颈椎病临床诊断与治疗进展综述

颈椎病临床诊断与治疗进展综述颈椎病，作为一种因颈椎间盘退变及其继发的椎间关节退变，进而压迫或刺激邻近脊髓、神经、血管等组织而引发一系列临床症状的综合征，在当今社会的发病率持续走高，并呈现出年轻化的趋势。这不仅严重影响患者的生活质量，也给社会医疗资源带来了不小的压力。随着医学影像学、微创技术及相关基础研究的不断深入，颈椎病的临床诊断与治疗策略亦在持续演进。本文旨在对颈椎病的临床诊断方法与治疗进展进行系统性综述，以期为临床实践提供参考。一、颈椎病的临床诊断进展颈椎病的诊断需建立在详细的病史采集、全面的体格检查以及客观的影像学评估基础之上，强调临床症状、体征与影像学表现的一致性。（一）临床评估的精细化病史采集应重点关注患者症状的发生时间、性质、部位、程度、诱发及缓解因素，有无伴随症状，以及既往治疗史等。对于神经根型颈椎病，患者多主诉颈肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木；脊髓型颈椎病则可能表现为双手精细动作障碍、行走不稳、踩棉感等。体格检查除常规的颈椎活动度、压痛点检查外，针对不同类型颈椎病有其特异性检查。如神经根型颈椎病可进行臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等；脊髓型颈椎病则需重点检查肌力、肌张力、腱反射、病理征（如Hoffmann征、Babinski征）及感觉平面。此外，椎动脉型颈椎病的旋颈试验、交感神经型颈椎病的星状神经节阻滞试验等，在特定情况下亦有辅助诊断价值。（二）影像学诊断的优化影像学检查是颈椎病诊断不可或缺的组成部分，但其结果需结合临床进行解读。1.X线片：作为初步筛查手段，可显示颈椎生理曲度改变（如变直、反弓）、椎间隙狭窄、椎体缘骨赘形成、椎间孔变小、项韧带钙化等退行性改变。动力位X线片（过伸过屈位）有助于评估颈椎节段稳定性。2.CT：对骨性结构的显示优于X线，能清晰显示椎体骨质增生、椎管狭窄程度、后纵韧带骨化（OPLL）、黄韧带钙化等，对神经根孔狭窄的判断亦有帮助。3.磁共振成像（MRI）：是目前诊断颈椎病，尤其是脊髓型和神经根型颈椎病最有价值的影像学方法。它能清晰显示椎间盘突出的部位、程度，脊髓受压情况、变性、水肿或软化，以及神经根受压、硬膜囊受压等。MRI的T2加权像对脊髓信号改变的敏感性较高，有助于判断脊髓损伤的程度和预后。近年来，功能性MRI如弥散张量成像（DTI）等开始用于评估脊髓白质纤维束的完整性，为病情判断和预后评估提供了新的视角。4.超声检查：作为一种无创、便捷的检查手段，在颈椎病的诊断中应用逐渐增多。它可用于评估颈椎周围肌肉、肌腱、韧带等软组织结构，以及椎动脉血流情况，对肌筋膜疼痛综合征、椎动脉型颈椎病的辅助诊断有一定意义。5.CT血管造影（CTA）与磁共振血管造影（MRA）：主要用于怀疑椎动脉受压或畸形的患者，可清晰显示椎动脉的走行、管径及有无狭窄、扭曲、痉挛等。（三）电生理检查的应用肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查有助于判断神经根或脊髓是否存在实质性损害及其程度和范围，尤其对鉴别诊断（如周围神经病变、运动神经元病等）具有重要价值。对于神经根型颈椎病，EMG可发现相应神经根支配肌肉的失神经电位。（四）诊断标准与分型目前，国际上对颈椎病的分型尚未完全统一，但临床常用的分型包括：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型。其中，神经根型和脊髓型最为常见，诊断相对明确。椎动脉型和交感神经型颈椎病的诊断则更为复杂，需排除其他系统疾病，并结合典型症状、体征及影像学或特殊检查结果综合判断。二、颈椎病的临床治疗进展颈椎病的治疗应遵循个体化原则，根据患者的病情严重程度、分型、年龄、身体状况等因素，选择非手术治疗或手术治疗。治疗的首要目标是缓解症状、延缓病情进展，对于脊髓型颈椎病，则强调尽早解除脊髓压迫，保护神经功能。（一）非手术治疗非手术治疗是颈椎病的基础治疗方法，适用于症状较轻、病程较短的神经根型、交感神经型及椎动脉型颈椎病患者，以及脊髓型颈椎病症状轻微或因身体条件不耐受手术者。1.休息与制动：急性发作期适当休息，避免长时间低头、伏案工作，选择合适的枕头。必要时可短期佩戴颈托制动，以减轻颈椎负荷，缓解肌肉痉挛，但不宜长期佩戴，以免导致肌肉萎缩。