川医专临床康复学教案第2章 神经系统疾病的康复 第3节 脑性瘫痪

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪授课学时2教学目标1.掌握脑性瘫痪定义、分型及临床表现；2.熟悉脑性瘫痪病因病机和临床治疗方法；3.了解脑性瘫痪诊断要点和辅助检查。教学重点脑性瘫痪的定义、临床分型及临床表现。教学难点脑性瘫痪的病因和发病机制、临床分型及临床表现。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习颅脑损伤后的主要功能障碍及其康复评定和康复治疗方法。3min导入新课相信大家每个人都见过小宝宝，那有没有人知道小孩子在多大的时候会翻身？多大会爬行？多大时会行走呢？有的小孩都2岁多还不能正常行走又是什么原因呢？由此问题导入本次新课：脑性瘫痪。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第三节脑性瘫痪一、概述1.脑瘫的定义2.脑瘫的病因及发病机制3.脑瘫的临床分型4.脑瘫的临床表现5.脑瘫的辅助检查6.脑瘫诊断要点7.临床治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑瘫的定义、临床分型及表现、诊断要点及临床治疗。5min作业布置1.脑瘫的临床分型及临床表现2.预习新课：脑瘫的康复评定及康复治疗注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪一、概述（一）定义脑性瘫痪（cerebralpalsy）：简称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后一个月内，由于某些原因造成非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、言语障碍、视听觉障碍、心理行为障碍、感觉障碍等。（二）病因和发病机制1.病因（1）出生前因素：包括母体因素和遗传因素母体因素→妊娠期不良生活习惯及饮食，如吸烟、饮酒、用药等；妊娠期合并其它疾病，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、感冒等；遗传因素→直接导致胎儿中枢神经系统的畸形；（2）出生时因素：包括胎龄、体重、分娩时因素胎龄及体重→早产儿＜32周、出生时低体重儿＜2000g；或胎龄＞42周，体重＞4000g;分娩时因素→难产、产伤等；（3）出生后因素：新生儿呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、脑部感染等。2.发病机制较复杂，大致可归纳为三种：（1）缺血缺氧本病主要的发病机制；（2）核黄疸（3）先天畸形（三）脑瘫的临床分型1.依据运动障碍的性质和体征，可分5型：（1）痉挛型（2）手足徐动型（3）弛缓型（4）共济失调型（5）混合型2.按瘫痪部位可分5型：（1）单瘫：单个肢体受累。（2）双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。（3）三肢瘫：三个肢体受累。（4）偏瘫：半侧肢体受累。（5）四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。（四）临床表现脑瘫临床表现多种多样，由于类型不同、受损部位不同二表现各异，主要有以下几种表现：1.运动发育落后、主动运动减少2.肌张力异常3.反射异常4.姿势异常5.其他：可有智力障碍、共济失调、语言障碍情绪和行为异常等。（五）辅助检查CT、MRI、神经电生理检查（六）诊断要点病史、临床表现、辅助检查相结合（七）临床治疗1.治疗原则早发现、早诊断、早治疗；2.治疗方法（1）药物治疗→无特效药，除继发癫痫用药物控制外，其余多为对症治疗；（2）康复治疗→综合性康复治疗，包括运动、语言、认知等（3）矫形手术。教学资源：课件、教材、课外参考资料、图片、教学视频。教学方法：讲述、提问、演示、分析、总结等。教学中注重启发学生，引导学生自我总结和分析，激发学生查看、使用课外书籍的能力，通过多种方法提高学生的的学习能力。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪授课学时1教学目标1.掌握脑性瘫痪康复评定内容，尤其熟练掌握运动发育评定及原始反射的评定；2.熟悉脑性瘫痪体格发育障碍评定及运动功能评定其他内容；3.了解特殊感觉障碍评定、言语功能评定、智力评定、ADL评定及全面综合评定。教学重点脑瘫分型及运动功能障碍的评定和反射发育的评定。教学难点脑瘫运动功能障碍的评定和反射发育的评定。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脑瘫的定义、病因病机及其临床表现。