中医辨证高血压

中医辨证高血压高血压一症，现代医学视之为心血管综合征，以体循环动脉压升高为主要特征。中医学虽无此名，然其临床表现，如头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠、乏力等，多可归属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“中风”等范畴。中医治病，首重辨证，高血压之治亦不例外。兹就中医对高血压的辨证思路与常见证型作一探讨，冀为临床提供些许借鉴。一、辨证总纲：明辨标本，审察虚实高血压之辨证，当以整体观念为指导，四诊合参，尤重脉象与舌象。其病位主要在肝，涉及肾、脾，亦可及心。病理因素多与风、火、痰、虚、瘀相关。病性总属本虚标实。本虚者，多为肝肾阴虚、脾胃虚弱、阴阳两虚；标实者，多为肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻络、肝火上炎。初期多以实证或本虚标实为主，日久则以虚证或虚中夹实多见。临证时，需仔细辨别标本主次、虚实夹杂之情况，方能有的放矢。二、常见证型辨识与施治要点（一）肝阳上亢证此型最为常见，多见于高血压病初期或中青年患者。病因病机：多因情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或素体阳盛，或过食辛辣煎炸，致肝阳升动太过，上扰清窍。主要表现：头晕头胀，或头痛且胀，每因情绪激动或劳累而加重，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦或弦数。辨证要点：头晕胀痛，面红目赤，心烦易怒，脉弦有力。施治思路：平肝潜阳，清火息风。常用方药：天麻钩藤饮为代表方。药用天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等。若肝火偏盛，口苦目赤甚者，可加龙胆草、夏枯草；若大便秘结，可加大黄、芦荟以泻实火。（二）肝肾阴虚证多由肝阳上亢日久，耗伤肝肾之阴，或禀赋不足，年老体衰，肝肾亏虚所致。病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳易亢，清空失养。主要表现：头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，失眠多梦，健忘，五心烦热，盗汗，口干咽燥，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细。辨证要点：头晕伴腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。施治思路：滋补肝肾，育阴潜阳。常用方药：杞菊地黄丸或左归丸加减。药用枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。若阴虚火旺明显者，可加知母、黄柏；若头晕甚者，可加龟板、鳖甲、牡蛎以滋阴潜阳。（三）痰湿中阻证多见于体型肥胖或饮食不节者。病因病机：饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，上蒙清窍，或痰浊阻滞气机，清阳不升，浊阴不降。主要表现：头晕头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，肢体困重，舌苔白腻或白滑，脉濡滑或弦滑。辨证要点：头晕头重，胸闷呕恶，苔腻脉滑。施治思路：燥湿化痰，健脾和胃。常用方药：半夏白术天麻汤为主方。药用半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。若痰湿化热，见口苦、舌苔黄腻者，可加黄连、竹茹、胆南星以清热化痰；若胸闷气促明显，可加薤白、瓜蒌以宽胸理气。（四）瘀血阻络证此型可见于高血压病日久不愈，或合并心脑血管疾病者。病因病机：久病入络，或气滞血瘀，或气虚运血无力，瘀血内停，阻塞脑络，清窍失养。主要表现：头痛如刺，固定不移，头晕日久不愈，健忘，失眠，心悸，或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦涩。辨证要点：头痛固定刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。施治思路：活血化瘀，通窍活络。常用方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、地龙、牛膝、菖蒲、郁金等。若兼气虚者，可加黄芪、党参；兼气滞者，加柴胡、枳壳。（五）阴阳两虚证多见于高血压病后期，或素体虚弱，久病及肾，阴损及阳，或阳损及阴所致。病因病机：肝肾阴虚日久，阴损及阳，致肾阳亦虚，或肾阳不足，不能温煦滋养肝肾，终致阴阳两虚，清窍失养，虚阳上浮。主要表现：头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，畏寒肢冷，或五心烦热，盗汗遗精，小便清长或夜尿增多，阳痿早泄（男），月经不调（女），舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细弱或细数。辨证要点：头晕伴腰膝酸软，既见阴虚内热之象，又见阳虚寒盛之征。施治思路：滋阴补阳，调补肝肾。常用方药：金匮肾气丸或二仙汤加减。药用熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏等。偏阳虚者，重用附子、肉桂；偏阴虚者，减少温阳药，加龟板、鳖甲、女贞子。三、辨证要点与临证心得1.脉诊的重要性：弦脉为高血压病之主脉，然需细辨兼脉。弦而有力多为实证、热证；弦细而数多为阴虚阳亢；弦滑多为痰湿；沉细弱多为虚证。2.舌象的参考：舌质红、苔黄提示热证；舌质淡、苔白提示寒证或虚证；舌苔厚腻提示痰湿；舌质紫暗或有瘀斑提示瘀血。3.症状的动态观察：高血压之症状并非一成不变，证型亦可能随病情发展或治疗干预而转化。如肝阳上亢证可因治疗不当或情志刺激化风动血，或日久耗伤阴液转为肝肾阴虚证。4.重视体质因素：素体阳盛者易患肝阳上亢证；肥胖痰湿体质者易患痰湿中阻证；年老体弱者多为本虚标实或虚证。5.“治未病”思想的体现：对于高血压患者，即使无症状，若见肝肾阴虚、肝阳偏亢之象，亦当及早调理，防止病情进展及并发症的发生。四、日常调护与养生中医治病，三分治，七分养。高血压的调护尤为重要：1.情志调畅：保持心情舒畅，避免大喜大悲，减少精神刺激，肝气条达则血压易稳。2.饮食有节：低盐低脂饮食，忌辛辣刺激、肥甘厚味，多食蔬菜水果，戒烟限酒。3.起居有常：规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。4.适度运动：如散步、太极拳、八段锦等轻柔运动，有助于气血流通，改善体质，但避免剧烈运动。5.监测血压：定期监测血压，了解血压波动情况，及时调整治疗方案。结语中医辨证高血压，并非简单地将血压数值与证型对应，而是强调对患