口腔修复学重点总结笔记

口腔修复学重点总结笔记一、口腔修复学概览口腔修复学的核心在于恢复因各种原因受损的口腔功能与形态，从而维护患者的口腔健康及全身福祉。其服务对象主要是牙体、牙列缺损或缺失的患者，通过设计、制作和戴用人工修复体来实现治疗目标。修复体不仅要满足生理功能的需求，如咀嚼、发音，还需兼顾美观与舒适，同时应尽可能保护剩余组织的健康。二、临床检查与诊断设计详尽的临床检查与科学的诊断设计是修复成功的基石，缺一不可。（一）病史采集包括主诉、现病史、既往史、家族史及全身健康状况。特别关注与修复相关的因素，如外伤史、牙周病病史、正畸治疗史、颞下颌关节紊乱病史等，以及患者的生活习惯、口腔卫生状况和对修复治疗的期望。（二）临床检查1.口腔外部检查：面部对称性、比例，颞下颌关节功能，开口度与开口型。2.口腔内部检查：*软组织：黏膜色泽、质地，有无炎症、溃疡、肿物，牙周组织健康状况（探诊深度、附着水平、出血情况、牙结石等）。*硬组织：牙体缺损、缺失的部位与范围，余留牙的健康状况（龋坏、充填物、牙髓活力、根尖周病变、牙体变色、磨耗、隐裂等），牙列排列，咬合关系（正中咬合、前伸咬合、侧向咬合），有无咬合创伤、颞下颌关节弹响或疼痛。*牙槽嵴：缺损或缺失区牙槽嵴的丰满度、形态、黏膜弹性及厚度，有无骨尖、骨突、倒凹。3.辅助检查：X线检查（根尖片、曲面体层片等）是常规且重要的检查手段，可帮助了解牙体、牙周、根尖周及牙槽骨的情况。必要时可进行CT、模型分析、咬合记录等。（三）诊断与预后判断综合病史与检查结果，明确诊断，判断预后。评估余留牙的保留价值、牙槽骨的条件、咬合关系的稳定性以及患者的全身状况对修复治疗的影响。（四）治疗计划制定根据诊断结果，结合患者的个体情况和需求，制定详细、有序的治疗计划。治疗计划应具有针对性和可行性，并向患者充分沟通，获得理解与同意。三、牙体缺损的修复牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼、发音和美观等功能产生不同程度的影响。（一）修复体的种类1.嵌体：嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。主要适用于牙体缺损范围较小，剩余牙体组织有足够的抗力形和固位形者。2.部分冠：覆盖部分牙体表面的固定修复体，如3/4冠、贴面等。贴面主要用于前牙美学修复，改善牙色或轻度牙体缺损。3.全冠：覆盖全部牙冠表面的修复体。*铸造金属全冠：强度高，耐磨性好，但美观性差，主要用于后牙。*烤瓷熔附金属全冠（PFM）：兼具金属的强度和瓷的美观，是临床常用的修复体之一。*全瓷冠：美观性极佳，生物相容性好，对磁共振检查无干扰，适用于前牙及美观要求高的区域。4.桩核冠：当牙体缺损过大，残留牙体组织无法提供足够的固位和抗力时，先在根管内制作桩核，再在桩核上制作全冠修复体。（二）牙体预备的基本原则牙体预备是牙体缺损修复的关键步骤，其质量直接影响修复体的固位、稳定、功能和美观，以及剩余牙体组织的健康。1.去除病变组织：彻底清除龋坏组织、无基釉等。2.保护牙髓组织：采用间歇、轻压磨切，喷水降温，避免过度预备。3.尽量保留健康牙体组织：在满足修复体固位、抗力和美观的前提下，尽可能少地磨除牙体组织。4.预备体应有足够的固位形和抗力形：如箱状形、鸠尾形、沟、洞等固位形；牙体预备后剩余组织应具有足够的强度。5.修复体边缘设计：根据修复体类型、材料、牙体缺损情况及患者口腔条件选择合适的边缘形态和位置，如羽状、肩台、凹面等。6.符合抗力形要求：避免形成薄壁弱尖，保证修复体和剩余牙体组织在行使功能时不致折裂。四、牙列缺损的固定义齿修复牙列缺损是指单颌或上下颌牙列内部分牙齿缺失。固定义齿又称固定桥，是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修复体。（一）固定桥的组成由固位体、桥体和连接体三部分组成。1.固位体：是固定桥粘固或粘接到基牙上的部分，起固位、支持和传导力的作用。常用的固位体有全冠、部分冠、嵌体等。2.桥体：是固定桥恢复缺失牙形态和功能的部分，即人工牙。3.连接体：是连接固位体与桥体的部分，分固定连接体和活动连接体。（二）固定桥的类型1.根据材料不同：金属固定桥、非金属固定桥、金属-非金属联合固定桥。2.根据桥体与牙槽嵴的关系：接触式固定桥、悬空式固定桥。3.根据结构不同：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、种植固定桥等。双端固定桥两端都有固位体，且固位体与桥体之间为固定连接，是临床应用最广泛的一种。（三）固定桥修复的适应症与禁忌症适应症：缺牙数目不多，基牙条件良好，牙槽嵴吸收稳定，咬合关系正常，患者口腔卫生习惯良好，能够合作。禁忌症：缺牙数目过多，基牙条件差（如牙周组织健康状况不佳、牙体组织缺损过大难以获得足够固位和支持），牙槽嵴吸收未稳定，咬合异常或有夜磨牙习惯，口腔卫生差，全身健康状况不宜行固定修复者。（四）基牙的选择基牙是固定桥修复的基础，其选择至关重要。理想的基牙应具备足够的牙周潜力（牙周膜面积、牙槽骨高度和密度）、良好的牙体组织、正常的牙髓活力（或经过完善的牙髓治疗）、适当的冠根比例和位置。