基层医疗机构护理管理实施细则

基层医疗机构护理管理实施细则一、总则（一）目的与依据为规范基层医疗机构护理工作，提升护理服务质量，保障医疗安全，满足人民群众日益增长的健康需求，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合基层医疗机构实际情况，特制定本细则。本细则旨在为基层医疗机构提供一套切实可行、科学规范的护理管理指引，促进护理工作的制度化、标准化和规范化建设。（二）适用范围本细则适用于各类型基层医疗机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等从事护理工作的全体护理人员及护理管理部门。（三）基本原则1.以患者为中心：始终将患者的健康需求和安全放在首位，提供优质、便捷、连续的护理服务。2.质量第一：建立健全护理质量控制体系，持续改进护理服务质量。3.安全优先：强化安全意识，规范操作流程，有效防范护理差错和医疗纠纷。4.依法依规：严格遵守国家及地方关于护理工作的各项法律法规和规章制度。5.以人为本：关心爱护护理人员，优化工作环境，激发工作积极性。二、人员管理（一）准入与资质管理1.从事护理工作的人员必须取得国家统一颁发的《护士执业证书》，并按规定进行注册和定期校验。2.新入职护士须经过岗前培训，考核合格后方可独立上岗。培训内容应包括医院规章制度、岗位职责、护理核心制度、基本技能操作、院感知识及应急预案等。3.不具备执业资格的护理辅助人员，需在注册护士的指导下从事非诊疗性护理工作，严禁独立从事有创操作或关键性护理工作。（二）岗位职责与分工1.根据基层医疗机构的规模和服务范围，明确各级护理人员（如护士长、护士、护理员等）的岗位职责、工作内容和任职要求。2.实行岗位责任制，确保各项护理工作落到实处。护士长负责本科室/本单位护理工作的统筹管理、质量控制、人员调配及业务指导。3.合理排班，保证各班次护理力量均衡，满足临床护理需求，保障护理工作的连续性和安全性。排班应考虑护士的工作负荷、专业能力及个人情况，体现公平性与人性化。（三）继续教育与培训1.建立常态化的护理人员继续教育和培训机制，鼓励护士参加各类专业培训、学术交流和学历提升。2.定期组织业务学习、技能操作培训与考核，内容包括新知识、新技能、新理论及专科护理知识等，不断提升护理队伍的整体素质。3.每年至少组织一次全院/全单位性的急救技能培训和演练，确保护理人员具备应对常见急症和突发事件的能力。（四）绩效考核与激励1.建立科学合理的护理人员绩效考核体系，考核内容应包括工作数量、工作质量、服务态度、患者满意度、劳动纪律、团队协作等。2.绩效考核结果应与评优评先、职称晋升、薪酬分配等挂钩，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。3.对在护理工作中表现突出、做出贡献的护理人员给予表彰和奖励；对违反规章制度、出现护理差错的人员按规定进行处理。三、环境与物资管理（一）诊疗环境管理1.保持诊疗区域（如治疗室、注射室、观察室、病房等）清洁、整齐、安静、通风、光线适宜。2.严格划分清洁区、污染区，并有明显标识。医疗废物与生活垃圾严格分类收集、存放和处置，符合院感控制要求。3.诊疗区域内物品摆放有序，无关物品不得随意堆放。定期对环境进行清洁、消毒和监测。（二）药品与物资管理1.药品管理应严格执行《药品管理法》及相关规定，做到“专人负责、专柜加锁、专册登记、专用处方、专册交班”。2.药品存放应分类定位，标签清晰，易见易取。内服、外用、注射、剧毒、麻醉、精神药品等应分区存放，并有明显标识。定期检查药品有效期，防止过期、变质药品的使用。3.急救药品、器械应定点存放，专人管理，定期检查、补充和维护，确保处于完好备用状态，并严格执行“五定”原则（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。4.护理耗材（如注射器、输液器、棉签、纱布等）应符合国家质量标准，规范采购、验收、储存和使用流程，杜绝不合格产品流入。（三）设备与仪器管理1.对常用护理设备和仪器（如血压计、血糖仪、心电图机、氧气筒、吸引器等）建立台账，定期进行维护保养和性能检测，确保其正常运行。2.使用人员必须熟悉设备的性能、操作规程和注意事项，严格按照说明书或操作流程执行。新设备使用前应对相关人员进行培训。3.设备发生故障时，应立即停用，及时报修，并做好记录。修复后经校验合格方可重新使用。四、护理质量管理（一）核心制度执行1.查对制度：严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），确保患者身份识别准确，用药安全。