(2025年)骨科学试题及答案

(2025年)骨科学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.青年男性高处坠落致右髋部疼痛，右下肢短缩、外旋45°畸形，最可能的诊断是：A.股骨颈骨折（头下型）B.股骨粗隆间骨折C.髋关节后脱位D.髋臼骨折答案：B解析：股骨粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀明显，下肢外旋多为90°，但部分病例外旋45°需结合年龄及暴力程度；股骨颈骨折外旋多为45°-60°，但青年患者头下型骨折多由高能量损伤引起，常合并髋部肿胀；髋关节后脱位典型体征为下肢短缩、内收内旋畸形。本题青年男性高坠伤，外旋45°更符合粗隆间骨折特点（部分病例因骨折线方向可表现为外旋角度减小）。2.关于骨筋膜室综合征的早期诊断，最具特异性的指标是：A.患肢进行性肿胀B.被动牵拉痛阳性C.远端动脉搏动减弱D.感觉异常答案：B解析：骨筋膜室综合征早期因组织压升高，神经末梢受刺激，被动牵拉受累肌肉时出现剧烈疼痛（被动牵拉痛），此为最早期且特异性较高的体征。动脉搏动减弱或消失为晚期表现，肿胀和感觉异常特异性较低。3.腰椎间盘突出症患者出现足背伸无力，提示受压的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神经根支配胫前肌、踇长伸肌，损伤后出现足背伸（踇背伸）无力；L4神经根支配股四头肌（伸膝无力）；S1神经根支配小腿三头肌（足跖屈无力）。4.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症，错误的是：A.肘内翻畸形B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.Volkmann缺血性肌挛缩答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向前下移位，近端向后上突出，易压迫或损伤前方的正中神经和肱动脉（导致Volkmann挛缩）；肘内翻多因骨折复位时内外侧骨骺损伤或成角畸形未纠正；尺神经损伤多见于屈曲型骨折（远端向后移位压迫尺神经）。5.类风湿关节炎（RA）最常累及的关节是：A.近端指间关节（PIP）B.远端指间关节（DIP）C.第一跖趾关节D.髋关节答案：A解析：RA典型表现为对称性、多关节受累，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最常见；DIP多见于骨关节炎（OA）；第一跖趾关节为痛风好发部位。6.患者男性，65岁，右膝疼痛10年，加重伴活动受限2年，X线示右膝关节间隙变窄，内侧明显，骨赘形成，关节面硬化。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.骨关节炎D.化脓性关节炎答案：C解析：老年患者，慢性单膝疼痛，X线示关节间隙狭窄（内侧为主）、骨赘形成、关节面硬化，符合原发性骨关节炎表现；RA多为对称性多关节受累，RF阳性；痛风多急性发作，血尿酸升高；化脓性关节炎起病急，伴发热、关节红肿热痛。7.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，无移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，无移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位，股骨头外展、股骨颈轻度上移）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位，股骨头与股骨颈分离）。8.脊柱结核最常见的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱结核约占全身骨结核的50%，以腰椎最多（活动度大、负重大、血供差），其次为胸椎，颈椎较少。9.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方薄弱区。10.患者车祸后左小腿肿胀、畸形，可触及骨擦感，X线示左胫腓骨中下段粉碎性骨折，皮肤完整。其Gustilo分型为：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.ⅢA型D.