2025年精神病护理学试题及答案

2025年精神病护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者主诉“耳边总有声音骂我是废物，有时是邻居的声音，有时是陌生人的”，但周围无人说话。该症状属于A.思维插入B.功能性幻听C.真性幻听D.假性幻听答案：C解析：真性幻听的特点是患者体验到声音来自外部空间，有明确的定位，感觉与真实听觉类似；假性幻听则源于患者主观空间（如脑内），无明确外部来源。题干中患者描述声音来自“邻居”“陌生人”等外部，符合真性幻听特征。2.某精神分裂症患者长期服用奥氮平，近期出现静坐不能、反复搓手、无法静坐，最可能的原因是A.药源性帕金森综合征B.急性肌张力障碍C.迟发性运动障碍D.5-羟色胺综合征答案：A解析：奥氮平等第二代抗精神病药物虽锥体外系反应（EPS）较轻，但长期使用仍可能出现。静坐不能表现为无法静坐、来回走动、搓手等，是药源性帕金森综合征的常见症状之一；急性肌张力障碍多为局部肌肉痉挛（如颈强直）；迟发性运动障碍以不自主的刻板动作（如口舌咀嚼）为主；5-羟色胺综合征与5-HT能药物过量相关，表现为高热、肌阵挛等。3.对有严重自伤倾向的抑郁症患者进行护理时，首要措施是A.鼓励表达负面情绪B.24小时专人监护C.遵医嘱使用抗抑郁药D.制定康复计划答案：B解析：自伤风险评估为高风险时，保障患者安全是首要原则，需立即实施24小时监护，避免独处，移除危险物品（如刀具、绳索）。其他措施（如药物治疗、心理干预）需在安全前提下进行。4.阿尔茨海默病患者出现“视空间障碍”的典型表现是A.忘记熟人姓名B.在家中迷路，无法准确判断物品位置C.重复问相同问题D.情绪突然暴躁答案：B解析：视空间障碍是AD早期核心症状之一，表现为无法准确判断物品位置（如伸手取杯时抓空）、迷路（甚至在家中）、穿衣困难（如将裤子套在头上）等；忘记姓名属于记忆障碍，重复提问是记忆减退的表现，情绪暴躁为行为和心理症状（BPSD）。5.针对酒精戒断综合征患者，最常用的替代治疗药物是A.地西泮B.纳曲酮C.双硫仑D.阿坎酸答案：A解析：酒精戒断时，由于中枢抑制性神经递质GABA功能下降，患者可能出现震颤、焦虑、癫痫甚至谵妄。苯二氮䓬类药物（如地西泮）可增强GABA功能，缓解戒断症状，是替代治疗的首选；纳曲酮用于降低对酒精的渴求，双硫仑通过饮酒后不适反应deterrent患者饮酒，阿坎酸调节谷氨酸系统，均非戒断期首选用药。6.患者诊断为双相情感障碍（目前为躁狂发作），护理评估中最需关注的风险是A.自杀B.冲动伤人C.拒食D.药物依赖答案：B解析：躁狂发作时，患者情绪高涨、易激惹、活动增多、判断力下降，常因小事引发冲突，冲动伤人风险显著高于抑郁发作期的自杀风险（抑郁期自杀风险更高）；拒食多见于抑郁或木僵状态；药物依赖非急性发作期主要风险。7.某强迫症患者反复洗手3小时/次，护理干预的关键是A.强制阻止洗手行为B.陪伴患者完成洗手过程C.逐步设定洗手时间限制D.批评其“无意义”行为答案：C解析：强迫症护理需遵循“暴露与反应预防”（ERP）原则，即逐步暴露于引发焦虑的情境（如不洗手），同时限制强迫行为（如设定洗手时间从3小时缩短至2小时，逐步递减）。强制阻止或批评会增加焦虑，陪伴完成行为无法改善症状。8.精神发育迟滞患者（IQ45）的主要护理目标是A.提高社会适应能力B.治愈智力缺陷C.预防感染D.纠正攻击行为答案：A解析：精神发育迟滞（智力障碍）为不可逆性损伤，护理核心是通过技能训练（如生活自理、简单劳动）提高社会适应能力；治愈智力缺陷无法实现；预防感染和纠正攻击行为是具体措施，非核心目标。9.电休克治疗（MECT）后最常见的短期不良反应是A.记忆减退B.骨折C.呼吸抑制D.高热答案：A解析：MECT后短期（数小时至数日）常见头痛、恶心、记忆减退（尤其是近期记忆），多可恢复；现代MECT因使用肌松剂，骨折风险极低；呼吸抑制主要发生于治疗中（麻醉阶段）；高热多见于合并感染或恶性综合征。10.精神科开放式病房中，对“自知力不全”患者的护理重点是A.限制活动范围B.严密监控防止外走C.帮助认识疾病，提高治疗依从性D.