2025年鄂州市医疗保障系统事业单位人员招聘笔试备考试题及答案

2025年鄂州市医疗保障系统事业单位人员招聘笔试备考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.以下不属于基本医疗保险统筹基金支付范围的是（）A.住院医疗费用B.门诊特定病种医疗费用C.健康体检费用D.符合规定的急诊留观转住院前7日内的医疗费用答案：C。解析：基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合规定的住院医疗费用、门诊特定病种医疗费用以及符合规定的急诊留观转住院前7日内的医疗费用等。而健康体检费用通常不在统筹基金支付范围内。2.医保定点医疗机构应严格执行（），合理检查、合理治疗、合理用药。A.医疗服务价格政策B.药品采购政策C.医保经办机构要求D.以上都是答案：D。解析：医保定点医疗机构需要严格执行医疗服务价格政策，保证收费合理；遵循药品采购政策，确保药品质量和供应；同时要按照医保经办机构的要求进行医保服务管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药。3.参保人员在异地就医直接结算时，应先（）A.办理异地就医备案B.选择就医医院C.准备好相关证件D.以上步骤都需要答案：D。解析：参保人员在异地就医直接结算时，首先要办理异地就医备案，这是实现异地结算的前提；然后根据自身需求选择就医医院；同时要准备好身份证、医保卡等相关证件。只有完成这些步骤，才能顺利进行异地就医直接结算。4.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）A.可用于支付在定点医疗机构门诊就医的费用B.可用于支付在定点零售药店购买药品的费用C.可以提取现金使用D.余额可结转下一年度使用答案：C。解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构门诊就医的费用以及在定点零售药店购买药品的费用，账户余额可以结转下一年度使用。但一般情况下，医保个人账户不可以提取现金使用，其资金主要用于医疗相关支出。5.医保基金监管的主要目的是（）A.防止医保基金浪费和流失B.规范医疗机构医疗服务行为C.保障参保人员合法权益D.以上都是答案：D。解析：医保基金监管的目的是多方面的，通过监管可以防止医保基金的浪费和流失，确保基金的安全和可持续性；规范医疗机构的医疗服务行为，促使其合理使用医保基金；同时保障参保人员的合法权益，让参保人员能够享受到应有的医疗保障待遇。6.以下哪种行为属于医保欺诈行为（）A.参保人员将本人医保卡借给他人使用B.医疗机构过度检查、过度治疗C.伪造医疗文书骗取医保基金D.以上都是答案：D。解析：参保人员将本人医保卡借给他人使用，可能导致他人冒用参保人员的医保待遇；医疗机构过度检查、过度治疗会造成医保基金的浪费；伪造医疗文书骗取医保基金更是严重的欺诈行为。这些行为都违反了医保相关规定，属于医保欺诈行为。7.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费与个人缴费相结合答案：C。解析：城乡居民基本医疗保险采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人需要缴纳一定的费用，同时政府会给予相应的补贴，以保障城乡居民能够享受到基本医疗保障服务。8.职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B。解析：职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%。9.医保药品目录分为（）A.甲类目录和乙类目录B.报销目录和非报销目录C.常用目录和特殊目录D.国产药品目录和进口药品目录答案：A。解析：医保药品目录分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险规定的标准给予支付；乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品，参保人员使用时需先自付一定比例，再按规定报销。10.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）A.