ⅢB型答案：A解析：Gustilo分型：Ⅰ型（伤口＜1cm，清洁）；Ⅱ型（伤口1-10cm，无广泛软组织损伤）；Ⅲ型（伤口＞10cm，伴广泛软组织损伤或骨膜剥脱）。本题皮肤完整（闭合性骨折），但Gustilo分型仅用于开放性骨折，题目可能存在描述误差，若为开放性骨折且伤口＜1cm则选Ⅰ型。11.关于骨肉瘤的典型X线表现，错误的是：A.Codman三角B.日光射线征C.溶骨性破坏D.囊性变答案：D解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，X线表现为溶骨与成骨混合性破坏，可见骨膜反应（Codman三角、日光射线征），囊性变多见于良性骨肿瘤（如骨巨细胞瘤）。12.颈椎病中最常见的类型是：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：A解析：神经根型颈椎病占60%-70%，因颈椎间盘突出或骨赘压迫神经根引起颈肩痛伴上肢放射痛。13.患者女性，50岁，绝经5年，摔倒后左腕部疼痛、畸形，X线示左桡骨远端向背侧移位、桡骨短缩。最可能的诊断是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型表现为“银叉”或“枪刺样”畸形，远端向背侧、桡侧移位；Smith骨折（屈曲型）远端向掌侧移位；Barton骨折为桡骨远端关节面骨折伴脱位；Monteggia骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。14.关于骨盆骨折的并发症，最严重的是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管（如髂内动静脉）损伤，导致大量出血（可达5000ml），易引发失血性休克，是早期死亡的主要原因。15.人工全髋关节置换术后最常见的早期并发症是：A.假体松动B.深静脉血栓（DVT）C.感染D.脱位答案：B解析：DVT发生率在未预防患者中可达40%-60%，是术后早期最常见并发症；脱位发生率约0.5%-2%，多发生在术后3个月内；感染和假体松动为中晚期并发症。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于骨折晚期并发症的有：A.骨筋膜室综合征B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.脂肪栓塞综合征答案：BC解析：晚期并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死（如股骨头坏死）、骨化性肌炎等；骨筋膜室综合征和脂肪栓塞为早期并发症。2.腰椎间盘突出症的典型体征包括：A.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性B.加强试验阳性C.股神经牵拉试验阳性（L2-L4受压）D.踝反射减弱（S1受压）答案：ABCD解析：直腿抬高试验及加强试验阳性提示神经根受压；股神经牵拉试验阳性见于L2-L4神经根受压（如L3/4椎间盘突出）；S1神经根受压可出现踝反射减弱或消失。3.关于膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的检查，正确的有：A.Lachman试验阳性B.抽屉试验阳性（前向）C.轴移试验阳性D.McMurray试验阳性答案：ABC解析：Lachman试验（屈膝30°前向稳定性）、前抽屉试验（屈膝90°前向稳定性）、轴移试验（模拟运动中膝关节不稳）均为ACL损伤的特异性检查；McMurray试验用于半月板损伤诊断。4.骨巨细胞瘤的特点包括：A.好发于20-40岁B.好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）C.X线示“肥皂泡样”改变D.属于潜在恶性肿瘤答案：ABCD解析：骨巨细胞瘤为交界性肿瘤（潜在恶性），好发于青壮年，长骨骨端（如股骨远端、桡骨远端），X线表现为偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡”样。5.关于股骨颈骨折的治疗，正确的有：A.无移位的GardenⅠ、Ⅱ型骨折可采用空心钉内固定B.65岁以上GardenⅢ、Ⅳ型骨折首选人工髋关节置换C.青壮年头下型骨折应尽量保髋治疗D.