿食欲良好，每日进食量达目标热量的95%；4.感染预防：住院期间体温维持在36.2-37.1℃，无咳嗽、腹泻、皮肤感染，血常规指标正常；5.焦虑缓解：家属能主动与医护沟通病情，无明显焦虑情绪，患儿能主动配合注射、采血，哭闹次数每日<1次；6.知识掌握：家属能独立计算热量、制定饮食计划，规范完成胰岛素注射及血糖监测，知晓应急处理方法；7.皮肤保护：患儿皮肤完整，无破损、感染，家属掌握