2.交接班制度：实行书面、口头及床旁交接相结合的方式，交接内容包括患者病情、治疗、护理、物品、环境及注意事项等，做到交班清、接班明。3.分级护理制度：根据患者病情和自理能力，实施不同级别的护理，落实基础护理和专科护理措施，密切观察病情变化。4.消毒隔离制度：严格执行无菌技术操作原则，遵守手卫生规范，落实标准预防措施，预防和控制医院感染的发生。5.护理不良事件报告制度：鼓励主动上报护理不良事件，对发生的不良事件进行原因分析，总结经验教训，提出改进措施，持续改进护理质量。（二）护理文书书写1.护理文书是医疗文书的重要组成部分，必须客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.常用护理文书包括体温单、医嘱执行单、护理记录单、出入液量记录单等。书写应字迹清晰、语句通顺、无涂改（如需修改，应规范修改并签名）。3.护理记录应重点记录患者的病情变化、护理措施、用药反应及效果评价等。4.护理文书应妥善保管，严格遵守病历管理规定。（三）专科护理质量针对基层医疗机构常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢性病管理，以及常见病、多发病的诊疗护理），制定相应的护理常规和健康教育计划，规范护理行为，提高专科护理水平。（四）质量持续改进1.成立护理质量管理小组（或指定专人负责），定期开展护理质量检查与评估，内容包括基础护理、专科护理、文书书写、院感控制、急救物品管理等。2.对检查中发现的问题进行汇总、分析，制定整改措施，明确责任人及完成时限，并跟踪整改效果。3.定期召开护理质量分析会，通报质量情况，分享经验，剖析问题，持续改进护理工作。五、护理工作流程与规范（一）基础护理操作流程1.严格执行各项基础护理操作的标准操作规程（SOP），如生命体征测量、静脉输液、肌肉注射、吸氧、导尿、灌肠等。2.操作前评估患者情况，做好解释和沟通，取得患者配合；操作中严格无菌观念，动作轻柔规范；操作后观察效果及不良反应，做好健康指导和记录。（二）基础护理与优质护理服务1.落实基础护理服务项目，如协助患者翻身叩背、口腔护理、皮肤护理、协助进食进水、排泄护理等，维护患者的基本生活需求和舒适。2.深化优质护理服务内涵，注重人文关怀，尊重患者隐私，提供有温度的护理服务。加强与患者的沟通交流，及时了解患者需求，提供个性化的护理和健康指导。（三）特殊患者护理针对老年患者、儿童患者、孕产妇、传染病患者、精神障碍患者等特殊人群，应根据其生理、心理特点和病情需要，制定相应的护理计划和安全防护措施，确保护理安全。六、护理安全管理（一）患者安全1.加强患者安全教育，提高患者及家属的自我安全防范意识。2.防范患者跌倒、坠床、烫伤、误吸、压疮等意外事件的发生。对高风险患者进行评估，采取有效的预防措施，并做好记录。3.妥善管理患者的随身贵重物品，防止遗失或被盗。4.发生护理差错或不良事件时，应立即报告，积极采取补救措施，安抚患者情绪，并按照规定程序上报和处理，不得瞒报、漏报或迟报。（二）职业暴露与防护1.加强护理人员职业暴露防护知识的培训，提高自我防护意识和能力。2.严格执行标准预防措施，正确使用个人防护用品（如口罩、帽子、手套、防护服等）。3.发生职业暴露（如针刺伤、血液体液暴露）后，应立即按照应急预案进行处理，并及时上报相关部门，进行登记、评估和随访。（三）医院感染控制1.严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。2.规范医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置流程，防止交叉感染。3.加强清洁消毒工作，对诊疗环境、物体表面、医疗器械等进行规范的清洁与消毒，定期进行环境卫生学监测。4.合理使用抗菌药物，严格掌握适应症，避免滥用。七、突发事件应急处置1.制定和完善各类突发事件（如火灾、停电、停水、重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、批量伤员救治等）的护理应急预案。2.定期组织护理人员进行应急预案的培训和演练，熟悉应急处置流程和各自职责，提高应急反应能力和协同配合能力。3.发生突发事件时，护理人员应服从统一指挥，迅速启动应急预案，有序开展抢救、治疗、护理和转运工作，确保患者安全和医疗秩序稳定。八、监督与考核1.医疗机构负责人应定期对本单位护理管理工作的落实情况进行监督检查。2.护理质量管理小组（或指定专人）负责日常护理质量的监督、检查、考核与反馈。3.考核结果应与护理人员的绩效、评优、晋升等挂钩