所有类型骨折均需绝对卧床3个月答案：ABC解析：无移位或嵌插骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）可闭合复位空心钉固定；65岁以上、移位明显（GardenⅢ、Ⅳ型）因股骨头缺血坏死率高，首选关节置换；青壮年头下型骨折血运破坏严重，保髋治疗需谨慎，必要时可考虑带血管蒂骨瓣移植；现代治疗提倡早期活动，避免长期卧床并发症。6.关于化脓性关节炎的治疗，正确的有：A.早期足量联合使用抗生素B.关节腔穿刺抽液并注入抗生素C.关节镜下灌洗引流D.后期关节强直者行关节融合术答案：ABCD解析：化脓性关节炎需早期抗生素治疗（根据药敏调整），关节腔穿刺或镜下灌洗清除脓液，晚期关节破坏严重者可行融合术或置换术（需感染控制后）。7.关于脊柱骨折的急救搬运，正确的有：A.一人抬头、一人抬脚搬运B.滚动法（保持脊柱中立位）C.平托法（三人平托至担架）D.使用软担架答案：BC解析：脊柱骨折搬运需保持脊柱中立位，避免屈曲、扭转，可用滚动法或平托法；禁止一人抬头一人抬脚（易导致脊髓损伤加重），禁用软担架（无法固定脊柱）。8.关于骨质疏松症的诊断，常用的指标有：A.骨密度（BMD）T值≤-2.5SDB.脆性骨折史C.血碱性磷酸酶（ALP）升高D.尿钙/肌酐比值答案：AB解析：骨质疏松症诊断标准：BMDT值≤-2.5SD（绝经后女性、50岁以上男性）；或T值-1.0~-2.5SD且合并脆性骨折（非暴力或轻微暴力骨折）。ALP升高提示骨转换活跃（如甲亢、骨肿瘤），尿钙/肌酐比值用于评估钙代谢，但非诊断金标准。9.关于肩关节周围炎（肩周炎）的特点，正确的有：A.好发于50岁左右女性B.疼痛夜间加重C.主动和被动活动均受限D.影像学可见骨质破坏答案：ABC解析：肩周炎（冻结肩）好发于50岁左右，表现为肩关节疼痛（夜间重）、活动受限（主动及被动均受限），X线多无骨质破坏（晚期可见骨质疏松）。10.关于胫腓骨骨折的特点，正确的有：A.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合（血运差）B.腓骨上端骨折可能损伤腓总神经C.开放性骨折多见（胫骨前内侧皮肤薄）D.儿童青枝骨折无需固定答案：ABC解析：胫骨中下1/3血运仅来自滋养动脉，骨折后易缺血；腓骨上端紧邻腓总神经（绕过腓骨颈），骨折易损伤；胫骨前内侧皮肤菲薄，骨折易开放；儿童青枝骨折需外固定（如石膏）直至愈合。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折愈合的分期及各期特点。答案：骨折愈合分为三个阶段：（1）血肿炎症机化期（伤后2周内）：骨折端出血形成血肿，6-8小时凝结，血肿机化形成肉芽组织，转化为纤维连接（纤维骨痂）。（2）原始骨痂形成期（3-6个月）：膜内成骨（骨外膜、骨内膜增生形成内、外骨痂）和软骨内成骨（骨折端间纤维组织转化为软骨，钙化形成连接骨痂），X线可见骨折线模糊。（3）骨痂改造塑形期（1-2年）：在应力作用下，骨痂按力学轴线重新排列，多余骨痂被吸收，髓腔再通，恢复骨的正常结构。2.列举颈椎病的分型及各型主要临床表现。答案：颈椎病分为五型：（1）神经根型（最常见）：颈肩痛伴上肢放射痛、麻木，压头试验（Spurling征）阳性，上肢肌力下降，感觉异常。（2）脊髓型（最严重）：四肢麻木无力、行走不稳（踩棉花感），病理征（Hoffmann征、Babinski征）阳性，严重者大小便功能障碍。（3）椎动脉型：头晕、头痛、恶心，转头时突发眩晕甚至晕厥（椎动脉受刺激或压迫）。（4）交感神经型：心悸、胸闷、多汗、耳鸣、视力模糊等交感神经兴奋或抑制症状。（5）食管型：颈椎前缘骨赘压迫食管，出现吞咽困难。3.简述股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的鉴别要点。答案：（1）年龄：股骨颈骨折多见于中老年人（骨质疏松）；粗隆间骨折多见于更年长患者（平均年龄比股骨颈大5-10岁）。（2）外旋角度：股骨颈骨折外旋45°-60°；粗隆间骨折外旋90°（因粗隆部肌肉附着多，牵拉明显）。（3）肿胀程度：股骨颈骨折因关节囊包裹，肿胀较轻；粗隆间骨折局部血运丰富，肿胀、瘀斑明显。（4）并发症：股骨颈骨折易发生股骨头缺血坏死（血运破坏）；粗隆间骨折易发生髋内翻畸形（复位不良）。（5）X线：股骨颈骨折线位于股骨颈（头下型、经颈型、基底型）；粗隆间骨折线位于股骨大小粗隆间。4.简述骨筋膜室综合征的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准（5P征）：①疼痛（Pain，进行性加重，被动牵拉痛阳性）；②苍白（Pallor，皮肤苍白或发绀）；③感觉异常（Paresthesia，麻木或过敏）；④肌肉瘫痪（Paralysis，肌力下降）；⑤无脉（Pulselessness，远端动脉搏动减弱或消失，为晚期表现）。