2025年内科学试题库含答案

2025年内科学试题库含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的金标准是：A.胸部X线片示肺纹理增粗B.动脉血气分析示低氧血症C.肺功能检查FEV1/FVC＜70%D.痰培养见肺炎链球菌答案：C2.肺炎链球菌肺炎典型痰液性状为：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B3.支气管哮喘的本质是：A.气道高反应性B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌痉挛D.黏液栓形成答案：B4.左心衰竭最典型的临床表现是：A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.夜间阵发性呼吸困难D.双下肢凹陷性水肿答案：C5.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标应为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B6.急性ST段抬高型心肌梗死最关键的治疗措施是：A.绝对卧床休息B.静脉注射吗啡镇痛C.早期再灌注治疗（溶栓或PCI）D.口服阿司匹林答案：C7.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B8.肝硬化患者出现肝性脑病最常见的诱因是：A.大量放腹水B.上消化道出血C.感染D.高蛋白饮食答案：B9.溃疡性结肠炎的典型肠镜表现是：A.黏膜呈铺路石样改变B.纵行溃疡伴周围黏膜水肿C.连续性、弥漫性充血水肿，浅溃疡及黏液脓血D.结肠袋消失，肠腔狭窄答案：C10.慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是：A.消除尿蛋白B.控制血压，延缓肾功能恶化C.消除血尿D.防止感染答案：B11.肾病综合征最基本的病理生理改变是：A.低白蛋白血症B.高脂血症C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.水肿答案：C12.甲状腺功能亢进症（Graves病）最特征性的体征是：A.甲状腺肿大B.突眼C.手震颤D.胫前黏液性水肿答案：B（注：Graves病特征性体征包括甲状腺毒症表现、弥漫性甲状腺肿、眼征，其中眼征为特征性）13.2型糖尿病的基本病理生理改变是：A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足C.胰高血糖素分泌过多D.自身免疫破坏胰岛β细胞答案：B14.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.转铁蛋白饱和度降低答案：C15.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是：A.脾切除B.免疫球蛋白C.糖皮质激素D.血小板输注答案：C16.系统性红斑狼疮（SLE）最具诊断意义的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C（注：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性99%）17.类风湿关节炎（RA）最常见的关节受累部位是：A.近端指间关节、掌指关节B.远端指间关节C.膝关节D.髋关节答案：A18.急性肾盂肾炎的主要感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B19.结核性胸膜炎的胸腔积液性质多为：A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B20.诊断癫痫的主要依据是：A.头颅CTB.脑电图（EEG）C.临床表现D.脑脊液检查答案：C（注：癫痫诊断需结合病史、临床表现及EEG，其中临床表现为主要依据）21.脑出血最常见的部位是：A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A22.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗是：A.应用利尿剂B.控制呼吸道感染C.应用正性肌力药D.氧疗答案：B23.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病（胆石症）B.大量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A24.诊断早期肝硬化的金标准是：A.肝脏超声示回声增粗B.血清肝纤维化指标升高C.肝穿刺活检见假小叶形成D.胃镜示食管胃底静脉曲张答案：C25.糖尿病酮症酸中毒的特征性实验室检查是：A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B26.再生障碍性贫血的主要发病机制是：A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常（T细胞介导的造血抑制）D.遗传因素答案：C27.急性白血病的主要诊断依据是：A.贫血、出血、感染B.肝脾淋巴结肿大C.骨髓象中原始细胞≥20%D.外周血白细胞计数增高答案：C28.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C29.急性心肌梗死时，特异性最高的血清心肌损伤标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：C30.慢性肾衰竭最常见的死亡原因是：A.心血管并发症（如心力衰竭、尿毒症性心肌病）B.感染C.消化道出血D.高钾血症答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.右心衰竭的典型体征包括：A.颈静脉怒张B.肝大伴压痛C.双肺满布湿啰音D.下肢凹陷性水肿答案：ABD2.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）答案：ABC3.消化性溃疡的手术适应证包括：A.急性穿孔B.大量出血经内科治疗无效C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD4.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓及栓塞（如肾静脉血栓）C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD5.甲状腺功能亢进症的临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.心悸、心动过速C.食欲亢进、体重下降D.胫前黏液性水肿（少数）答案：ABCD6.缺铁性贫血的病因包括：A.铁摄入不足（如儿童、孕妇）B.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）C.铁丢失过多（如消化道出血）D.铁利用障碍（如慢性病性贫血）答案：ABC7.系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现包括：A.蝶形红斑B.光过敏C.口腔溃疡D.雷诺现象答案：ABCD8.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.腹腔间隔室综合征答案：AB9.癫痫持续状态的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅B.首选地西泮静脉注射终止发作C.控制脑水肿（如甘露醇）D.纠正电解质紊乱答案：ABCD10.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗措施包括：A.抗感染（根据病原体选择抗生素）B.支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）C.控制性氧疗（目标SpO288%-92%）D.短期使用全身糖皮质激素答案：ABCD三、简答题（每题5分，共10题）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别诊断。答案：需与支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）、支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT示支气管扩张）、肺结核（结核中毒症状，痰找抗酸杆菌阳性）、肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，影像学占位）、充血性心力衰竭（夜间阵发性呼吸困难，肺底湿啰音，BNP升高）等鉴别。