医疗机构绩效考核实施细则

医疗机构绩效考核实施细则一、总则（一）目的与意义为全面提升医疗机构管理水平与服务质量，科学评价医疗机构运营效能与社会责任履行情况，充分调动各级各类医疗机构及医务人员的积极性与创造性，促进医疗卫生事业持续健康发展，特制定本细则。本细则旨在建立健全符合行业特点、科学规范、务实管用的绩效考核体系，引导医疗机构坚持以患者为中心，聚焦医疗质量安全、医疗服务优化、运行效率提升和可持续发展能力建设。（二）基本原则1.公平公正、公开透明：考核过程与结果坚持客观公正，标准统一，程序规范，信息公开，接受监督。2.突出重点、注重实绩：围绕医疗机构核心职责与核心任务，以实际工作成效为主要评价依据，强化关键指标的引领作用。3.激励先进、鞭策后进：建立与考核结果挂钩的激励约束机制，鼓励创先争优，推动短板改进。4.分类指导、科学合理：考虑不同级别、不同类型、不同功能定位医疗机构的特点，设置差异化考核指标与权重，力求考核的科学性与针对性。5.持续改进、注重实效：将考核结果作为改进工作的重要依据，形成“考核-反馈-改进-提升”的良性循环，切实提升医疗机构服务能力。（三）考核对象与周期本细则适用于各级各类医疗机构。根据医疗机构的等级、性质（如综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等）及承担的功能任务，实行分类考核。考核周期一般为年度考核。可根据实际工作需要，开展季度或半年度的阶段性评估，作为年度考核的参考。二、考核内容与指标体系考核内容以国家及地方卫生健康行政部门相关政策要求为导向，结合医疗机构功能定位和发展目标，主要包括以下维度：（一）医疗质量与安全医疗质量与患者安全是医疗机构的生命线，是考核的核心内容。1.核心制度落实：重点考核首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度等核心制度的执行情况。2.医疗质量控制指标：根据不同专科特点，考核门诊及住院患者抗菌药物使用率、手术并发症发生率、医院感染率、急危重症救治成功率、合理用药指标、检查检验结果互认率等。3.患者安全目标：考核患者身份识别、手术安全核查、用药安全、医院感染预防与控制、不良事件上报与持续改进等患者安全目标的达成情况。4.医疗技术临床应用管理：考核医疗技术临床应用的准入、授权、监管及不良反应处理等。（二）医疗服务能力与效率提升服务能力，优化服务流程，提高运行效率，满足人民群众就医需求。1.诊疗服务能力：考核专科设置与发展水平、技术水平、门急诊量、住院服务量、手术量、床位使用率、平均住院日、日间手术占比等。2.服务效率指标：考核门诊患者平均候诊时间、平均接诊时间、检查报告出具时间、床位周转次数等。3.急诊急救能力：考核急诊科（室）建设、急诊绿色通道畅通情况、急危重症患者救治及时性与有效性。4.基层服务与分级诊疗：对于承担医联体核心医院或区域医疗中心任务的机构，考核对基层医疗机构的帮扶成效、双向转诊落实情况等。（三）医疗费用控制与经济管理规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长，提高资源利用效益。1.医药费用控制：考核次均门诊费用、次均住院费用增长率、药占比、耗占比等指标的控制情况。2.成本效益分析：考核百元医疗收入消耗卫生材料费用、人员经费占比、管理费用率等，评估经济运行效益和投入产出效率。3.预算与绩效管理：考核全面预算管理执行情况、国有资产管理规范性、内部控制制度建设与执行情况。4.价格政策执行：考核医疗服务价格、药品和医用耗材价格政策的执行情况，有无违规收费行为。（四）公共卫生服务与社会责任履行公共卫生职责，承担社会责任，服务健康中国建设。1.公共卫生任务落实：考核传染病防控、慢病管理、健康促进与教育、免疫规划、突发公共卫生事件应急处置等任务的完成情况。2.健康扶贫与对口支援：考核健康扶贫政策落实、对薄弱地区医疗机构的对口支援工作成效。3.社会责任担当：考核在重大活动医疗保障、突发事件医疗救援等方面的贡献。（五）内部管理与运行机制加强内部治理，优化管理流程，提升管理精细化水平。1.