每次都要重新计算B.第二次及以后住院起付标准减半C.只计算第一次住院的起付标准D.以上说法都不对答案：B。解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，这样可以减轻参保人员的住院负担。11.医疗保障部门对定点医药机构的考核方式不包括（）A.日常检查B.年度考核C.不定期抽查D.患者评价考核答案：D。解析：医疗保障部门对定点医药机构的考核方式主要包括日常检查、年度考核和不定期抽查等，通过这些方式来监督定点医药机构的医保服务质量和管理情况。患者评价考核虽然也是一种评价方式，但通常不属于医疗保障部门对定点医药机构的主要考核方式。12.下列关于生育保险的说法，正确的是（）A.生育保险由用人单位和职工共同缴纳B.生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴C.男职工不享受生育保险待遇D.生育保险缴费率一般为工资总额的2%答案：B。解析：生育保险由用人单位缴纳，职工个人不缴纳。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。男职工在其配偶未就业且符合相关条件时，也可以享受一定的生育医疗费用待遇。生育保险缴费率一般根据各地规定执行，通常低于1%。13.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为1年，每年根据实际情况进行评估和续签。14.参保人员对医保经办机构的处理决定不服的，可以（）A.申请行政复议B.提起行政诉讼C.先申请行政复议，对复议决定不服的再提起行政诉讼D.以上都可以答案：D。解析：参保人员对医保经办机构的处理决定不服的，可以选择申请行政复议，也可以直接提起行政诉讼，还可以先申请行政复议，对复议决定不服的再提起行政诉讼。15.以下属于医保信息化建设内容的是（）A.建设医保信息系统B.推广医保电子凭证C.实现医保数据共享D.以上都是答案：D。解析：医保信息化建设包括建设医保信息系统，以提高医保管理的效率和准确性；推广医保电子凭证，方便参保人员就医结算；实现医保数据共享，促进医保服务的协同和优化。16.医保支付方式改革的目标是（）A.提高医保基金使用效率B.规范医疗服务行为C.控制医疗费用不合理增长D.以上都是答案：D。解析：医保支付方式改革的目标是多方面的，通过改革可以提高医保基金的使用效率，使有限的基金发挥更大的作用；规范医疗服务行为，引导医疗机构合理提供医疗服务；控制医疗费用的不合理增长，保障医保基金的可持续发展。17.下列关于长期护理保险的说法，错误的是（）A.主要为长期失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务B.由用人单位和职工共同缴纳C.是一种新的社会保险制度D.可以减轻失能人员家庭的经济负担答案：B。解析：长期护理保险主要为长期失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务，是一种新的社会保险制度，可以减轻失能人员家庭的经济负担。长期护理保险的筹资方式各地不同，有的是通过个人缴费、政府补贴等多种方式，并非一定是由用人单位和职工共同缴纳。18.医保谈判药品的特点是（）A.价格较高但疗效显著B.多为创新药C.通过谈判降低价格后纳入医保目录D.以上都是答案：D。解析：医保谈判药品通常价格较高但疗效显著，很多是创新药。为了让更多患者能够用上这些药品，医保部门会与药品企业进行谈判，通过谈判降低药品价格后将其纳入医保目录。19.参保人员在定点医疗机构就医时，应出示（）A.身份证B.医保卡C.病历本D.以上都需要答案：D。解析：参保人员在定点医疗机构就医时，应出示身份证以证明身份，出示医保卡用于医保结算，出示病历本方便医生了解病情。所以以上证件都需要出示。20.医保基金的财务管理应遵循（）原则。A.收支平衡B.略有结余C.专款专用D.以上都是答案：D。解析：医保基金的财务管理应遵循收支平衡原则，确保基金的收入和支出相匹配；略有结余可以应对可能出现的风险和支出波动；专款专用保证基金只能用于医保相关支出，不得挪作他用。21.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.