五、牙列缺损的可摘局部义齿修复可摘局部义齿（RPD）是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。（一）可摘局部义齿的组成由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。1.人工牙：恢复缺失牙的形态和功能，材料有树脂牙、瓷牙等。2.基托：连接义齿各部分成一整体，传递和分散力，修复缺损的牙槽嵴及软组织，固位和稳定义齿。材料主要有树脂基托、金属基托、金属网加强树脂基托。3.固位体：防止义齿合向、侧向和垂直向脱位，主要有卡环、附着体、冠内固位体等。卡环是最常用的固位体，由卡环臂、卡环体、合支托和连接体组成。4.连接体：连接义齿各部分，传递和分散力，分大连接体和小连接体。（二）可摘局部义齿的支持方式1.牙支持式：主要由天然牙承担合力，适用于缺牙少，基牙条件好的情况。2.黏膜支持式：主要由黏膜和牙槽骨承担合力，适用于多数牙缺失，余留牙条件差，或咬合关系不佳者。3.混合支持式：由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担合力，是临床上最常见的支持方式。（三）可摘局部义齿的固位与稳定固位是指义齿在行使功能时不致从基牙上脱落。稳定是指义齿在行使功能时不发生翘起、摆动或旋转。影响固位和稳定的因素包括固位体的设计、基托的面积和伸展、咬合关系、人工牙的排列等。六、牙列缺失的全口义齿修复牙列缺失是指上颌或下颌或上下颌的全部牙齿缺失。全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿，由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与黏膜组织紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和口腔功能。（一）无牙颌的解剖标志及其意义了解无牙颌的解剖标志，如牙槽嵴、唇颊沟、舌沟、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌系带等，对全口义齿的固位、稳定和支持具有重要意义。（二）全口义齿修复的步骤1.口腔检查与准备：检查牙槽嵴的丰满度、黏膜的性质、系带附着、舌体大小等，必要时进行牙槽骨修整术、唇颊沟加深术等。2.印模与模型：制取准确的印模是全口义齿成功的关键。印模应完整、清晰地反映无牙颌的解剖形态和周围组织的功能状态。3.颌位关系记录与转移：确定上下颌骨的相对位置关系，包括垂直距离和水平关系，并将此关系转移到合架上。4.人工牙的选择与排列：根据患者的面型、颌弓形态、牙槽嵴条件、年龄、性别、职业等选择合适的人工牙，并进行正确的排列，以恢复美观和功能。5.蜡型试戴与咬合调整：检查义齿的固位、稳定、咬合、发音、面部形态等，进行必要的调整。6.完成义齿：装盒、去蜡、充填树脂、热处理、开盒、打磨抛光。7.初戴与医嘱：指导患者正确戴用和维护义齿。（三）全口义齿的固位与稳定全口义齿的固位主要依靠基托与黏膜之间的吸附力（附着力和内聚力）和大气压力。影响固位的因素包括颌骨的解剖形态、黏膜的性质、基托的边缘封闭、唾液的质和量等。稳定是指义齿在行使功能时不发生水平方向的移动或旋转，主要与人工牙的排列、基托的磨光面形态、咬合关系等有关。七、种植义齿修复种植义齿是将人工种植体（通常为钛或钛合金）植入牙槽骨内，待其与骨组织形成骨结合后，再在种植体上制作修复体，以恢复缺失牙的形态和功能。它被誉为“人类的第三副牙齿”。（一）种植体的组成一般由种植体（体部）、基台和愈合帽（或覆盖螺丝）组成。种植体是植入骨内的部分，是义齿的支持和固位基础。基台是连接种植体与修复体的部分。（二）种植义齿的修复流程1.术前检查与评估：包括口腔检查、影像学检查（CBCT等）、全身健康状况评估，制定种植方案。2.种植体植入术：在局部麻醉下，将种植体植入牙槽骨内。3.骨结合期：种植体植入后，需经过一段时间（通常3-6个月）的骨结合期。4.基台连接：骨结合完成后，切开黏膜，连接基台。5.取模与修复体制作：制取印模，在模型上制作种植义齿修复体（如冠、桥等）。6.修复体戴入与调整。（三）种植义齿的优点具有良好的固位、稳定和支持作用，咀嚼效率高，美观自然，不损伤邻牙，能有效防止牙槽骨吸收。但种植义齿对患者的全身健康状况和牙槽骨条件有一定要求，治疗周期较长，费用较高。八、修复体戴入后问题及处理修复体戴入后可能出现各种问题，如疼痛（咬合痛、自发性痛、过敏性痛）、固位不良、食物嵌塞、龈缘炎、修复体破损、基牙损伤等。应根据具体情况分析原因，并采取相应的处理措施。九、口腔修复的材料学基础口腔修复材料是制作口腔修复体的物质基础，其性能直接影响修复体的质量和使用寿命。常用的修复材料包括：1.金属材料：如铸造合金（贵金属、贱金属）、锻制合金等，用于制作冠、桥、支架等。2.陶瓷材料：如长石质瓷、氧化铝瓷、氧化锆瓷等，用于制作全瓷冠、贴面、桥体等，美观性好。3.高分子材料：如合成树脂（丙烯酸树脂、复合树脂）、橡胶等，用于制作基托、人工牙、粘接剂等。4.复合材料：如烤瓷熔附金属、树脂基复合材料等，综合了不同材料的优点。选择修复材料时应考虑其机械性能（强度、硬度、弹性模量等）、物理化学性能（比重、热膨胀系数、化学稳定