2.列举消化性溃疡的疼痛特点。答案：胃溃疡：餐后痛（进食后0.5-1小时疼痛，至下次餐前缓解）；十二指肠溃疡：空腹痛、夜间痛（进食后缓解）。疼痛呈周期性（秋冬、冬春之交发作）、节律性。3.简述急性左心衰竭的治疗原则。答案：①体位：取坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧；③吗啡：镇静、减轻心脏负荷；④快速利尿（呋塞米）；⑤血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；⑥正性肌力药（毛花苷丙）；⑦支气管解痉（氨茶碱）；⑧病因治疗（如控制血压、纠正心律失常）。4.简述糖尿病肾病的分期（Mogensen分期）。答案：Ⅰ期：肾小球高滤过期（GFR↑，无病理改变）；Ⅱ期：正常白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率正常，病理见肾小球基底膜增厚）；Ⅲ期：微量白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率30-300mg/d）；Ⅳ期：临床蛋白尿期（尿白蛋白＞300mg/d，伴水肿、高血压）；Ⅴ期：肾衰竭期（GFR↓，血肌酐升高）。5.简述缺铁性贫血的补铁治疗原则。答案：①口服铁剂首选（如硫酸亚铁、多糖铁复合物），餐后服用减少胃肠刺激；②需同时服用维生素C促进铁吸收；③血红蛋白正常后需继续补铁4-6个月，补足储存铁；④口服无效或不耐受者改用注射铁剂（如右旋糖酐铁）。6.简述肝硬化腹水的治疗措施。答案：①限制钠水摄入（钠500-800mg/d，水＜1000ml/d）；②利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40）；③提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）；④难治性腹水可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或放腹水加输白蛋白；⑤病因治疗（如抗病毒、戒酒）。7.简述急性肾盂肾炎的临床表现及诊断标准。答案：临床表现：发热（＞38.0℃）、腰痛、肾区叩击痛，伴尿频、尿急、尿痛；实验室检查：尿白细胞＞5/HP，白细胞管型，尿细菌培养阳性（菌落计数≥105CFU/ml）。诊断需结合症状、体征及尿细菌学检查。8.简述类风湿关节炎的诊断标准（2010年ACR/EULAR标准）。答案：基于关节受累情况（0-5分）、血清学（RF或抗CCP抗体，0-3分）、急性期反应物（ESR或CRP，0-1分）、症状持续时间（＞6周为1分），总分≥6分可诊断。9.简述急性白血病的临床表现。答案：①贫血：进行性加重；②出血：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者颅内出血；③感染：发热，以口腔、呼吸道、肛周感染常见；④浸润表现：肝脾淋巴结肿大（ALL多见）、骨痛（胸骨压痛）、中枢神经系统白血病（头痛、呕吐、脑膜刺激征）。10.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速但谨慎降压（初始1小时内平均动脉压下降不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步降至目标值）；②首选静脉药物（硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）；③处理靶器官损害（如脑水肿用甘露醇，急性左心衰用利尿剂）；④寻找并去除诱因（如停药、感染）。四、病例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。10年来每年冬季发作，咳白色黏痰，量约30ml/d。3天前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增多（约50ml/d），活动后气促，夜间可平卧。吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，R22次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。血常规：WBC12.0×109/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%。问题：①最可能的诊断？②需与哪些疾病鉴别？③治疗原则？答案：①诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，中重度）。②鉴别：支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）、支气管扩张（反复脓痰、咯血，HRCT示支气管扩张）、肺结核（结核中毒症状，痰找抗酸杆菌阳性）。③治疗：①抗感染（根据当地细菌谱选β-内酰胺类或喹诺酮类）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）；③短期全身激素（甲泼尼龙40mg/d，5-7天）；④祛痰（氨溴索）；⑤控制性氧疗（目标SpO288%-92%）；⑥戒烟教育。2.患者女性，50岁，阵发性胸骨后疼痛3年，加重2小时。3年来疼痛多在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油5分钟缓解。2小时前情绪激动后疼痛持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。查体：T36.5℃，P105次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：①诊断？②需立即采取的治疗措施？③并发症有哪些？答案：①诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。②治疗：①绝对卧床，吸氧，心电监护；②立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（如无禁忌证，尿激酶150万U）；④静脉肝素抗凝；⑤镇痛（吗啡3-5mg静注）；⑥控制血压（硝酸甘油静脉泵入）。③并发症：心律失常（室颤最常见）、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、心肌梗死后综合征。3.患者男性，45岁，反复上腹痛2年，黑便1天。2年来上腹痛多在空腹时发作，进食后缓解，伴反酸、嗳气。1天前排黑便2次，总量约300g，伴头晕、乏力。查体：P100次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（++++）。胃镜：十二指肠球部前壁见一2cm×1.5cm溃疡，周围充血水肿，底部可见血管残端。问题：①诊断？②出血严重程度评估指标？③治疗措施？答案：①诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（失血性贫血，休克代偿期）。②评估：症状（头晕、乏力）、生命体征（BP下降、心率增快）、血红蛋白（需动态监测）、出血量（黑便提示＞50ml，头晕提示＞400ml，BP下降提示＞1000ml）。③治疗：①禁食，卧床，心电监护；②快速补液（生理盐水、胶体液），必要时输红细胞；③抑酸（奥美拉唑80mg静推+8mg/h持续静滴，维持胃内pH＞6）；④胃镜下止血（内镜下注射肾上腺素、钛夹止血）；⑤若内科治疗无效，手术治疗；⑥幽门螺杆菌检测（出血停止后），阳性者需根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）。4.患者女性，30岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月。3个月来每日饮水约3000ml，尿量与饮水量相当，易饥，每餐进食200g米饭仍感饥饿，体重下降5kg。查体：BMI22kg/m²，无明显阳性体征。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c9.5%。问题：①诊断？②需与哪些疾病鉴别？③治疗原则？答案：①诊断：2型糖尿病（根据症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L）。②鉴别：1型糖尿病（起病急，易酮症，胰岛素绝对缺乏，GAD抗体阳性）、继发性糖尿病（如库欣综合征、肢端肥大症，有原发病表现）、其他特殊类型糖尿病（如MODY）。③治疗：①医学营养治疗（控制