1min导入新课播放一痉挛型脑瘫患儿的ADL及行走视频，提问同学影片中患者的主要功能障碍是什么？怎么判定？从而引入脑瘫的评定。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第三节脑性瘫痪二、康复评定1.脑瘫的分型2.评定的主要内容：（1）体格发育障碍的评定（2）运动功能障碍的评定（3）特殊感觉障碍的评定（4）言语功能评定（5）智力评定（6）ADL评定（7）全面综合评定主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。40min课堂小结脑瘫的分型及主要评定方法。1min作业布置脑瘫的评定方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪二、康复评定（一）脑瘫的分型1.痉挛型：以双下肢为主的痉挛性肢体瘫痪，患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈“剪刀步态”，常伴有语言及智能障碍。2.手足徐动型：面、舌、唇的不自主运动及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作，伴有运动障碍。3.弛缓型：多见于1~3岁小儿，2~3岁以后多转变为痉挛型或手足徐动型。主要表现：不能站立行走，头颈不能抬起，常伴有失语及智能低下。4.共济失调型：运动缺乏稳定性和协调性，检查可发现肌张力低下、共济运动不良。主要病变在小脑。5.混合型：以上任何2型或2型以上的症状、体征混合出现，提示脑部病变广泛。（二）评定内容1.体格发育障碍的评定2.运动功能障碍的评定（1）运动发育障碍的评定（2）肌张力及关节活动度的评定（3）协调功能与精细动作的评定：指鼻试验、对指试验、轮替试验。（4）原始反射的评定（5）自动反应的评定：包括翻转反应、平衡反应和保护性伸展反应。（6）肌力评定（7）步态分析：脑瘫患儿常见异常步态为“剪刀步态”和“划圈步态”。3.感觉障碍的评定视觉障碍的评定触觉障碍的评定听觉障碍的评定4.言语功能评定：发音障碍共鸣障碍语言发育迟缓5.智力评定6.ADL评定：目前儿童多用的ADL评价量表是胡莹媛修订的7.全面综合评定。详细讲述脑瘫的各种评定方法。播放相关教学视频。四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪授课学时2教学目标1.掌握脑性瘫痪康复治疗目标、原则及康复治疗方法并能熟练操作；2.熟悉脑性瘫痪康复预后和预防；3.了解脑性瘫痪中医康复治疗方法。教学重点脑性瘫痪的康复治疗目标、康复治疗方案和康复训练技术。教学难点脑性瘫痪的康复治疗方案和康复训练技术。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习脑瘫的综合评定方法。2min导入新课播放不同分型脑瘫患儿的日常生活及治疗视频，询问同学的观后感及心得，并让同学说出他们目前知道的康复治疗方法。5min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第三节脑性瘫痪三、康复评定1康复治疗的目标2.现代康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语治疗、水疗法、辅助器具及矫形器的应用、其它疗法、心理康复、教育康复3.中医康复治疗：针灸治疗、穴位注射疗法、推拿按摩治疗四、康复预后和预防主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑瘫的主要康复治疗方法3min作业布置简述脑瘫的综合康复方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章神经系统疾病的康复第三节脑性瘫痪三、康复治疗（一）康复治疗目标1.改善运动功能，最大限度的降低患儿的残疾程度，尽可能使其正常化；2.提高生活自理能力；3.提高交流能力；4.提高社会适应能力。（二）现代康复治疗1.治疗原则（1）三早（早发现、早诊断、早治疗）（2）治疗-游戏-教育三结合（3）充分重视家庭的作用（4）按正常发育顺序进行（5）综合治疗，持之以恒（6）个体化原则2.治疗方法：（1）运动疗法：包括Bobath法、Vojta法。临床上以Bobath法为主。①训练头部控制的方法②四肢训练方法③翻身训练方法④坐姿训练⑤爬行训练⑥站立训练⑦步行训练⑧手部动作训练⑨其他训练（2）作业疗法通过游戏、作业及各种技能训练，增加患儿的躯体感觉和运动能力，促进其身体的协调运动、精细动作、手眼协调能力、改善其注意力、认知、感知和解决问题的能力，提高生活自理和社会适应能力，主要内容包括：a.肩肘关节的伸屈功