避免与其他患者接触答案：C解析：开放式病房以康复为导向，自知力不全患者（如部分精神分裂症缓解期）的护理重点是通过教育（如解释症状与疾病的关系）、沟通（建立信任）提高自知力，促进主动配合治疗；限制活动、严密监控或隔离可能加重病耻感，不利于康复。11.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状不包括A.注意力不集中B.活动过多C.冲动行为D.学习困难答案：D解析：ADHD核心症状为注意缺陷（如易分心）、活动过多（如坐立不安）、冲动（如打断他人）；学习困难是因注意力问题导致的继发性表现，非核心症状。12.针对创伤后应激障碍（PTSD）患者的护理，最关键的干预是A.鼓励遗忘创伤事件B.重建社会支持系统C.使用大剂量镇静剂D.避免提及创伤经历答案：B解析：PTSD患者因创伤事件导致社会支持系统受损（如信任破坏），重建支持（如家庭参与、同伴小组）可缓解孤立感；鼓励遗忘或避免提及会阻碍创伤处理；大剂量镇静剂可能掩盖核心症状（如闪回、噩梦）。13.精神科护理中“治疗性沟通”的核心是A.说服患者接受治疗B.共情与非评判性倾听C.提供疾病相关知识D.指导患者解决具体问题答案：B解析：治疗性沟通强调建立信任关系，通过共情（如“我能理解你现在很痛苦”）和非评判态度（避免“你不该这么想”）鼓励患者表达，是后续干预的基础；说服、知识教育或指导属于沟通的延伸目标。14.患者服用氯丙嗪后出现“面具脸”“动作迟缓”，护理措施错误的是A.遵医嘱加用苯海索B.协助进行肢体活动C.告知这是正常反应无需处理D.观察有无吞咽困难答案：C解析：氯丙嗪为典型抗精神病药，易引发锥体外系反应（如帕金森综合征：面具脸、动作迟缓），需及时处理（如加用抗胆碱能药苯海索），并协助活动预防肌肉僵硬；吞咽困难可能提示严重肌张力障碍，需警惕；告知“无需处理”会延误治疗。15.某老年患者诊断为“血管性痴呆”，与阿尔茨海默病最主要的鉴别点是A.起病急缓B.记忆损害类型C.情绪稳定性D.脑电图异常答案：A解析：血管性痴呆（VaD）多由脑卒中或脑缺血引起，起病较急（急性或亚急性），病情呈阶梯式进展；AD起病隐匿，缓慢进展。记忆损害（均以近记忆为主）、情绪（均可能波动）、脑电图（均可能异常）非主要鉴别点。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神科危机状态（如自杀、攻击行为）的干预原则。答案：①快速评估风险：通过询问（如“你有过自杀/伤人的想法吗？”）、观察（如藏药、握紧拳头）判断紧急程度；②确保安全：移走危险物品（如刀具），必要时隔离或约束（需符合伦理，最小化使用）；③建立沟通：保持冷静，用简单、共情的语言（如“我知道你现在很痛苦，我们一起想办法”）缓解情绪；④多学科协作：联系医生调整药物（如短期使用镇静剂）、心理治疗师介入；⑤后续跟进：危机缓解后制定安全计划（如紧急联系人、避免独处），评估诱因（如药物漏服、家庭冲突）并干预。2.列举抑郁症患者“睡眠障碍”的常见表现及护理措施。答案：常见表现：早醒（最典型，比平时早醒2-3小时，醒后难再入睡）、入睡困难（超过30分钟无法入睡）、睡眠浅（易惊醒）、睡眠过多（非典型抑郁）。护理措施：①环境干预：保持病房安静、光线柔和、温度适宜（18-22℃）；②行为指导：白天限制小睡（<1小时），睡前避免咖啡因、剧烈运动，可听轻音乐；③心理支持：陪伴患者表达焦虑（如“你担心什么睡不着？”），减少对睡眠的过度关注；④药物辅助：遵医嘱使用短效助眠药（如唑吡坦），避免长期使用苯二氮䓬类；⑤观察记录：记录入睡时间、觉醒次数、总睡眠时间，评估治疗效果。3.简述精神分裂症患者“阴性症状”的表现及护理重点。答案：阴性症状表现：情感淡漠（对亲人无关心）、意志减退（不愿起床、不料理个人卫生）、快感缺乏（对娱乐活动无兴趣）、言语贫乏（回答简短，缺乏内容）、社交退缩（避免与人交往）。护理重点：①社会功能训练：通过角色扮演（如模拟购物）、小组活动（如手工课）逐步恢复社交能力；②生活技能训练：制定每日作息表，从“起床-洗漱-吃饭”等基础活动开始，逐步增加复杂性（如打扫房间）；③动机激发：采用奖励机制（如完成任务后获得小奖品），肯定微小进步（如“今天你主动洗了脸，很棒”）；④家庭指导：告知家属避免过度替代（如帮患者穿衣服），鼓励其独立完成；⑤药物管理：关注第二代抗精神病药（如利培酮、阿立哌唑）对阴性症状的改善效果，观察副作用（如体重增加）。