处理原则：①立即去除外固定（如石膏、夹板）；②筋膜切开减压（最有效方法，沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜，充分暴露肌肉）；③防治休克及肾功能衰竭（补充血容量，碱化尿液）；④后期处理（坏死肌肉切除、皮肤覆盖等）。5.简述人工全膝关节置换术（TKA）的手术指征及常见并发症。答案：手术指征：①严重膝关节疼痛（经保守治疗无效）；②膝关节畸形（如内翻/外翻＞15°）；③膝关节功能障碍（无法正常行走、上下楼）；④病因（骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等终末期病变）。常见并发症：①早期：深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、切口感染、关节腔积血；②中期：假体周围感染（PJI）、假体松动、关节不稳；③晚期：伸膝装置断裂（如髌腱断裂）、异位骨化、聚乙烯磨损（导致骨溶解）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，72岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中行走时滑倒，臀部着地，即感右髋部剧烈疼痛，无法站立。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、心脏病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。右髋部肿胀，局部压痛（+），右下肢短缩约2cm，外旋90°畸形，右足背动脉搏动可及，感觉正常。辅助检查：右髋关节正位X线片示右股骨粗隆间可见斜行骨折线，骨折端移位明显，大粗隆向上外移位，小粗隆分离。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）提出治疗方案（包括非手术和手术治疗的选择依据）。（6分）答案：（1）初步诊断：右股骨粗隆间骨折（Evans分型Ⅲ型或AO分型A2型）。诊断依据：①老年男性，跌倒史（低能量损伤）；②右髋部疼痛、活动受限；③查体：右下肢短缩、外旋90°畸形（粗隆间骨折典型体征）；④X线：粗隆间骨折线，移位明显，小粗隆分离（提示内侧皮质粉碎，稳定性差）。（2）鉴别诊断：①股骨颈骨折：外旋多为45°-60°，X线骨折线位于股骨颈，Garden分型可鉴别；②髋关节后脱位：典型体征为下肢短缩、内收内旋畸形，X线可见股骨头脱出髋臼；③髋臼骨折：多由高能量损伤引起，髋关节活动时疼痛剧烈，X线可见髋臼骨折线。（3）治疗方案：①非手术治疗：适用于无法耐受手术者（如严重心肺功能不全），采用胫骨结节骨牵引（维持下肢长度及力线），但长期卧床易并发肺炎、DVT、压疮等，该患者72岁，无严重基础疾病，不首选。②手术治疗（首选）：患者为不稳定粗隆间骨折（小粗隆分离），手术可早期活动，减少并发症。手术方式选择：髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA）：适用于大部分粗隆间骨折，微创、固定可靠，尤其适合骨质疏松患者；髓外固定（如动力髋螺钉DHS）：适用于稳定性骨折（EvansⅠ、Ⅱ型），但该患者为不稳定型，PFNA更优。围手术期处理：控制血压（维持140/90mmHg以下），术前D-二聚体、下肢血管超声排除DVT，术后抗凝（低分子肝素）、早期CPM机锻炼、逐步负重。案例2：患者女性，45岁，主诉“颈肩痛伴左上肢麻木3个月，加重1周”。3个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，向左上肢（前臂桡侧及拇指）放射，近1周因长期低头工作症状加重，伴左手指精细动作欠灵活。查体：颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突旁压痛（+），向左上肢放射；压头试验（Spurling征）阳性；左上肢肌力4级（拇短展肌），左手拇指、示指感觉减退；肱二头肌反射减弱；Hoffmann征（-），Babinski征（-）。辅助检查：颈椎MRI示C5/6椎间盘向左后突出，压迫左侧神经根；X线示颈椎生理曲度变直，C5/6椎间隙变窄，椎体前缘骨赘形成。问题：（1）该患者的