人力资源管理：考核人员结构合理性、医务人员培养与继续教育、绩效考核与分配制度科学性等。2.信息化建设与应用：考核电子病历应用水平、医院信息平台建设、智慧医疗服务应用情况、数据安全与隐私保护。3.后勤保障与安全管理：考核水、电、气等后勤保障能力，消防安全、生产安全、特种设备安全管理情况。（六）医德医风与患者满意度弘扬职业精神，改善就医体验，构建和谐医患关系。1.医德医风建设：考核医务人员职业道德教育、行业作风建设情况，有无收受回扣、红包等违规违纪行为。2.患者满意度：通过第三方调查或自行组织，考核患者对医疗服务态度、就医环境、沟通告知、隐私保护等方面的满意度。3.医务人员满意度：关注医务人员执业环境、工作负荷、职业发展等，考核医务人员对医院管理的满意度。三、考核方法与程序（一）考核组织成立医疗机构绩效考核工作领导小组，由卫生健康行政部门牵头，可邀请相关领域专家、人大代表、政协委员、媒体代表、患者代表等参与。领导小组下设办公室，负责考核的日常组织协调工作。（二）考核方式1.医疗机构自评：医疗机构对照考核指标体系进行年度自查自评，形成自评报告，并按要求报送相关数据和佐证材料。2.数据采集与核查：考核办公室通过卫生健康统计信息系统、医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等信息化手段采集考核基础数据。对关键数据和自评报告进行抽查核实，确保数据真实、准确、完整。3.现场考核：根据需要，组织专家考核组对部分医疗机构进行现场考核。现场考核可采取听取汇报、查阅资料、现场查看、座谈访谈、满意度调查等方式进行。4.综合评定：考核办公室汇总各项考核数据、自评情况、现场考核意见及相关部门评价，按照考核指标体系进行量化评分，形成初步考核结果。（三）考核程序1.制定方案与部署：每年初印发年度绩效考核工作方案，明确考核重点、时间节点和工作要求。2.医疗机构自评与申报：医疗机构在规定时间内完成自评，并提交自评报告及相关材料。3.数据收集与审核：考核办公室组织数据收集、整理、审核与分析。4.组织实施考核：根据方案开展现场考核或非现场考核。5.结果反馈与申诉：将初步考核结果反馈给被考核医疗机构，医疗机构对结果有异议的，可在规定时限内提出申诉，考核办公室组织复核。6.结果审定与公布：绩效考核工作领导小组审定最终考核结果，并按规定程序进行公布。四、考核结果评定与运用（一）结果评定考核结果可分为优秀、良好、合格、不合格等档次，具体划分标准根据年度考核方案确定。考核得分可作为评定档次的主要依据，同时结合定性评价。（二）结果运用考核结果是衡量医疗机构工作成效的重要依据，应与以下方面紧密结合：1.评优评先：将考核结果作为评选先进集体、文明单位等的重要参考依据。2.资源配置：卫生健康行政部门在床位设置、设备配置、重点专科建设、财政补助等资源分配方面，参考考核结果。3.领导班子考核：医疗机构领导班子年度考核结果与绩效考核结果挂钩。4.薪酬分配：指导医疗机构将考核结果与内部绩效考核和薪酬分配方案相结合，体现多劳多得、优绩优酬。5.约谈与整改：对考核不合格或排名靠后的医疗机构，由卫生健康行政部门对其主要负责人进行约谈，限期整改；对存在严重问题的，依法依规进行处理。6.信息公开：按规定向社会公开主要考核结果，接受社会监督，引导医疗机构持续改进服务。7.持续改进：被考核医疗机构应根据考核反馈意见，认真分析存在问题，制定整改措施，明确整改时限和责任人，并将整改情况报考核办公室。考核办公室对整改情况进行跟踪问效。五、组织领导与保障措施（一）组织领导各级卫生健康行政部门应加强对医疗机构绩效考核工作的组织领导，明确责任处室，统筹协调各项考核工作。医疗机构应成立相应的绩效考核工作小组，负责本单位内部考核的组织实施。（二）制度保障完善与绩效考核相配套的信息报送、数据质控、专家管理、申诉复核等制度，确保考核工作规范有序进行。（三）信息化支撑加强卫生健康信息平台建设，推动数据互联互通和共享共用，为绩效考核提供便捷、高效的信息化支撑，减轻医疗机构填报负担。（四）培训与指导定期组织对考核人员和医疗机构相关人员的培训，解读考核政策，统一考核标准，提升考核工作水平。（五）监督与问责对在考核工作中弄虚作假