4.电休克治疗（MECT）前、中、后的护理要点。答案：①治疗前：评估生命体征（血压>160/100mmHg、心率>120次/分需暂缓），禁食禁水6小时（防误吸），移除义齿、金属物品，签署知情同意书；②治疗中：协助摆放体位（仰卧，头下垫软枕），配合麻醉（监测血氧饱和度），观察抽搐时间（一般30-60秒，过短可能疗效不足）；③治疗后：去枕平卧至清醒（约30分钟），监测意识、呼吸、心率（每15分钟1次，共2小时），记录定向力恢复情况（如“现在是几月？你在哪里？”），观察有无头痛、恶心（可对症处理），2小时后无不适可进食。5.简述儿童孤独症（自闭症）的核心症状及家庭护理指导。答案：核心症状：①社会交往障碍：缺乏目光对视，不主动分享（如不指认感兴趣的物品），难以理解他人情绪；②语言交流障碍：语言发育迟缓（2岁仍无单字），重复刻板语言（如机械重复广告词），缺乏情境性语言；③兴趣与行为异常：对非玩具物品（如瓶盖）有强烈兴趣，重复刻板动作（如转圈、排列物品），拒绝环境变化（如家具位置变动）。家庭护理指导：①结构化训练：制定每日时间表（如“9:00-9:30玩积木，9:30-10:00学说话”），用视觉提示（图片表）帮助患儿理解；②沟通技巧：使用简单、具体的语言（如“拿杯子”而非“去拿杯子喝水”），配合手势或图片；③兴趣引导：将刻板行为转化为学习机会（如排列物品时教数数）；④情绪管理：识别情绪触发点（如噪音），用拥抱、递喜欢的物品缓解哭闹；⑤家庭支持：鼓励父母参与互助小组，避免自责，定期与康复师沟通调整训练计划。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，女，22岁，大三学生，因“情绪低落、自伤3月，加重1周”入院。3月前因考研失利与男友分手，逐渐出现失眠（早醒2-3小时）、食欲下降（体重减轻5kg），常说“活着没意思”，用刀片划伤手腕（未伤及动脉）。1周前因补考失败，在家中割腕（伤口较深，被家人发现送医）。入院时查体：意识清，情绪低落，目光呆滞，回答简短（如问“哪里不舒服？”答“没力气”），否认自杀计划（“你们看着我，我死不了”），但拒绝与家人沟通。问题：（1）该患者目前主要的护理诊断有哪些？（2）针对自伤行为，应采取哪些具体护理措施？答案：（1）主要护理诊断：①有自伤/自杀的危险（与抑郁情绪、应对无效有关）；②营养失调（低于机体需要量，与食欲下降、体重减轻有关）；③睡眠型态紊乱（与早醒、失眠有关）；④社交孤立（与拒绝与家人沟通有关）；⑤应对无效（与无法处理考研失利、分手等压力有关）。（2）自伤行为的护理措施：①安全监护：安排单人间或靠近护士站的病房，24小时专人陪伴（视线不离开患者），检查随身物品（如皮带、发夹）并收管，病房移除玻璃、锐器；②风险评估：每小时观察情绪变化（如突然平静可能为“伪装好转”），询问“现在有想伤害自己的想法吗？”“有具体计划吗？”；③药物干预：遵医嘱使用抗抑郁药（如舍曲林），观察起效时间（约2-4周），警惕药物早期（2周内）可能加重自杀观念；④心理干预：采用认知行为疗法（CBT），帮助识别负性认知（如“我什么都做不好”），用“考研失利只是一次挫折”等合理认知替代；⑤家庭参与：与家属沟通（如“不要指责她‘不坚强’，多倾听她的感受”），指导家属陪伴时避免说教（如“你还有我们”而非“你要想开点”）；⑥生活支持：协助进食（准备高营养流质，如牛奶、粥），记录每日摄入量（目标>1500kcal），白天鼓励散步（每次10-15分钟），促进睡眠。案例2：患者李某，男，35岁，精神分裂症病史8年，规律服用奥氮平15mg/日，病情稳定2年。1月前自行停药（认为“病好了”），近2周出现行为异常：半夜在家唱歌，称“邻居安装了监控器监视我”，怀疑妻子“给饭里下毒”，拒绝进食，昨日将妻子推至墙角，大喊“滚出去！”。入院时查体：血压145/90mmHg，心率98次/分，意识清，定向力完整，对答切题但内容荒谬（如“我能听到监控器的声音，他们在说我坏话”），情绪激越，拒绝服药（“药里有毒”）。问题：（1）分析患者病情复发的可能诱因及主要精神症状。（2）针对“拒绝服药”和“攻击行为”，提出护理策略。答案：（1）复发诱因：①自行停药（最主要诱因，中断治疗后