因自身疾病在本地定点医院就医的答案：D。解析：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的以及在境外就医的情况，医保不予支付。而因自身疾病在本地定点医院就医，符合医保规定的情况下是可以享受医保待遇的。22.医保经办机构的主要职责不包括（）A.医保基金的筹集B.医保待遇的审核和支付C.医疗服务价格的制定D.定点医药机构的协议管理答案：C。解析：医保经办机构的主要职责包括医保基金的筹集、医保待遇的审核和支付以及定点医药机构的协议管理等。医疗服务价格的制定通常由物价部门等相关部门负责，不属于医保经办机构的职责。23.城乡居民医保参保人员在基层医疗卫生机构就医的报销比例一般（）在三级医疗机构就医的报销比例。A.高于B.低于C.等于D.不确定答案：A。解析：为了引导参保人员合理就医，促进分级诊疗制度的实施，城乡居民医保参保人员在基层医疗卫生机构就医的报销比例一般高于在三级医疗机构就医的报销比例。24.医保药品“双通道”管理机制是指（）A.通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求B.药品通过医保目录内和目录外两个通道报销C.药品通过国产和进口两个通道供应D.以上都不对答案：A。解析：医保药品“双通道”管理机制是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，让参保患者能够更方便地获得谈判药品。25.参保人员异地就医备案后，备案有效期一般为（）A.3个月B.6个月C.1年D.根据备案类型确定答案：D。解析：参保人员异地就医备案后，备案有效期根据备案类型确定，如长期异地居住备案有效期可能较长，临时异地就医备案有效期可能较短。26.医保大数据的应用不包括（）A.医保基金风险预警B.医疗服务质量评估C.患者个人隐私泄露防范D.医保政策制定参考答案：C。解析：医保大数据可以用于医保基金风险预警，及时发现基金运行中的潜在风险；进行医疗服务质量评估，了解医疗机构的服务水平；为医保政策制定提供参考，使政策更加科学合理。而患者个人隐私泄露防范是大数据应用过程中需要注意的问题，并非大数据的应用内容。27.职工医保个人账户的利息（）A.不计息B.按照银行活期存款利率计息C.按照银行一年期定期存款利率计息D.由医保部门自行规定计息方式答案：B。解析：职工医保个人账户的利息按照银行活期存款利率计息。28.医保定点零售药店应具备的条件不包括（）A.具有《药品经营许可证》B.配备执业药师C.有与医保经办机构联网的能力D.必须是连锁药店答案：D。解析：医保定点零售药店应具有《药品经营许可证》，配备执业药师，有与医保经办机构联网的能力等。并非必须是连锁药店，个体药店符合条件也可以申请成为医保定点零售药店。29.医保基金监管的主要手段包括（）A.现场检查B.智能监控C.社会监督D.以上都是答案：D。解析：医保基金监管的主要手段包括现场检查，直接对定点医药机构进行实地检查；智能监控，利用信息化手段对医保数据进行分析和监测；社会监督，通过鼓励公众参与，举报医保违法违规行为等。30.以下关于医保政策宣传的说法，正确的是（）A.可以提高参保人员对医保政策的知晓率B.有助于引导参保人员合理就医C.促进医保工作的顺利开展D.以上都是答案：D。解析：医保政策宣传可以提高参保人员对医保政策的知晓率，让参保人员了解自己的权益和义务；有助于引导参保人员合理就医，避免不必要的医疗资源浪费；促进医保工作的顺利开展，提高医保服务的满意度。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险的基本原则包括（）A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续答案：ABCD。解析：基本医疗保险的基本原则包括广覆盖，即尽可能让更多的人参加医保；保基本，保障基本医疗需求；多层次，建立不同层次的医保制度以满足不同人群的需求；可持续，确保医保制度长期稳定运行。2.医保基金的收入来源包括（）A.参保人员缴费B.政府补贴C.利息收入D.滞纳金收入答案：ABCD。解析：医保基金的收入来源主要有参保人员缴费，这是基金的重要组成部分；政府补贴，对医保基金进行支持；利息收入，基金存入银行产生的利息；滞纳金收入，对未按时缴费的参保单位或个人收取的滞纳金。3.