子痫抢救演练案例

子痫抢救演练：实战模拟与团队协作提升一、演练背景与目的背景：某三级医院产科，为进一步规范子痫急救流程，强化医护人员在紧急情况下的应急处置能力、团队协作意识及沟通效率，降低子痫相关母儿并发症，特组织了本次子痫抢救模拟演练。参演人员包括产科医师、护士、麻醉科医师、新生儿科医师及相关辅助科室人员。目的：1.检验并提升医护团队对子痫急症的快速识别、评估与处置能力。2.强化硫酸镁等关键药物在子痫急救中的规范应用与监测。3.优化多学科协作流程，确保信息传递准确、高效。4.查找应急预案及实际操作中存在的不足，持续改进。二、演练准备1.人员准备：*成立演练领导小组及执行小组，明确总指挥、产科主诊医师、产科护士（负责给药、记录、监测生命体征）、麻醉医师、新生儿科医师等角色分工。*参演人员提前复习子痫抢救指南及应急预案，熟悉各自岗位职责。2.物资准备：*模拟患者（可由医护人员扮演或使用模拟人）。*急救药品：硫酸镁注射液、降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平）、镇静药物（如地西泮、冬眠合剂）、葡萄糖酸钙（硫酸镁解毒剂）、缩宫素等。*急救设备：心电监护仪、血压计、吸氧装置、吸痰器、开口器、压舌板、气管插管包、呼吸机（备用）、静脉输液用品、导尿包等。*记录表格：抢救记录单、医嘱执行单、产程记录单等。3.场景与剧本设计：*模拟场景设定在产科病房。*剧本设计：一名妊娠期高血压疾病患者，入院时血压中度升高，尿蛋白阳性，已给予解痉降压治疗。演练中，患者突然出现抽搐、意识丧失，符合子痫发作表现。三、演练实施过程(一)病情发现与应急启动*场景：白班，责任护士巡视病房时，发现患者（孕晚期，妊娠期高血压疾病）突然出现双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、四肢强直、抽搐，持续约1分钟后意识未完全恢复，呼之不应。*护士A（责任护士）：立即按压床头紧急呼叫铃，同时将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸。并迅速用开口器（或缠有纱布的压舌板）置于患者上下臼齿间，防止舌咬伤。*护士B（协助护士）：闻声赶到，立即给予高流量面罩吸氧，连接心电监护仪，监测血压、心率、血氧饱和度。(二)初步评估与信息传递*产科值班医师（主治医师）：接到呼叫后2分钟内到达现场。*护士A：快速向医师汇报：“X床患者，XX，孕X周，诊断妊娠期高血压疾病，目前突发抽搐，持续约1分钟，已清理呼吸道，吸氧，心电监护已连接，血压XXX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%。”*医师：快速评估患者神志、瞳孔、生命体征，判断为“子痫发作”。立即下达口头医嘱：“启动子痫急救预案！建立两条静脉通路！”(三)关键干预措施1.控制抽搐，首选硫酸镁：*医师：下达医嘱：“立即给予25%硫酸镁XXml加于5%葡萄糖注射液XXml中，静脉推注，时间不少于XX分钟！随后给予25%硫酸镁XXml加于5%葡萄糖注射液XXml中，静脉滴注，维持速度XXg/小时。”*护士A：复述医嘱，双人核对药品名称、剂量、用法无误后，快速配置并执行静脉推注。同时，护士B准备后续静脉滴注的硫酸镁。*护士B：在执行硫酸镁过程中，严密观察患者呼吸、膝腱反射、尿量，并记录用药时间、剂量。2.控制血压：*心电监护显示血压持续升高至XXX/XXmmHg。*医师：“给予拉贝洛尔XXmg静脉推注，必要时重复，或启动拉贝洛尔静脉滴注维持。目标血压控制在收缩压＜XXXmmHg，舒张压＜XXmmHg。”*护士A：执行医嘱，监测血压变化，及时向医师汇报。3.保持呼吸道通畅与生命体征监测：*持续吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。*若患者出现呼吸抑制或血氧饱和度下降，麻醉医师到场评估，必要时行气管插管及辅助通气。*持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，记录出入量，尤其是尿量（留置导尿管）。4.预防再次抽搐及并发症：*保持环境安静，避免声光刺激。*医师向家属简要交代病情，签署相关知情同意书。(四)病情稳定与后续处理*经过上述处理，患者未再发抽搐，神志逐渐清醒，血压逐渐降至目标范围，生命体征趋于平稳。*医师：综合评估患者情况，决定下一步治疗方案（如病情稳定后适时终止妊娠）。与麻醉科、新生儿科医师沟通，做好术前准备及新生儿复苏准备。*护士：完善抢救记录，整理用物，继续严密观察病情变化，做好交接班。(五)演练结束：总指挥宣布演练结束。四、演练总结与讨论演练结束后，总指挥组织所有参演人员及观察员进行复盘总结。1.亮点与成功经验：*应急启动迅速，医护人员反应及时。*硫酸镁应用及时、规范，给药途径和速度掌握较好。*团队协作流畅，医嘱执行准确，信息传递清晰。*生命体征监测到位，病情观察细致。2.存在问题与改进建议：*药品准备：个别抢救药品（如葡萄糖酸钙）初始放置位置不够醒目，建议固定抢救车药品位置，并定期核查。*记录及时性：部分抢救措施的时间节点记录略有滞后，需强调边抢救边记录，确保时效性与准确性。*多学科沟通：与麻醉科、新生儿科的启动及信息沟通流程可进一步优化，确保“无缝衔接”。*模拟真实性：未来可考虑增加模拟患者的互动性及突发状况的复杂性，提升演练难度。*人文关怀：在紧张的抢救过程中，对患者及家属的心理支持和沟通技巧可加强。五、关键要点提炼与建议通过本次子痫抢救演练，我们再次强调以下关键要点：1.快速识别是前提：对于妊娠期高血压疾病患者，需警惕子痫前期进展为子痫的风险。一旦出现抽搐，应立即识别并启动急救。2.硫酸镁是核心：硫酸镁是控制子痫抽搐及预防再抽搐的首选药物。必须熟练掌握其负荷剂量、维持剂量、给药途径、毒副作用监测及解毒剂的应用。3.气道安全是保障：保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时及时行气管插管。4.血压管理要适度：积极但适度地控制血压，避免血压骤降影响胎盘灌注。5.团队协作是关键：明确的分工、高效的沟通、紧密的配合是成功抢救的保障。定期组织多学科联合演练至关重要。6.持