2.药物治疗：*非甾体抗炎药（NSAIDs）：可缓解疼痛和炎症，但需注意消化道、心血管及肾脏副作用。*神经营养药物：如甲钴胺、维生素B1等，对神经损伤的修复可能有一定帮助。*肌肉松弛剂：对于伴有肌肉痉挛者，可短期使用，以缓解肌紧张和疼痛。*脱水剂与激素：对于急性神经根水肿或脊髓水肿引起的严重症状，可短期静脉应用甘露醇脱水及小剂量激素减轻炎症反应，但需严格掌握适应症和禁忌症。*中药制剂：如活血化瘀、通络止痛类中药，在临床上亦广泛应用，但其疗效尚需更多高质量临床研究证实。3.物理治疗：包括颈椎牵引、理疗（如低频电疗、高频电疗、光疗、超声波、热疗、冷疗等）、按摩推拿、针灸等。颈椎牵引对神经根型颈椎病有较好疗效，但脊髓型颈椎病患者应慎用或禁用。按摩推拿需由专业人员操作，避免暴力手法，以防加重脊髓或神经损伤。针灸对颈肩痛症状的缓解有一定效果。4.运动疗法：在症状缓解期，进行颈椎周围肌肉力量训练和颈椎活动度训练，是预防复发、维持颈椎稳定性的重要措施。如颈椎保健操、核心肌群训练等，需在专业指导下进行，避免不当运动加重损伤。（二）微创介入治疗对于经规范非手术治疗效果不佳，且症状持续或反复发作的神经根型颈椎病患者，微创介入治疗提供了新的选择。1.选择性神经根阻滞/硬膜外阻滞：通过将药物（局麻药联合少量激素）精准注射到受累神经根或硬膜外腔，可快速缓解疼痛，兼具诊断和治疗作用。2.经皮内镜颈椎间盘摘除术（PECD）：近年来发展迅速，通过微创通道在内镜直视下摘除突出的髓核组织，解除神经根压迫。具有创伤小、恢复快、对颈椎稳定性影响小等优点，主要适用于单节段神经根型颈椎病，椎间盘突出为主，无明显骨赘形成及椎管狭窄者。3.低温等离子髓核成形术、射频消融术、臭氧注射术等：这些技术主要通过物理或化学方法使髓核组织体积缩小，降低椎间盘内压，从而缓解症状。其适应症相对局限，主要用于包容性椎间盘突出、症状较轻的患者。（三）手术治疗手术治疗的主要目的是解除脊髓、神经根的压迫，重建颈椎的稳定性。手术适应症主要包括：*脊髓型颈椎病，症状进行性加重或已出现明显神经功能障碍者。*神经根型颈椎病，经严格非手术治疗无效，疼痛剧烈，影响日常生活和工作，或出现肌肉萎缩、肌力下降者。*椎动脉型颈椎病，症状严重，经非手术治疗无效，影像学证实椎动脉明显受压者（相对少见）。手术方式主要分为前路手术、后路手术及前后路联合手术。1.前路手术：适用于单节段或双节段椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成压迫脊髓或神经根，以及椎体不稳者。常用术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切除融合术（ACCF）。近年来，颈椎人工椎间盘置换术（ADR）也逐渐应用于临床，其目的是保留手术节段的运动功能，减少相邻节段退变（ASD）的发生率，但对病例选择有较严格要求。2.后路手术：适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄症、黄韧带肥厚/骨化、OPLL（尤其长节段）等。常用术式包括颈椎管扩大成形术（如单开门、双开门）、椎板切除术加侧块螺钉或椎弓根螺钉内固定融合术等。后路手术能提供较广泛的椎管减压。3.前后路联合手术：对于一些复杂病例，如巨大椎间盘突出伴椎体后缘骨赘，同时存在前方致压物和后方椎管狭窄，或多节段病变合并明显的节段性不稳，可能需要前后路联合手术。手术技术的进步，如显微镜、内镜辅助技术的应用，导航技术的普及，以及新型内固定材料的研发，都有助于提高手术的精准性、安全性和疗效。（四）康复治疗无论是非手术治疗还是手术治疗后，康复治疗都至关重要。其目的是促进神经功能恢复，增强颈椎周围肌肉力量，改善颈椎活动度，提高颈椎稳定性，预防复发。康复治疗应个体化制定方案，循序渐进，包括物理因子治疗、运动疗法（如麦肯基疗法、核心肌群训练等）、作业疗法等。三、展望与结论颈椎病的诊疗是一个多学科协作的过程，涉及骨科、神经科、康复科、疼痛科等多个领域。随着对颈椎病病理生理机制认识的不断深入，以及诊断技术（如更精准的影像学、分子生物学标志物）和治疗方法（如生物制剂、干细胞治疗、3D打印技术在个体化植入物中的应用等）的持续创新，颈椎病的诊疗水平将不断提高。临床实践中，应始终坚持以患者为中心，严格把握各种治疗方法的适应症和禁忌症，强调个体化综合治疗策