以下属于医保违规行为的有（）A.挂床住院B.串换药品C.虚开医疗费用票据D.诱导参保人员住院答案：ABCD。解析：挂床住院是指患者实际未住院却按住院标准报销费用；串换药品是将医保目录外药品换成目录内药品报销；虚开医疗费用票据是虚构费用骗取医保基金；诱导参保人员住院以获取更多医保费用，这些都属于医保违规行为。4.医保信息化建设的作用包括（）A.提高医保服务效率B.加强医保基金监管C.方便参保人员就医结算D.促进医疗数据共享答案：ABCD。解析：医保信息化建设可以提高医保服务效率，减少人工操作和办理时间；加强医保基金监管，通过数据监测及时发现违规行为；方便参保人员就医结算，实现线上结算等便捷方式；促进医疗数据共享，提高医疗服务的协同性。5.城乡居民医保的参保对象包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.婴幼儿答案：ABCD。解析：城乡居民医保的参保对象包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生以及婴幼儿等，旨在为广大城乡居民提供基本医疗保障。6.医保支付方式主要有（）A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付答案：ABCD。解析：医保支付方式主要有按项目付费，即根据医疗服务项目逐一计费；按病种付费，对特定病种制定统一的付费标准；按人头付费，根据参保人数支付费用；总额预付，预先确定医保基金支付给医疗机构的总额。7.生育保险的待遇包括（）A.生育医疗费用B.生育津贴C.一次性营养补助D.男职工护理假津贴答案：ABCD。解析：生育保险的待遇包括生育医疗费用，用于支付生育过程中的医疗开支；生育津贴，对女职工生育期间的收入补偿；一次性营养补助，给予生育女职工一定的营养补贴；男职工护理假津贴，在男职工护理配偶生育期间给予一定的经济补偿。8.医保谈判的意义在于（）A.降低药品价格B.提高医保基金使用效率C.让更多患者受益D.促进医药产业创新答案：ABCD。解析：医保谈判可以降低药品价格，使患者能够以较低的费用使用药品；提高医保基金使用效率，让有限的基金覆盖更多的药品；让更多患者受益，使更多患者能够用上高价但有效的药品；促进医药产业创新，激励企业研发更多新药。9.医保经办机构在医保服务管理中应做好以下工作（）A.参保登记和缴费管理B.医保待遇审核和支付C.定点医药机构协议管理D.医保政策宣传和咨询答案：ABCD。解析：医保经办机构在医保服务管理中要做好参保登记和缴费管理，确保参保人员信息准确和按时缴费；进行医保待遇审核和支付，保障参保人员的医保权益；开展定点医药机构协议管理，规范其服务行为；做好医保政策宣传和咨询，提高参保人员对医保政策的知晓率。10.长期护理保险试点工作的目标包括（）A.建立适应我国国情的长期护理保险制度B.保障长期失能人员的基本生活照料和医疗护理需求C.减轻失能人员家庭的经济负担D.促进养老、医疗、护理等服务融合发展答案：ABCD。解析：长期护理保险试点工作的目标是建立适应我国国情的长期护理保险制度，为长期失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务，减轻失能人员家庭的经济负担，同时促进养老、医疗、护理等服务的融合发展。三、判断题（每题1分，共10分）1.参保人员可以随意更改医保定点医疗机构。（×）解析：参保人员更改医保定点医疗机构需要按照当地医保政策规定的程序进行，并非可以随意更改。2.医保基金可以用于投资股票等金融产品以获取收益。（×）解析：医保基金必须专款专用，主要用于保障参保人员的医疗待遇支付，不可以用于投资股票等金融产品，以确保基金的安全。3.医疗机构只要取得《医疗机构执业许可证》就可以成为医保定点医疗机构。（×）解析：医疗机构取得《医疗机构执业许可证》只是成为医保定点医疗机构的基本条件之一，还需要满足医保定点的其他相关条件，并经过医保部门的评估和审批。4.参保人员在异地就医未备案的，不能报销任何医疗费用。（×）解析：参保人员在异地就医未备案的，部分地区可能也会给予一定比例的报销，但报销比例通常会低于备案后的情况。5.医保个人账户的资金归个人所有，可以随意支配使用。（×）解析：医保个人账户的资金虽然归个人所有，但主要用于医疗相关支出，不能随意支配使用，不可以用于非医疗用途。6.医保支付方式改革只是为了控制医疗费用，对医疗服务质量没有影响。（×）解析：医保支付方式改革不仅是为了控制医疗费用不合理增长，也会对医疗服务质量产生影响，合理的支付方式可以引导医疗机构提高服务质量。7.生育保险只有女职工可以享受。（×）解析：男职工在其配偶未就业且符合相关条件时，也可以享受一定的生育医疗费用待遇，并非只有女职工可以享受生育保险。8.医保谈判药品纳入医保目录后，患者可以免费使用。（×）解析：医保谈判药品纳入医保目录后，患者仍需要按照规定支付一定的费用，如自付部分等，并非免费使用。9.医保经办机构可以随意调整参保人员的医保待遇。（×）解析：医保经办机构必须按照医保政策规定来审核和支付参保人员的医保待遇，不能随意调整。10.长期护理保险只保障老年人的护理需求。（×）解析：长期护理保险主要保障长期失能人员的护理需求，并非只针对老年人，其他年龄段的失能人员也可能符合保障条件。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保基金监管的重要性。答：医保基金监管具有极其重要的意义，主要体现在以下几个方面：（1）保障基金安全：医保基金是广大参保人员的“救命钱”，通过有效的监管可以防止基金被欺诈、挪用、浪费等，确保基金的安全和完整，使其能够持续稳定地为参保人员提供医疗保障。（2）规范医疗服务行为：监管可以促使医疗机构和医药机构规范自身的医疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理用药，避免过度医疗、诱导消费等不良现象的发生，提高医疗服务质量。（3）维护参保人员权益：确保参保人员能够享受到公平、合理的医疗保障待遇，防止医保欺诈行为损害参保人员的利益，保障参保人员的合法权益。（4）促进医保制度可持续发展：合理有效的监管有助于控制医疗费用的不合理增长，使医保基金能够在有限的资源下实现收支平衡，保障医保制度的长期稳定运行和可持续发展。（5）增强社会信任：严格的医保基金监管可以增强社会对医保制度的信任，提高参保人员的参保积极性，促进医保事业的健康发展。2.请说明城乡居民医保和职工医保的主要区别。答：城乡居民医保和职工医保存在以下主要区别：（1）参保对象不同：城乡居民医保的参保对象主要是农村居民、城镇非从业居民、在校学生、婴幼儿等；职工医保的参保对象是城镇各类用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。（2）筹资方式不同：城乡居民医保采取个人缴费与政府补贴相结合的方式，个人缴费相对较低；职工医保由用人单位和职工共同缴纳，缴费基数一般按照职工工资总额确定，缴费水平相对较高。（3）保障水平不同：职工医保的保障水平通常高于城乡居民医保，包括报销比例、报销限额等方面。职工医保在门诊和住院报销上的比例和额度一般都比城乡居民医保要高。（4）个人账户设置不同：职工医保一般设有个人账户，个人账户可以用于支付门诊费用、在定点药店购药等；城乡居民医保大多没有个人账户（部分地区有小额个人账户）。（5）待遇享受条件不同：职工医保通常需要连续缴费一定年限（如男性25-30年，女性20-25年），退休后可以不再缴费并继续享受医保待遇；城乡居民医保需要每年按时缴费才能享受当年的医保待遇。五、论述题（20分）论述如何加强鄂州市医疗保障系统的信息化建设以提高医保服务质量。答：在当今数字化时代，加强鄂州市医疗保障系统的信息化建设对于提高医保服务质量具有至关重要的意义。以下从多个方面阐述如何加强信息化建设以提升医保服务质量：一、完善医保信息系统架构1.升级核心业务系统：对鄂州市现有的医保核心业务系统进行全面升级，采用先进的信息技术架构，提高系统的处理能力和稳定性。确保系统能够快速准确地处理参保登记、费用报销、基金管理等核心业务，减少业务办理时间，提高工作效率。2.建立数据中心：构建统一的数据中心，整合医保业务数据、参保人员信息、医疗机构信息等各类数据资源。通过数据中心实现数据的集中存储、管理和分析，为医保决策提供有力的数据支持。同时，加强数据的安全防护，保障数据的保密性、完整性和可用性。二、推广医保电子凭证应用1.加大宣传力度：通过多种渠道，如电视、报纸、网络、社区宣传等，向参保人员广泛宣传医保电子凭证的便捷性和优势。让参保人员了解如何申领和使用医保电子凭证，提高医保电子凭证的知晓率和使用率。2.拓展应