中医骨伤科学试题及答案

中医骨伤科学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项属于骨折的特有体征？A.局部肿胀B.异常活动C.压痛明显D.功能障碍2.中医认为，跌打损伤后“恶血留内”的主要病理机制是？A.气血两虚B.气滞血瘀C.肝肾不足D.痰湿阻滞3.肩关节脱位最常见的类型是？A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位4.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是？A.“枪刺样”畸形B.“爪形手”畸形C.“餐叉样”畸形D.“猿手”畸形5.腰椎间盘突出症的中医辨证中，若患者腰部冷痛重着，遇寒加重，舌苔白腻，脉沉迟，应辨证为？A.气滞血瘀证B.肝肾亏虚证C.寒湿痹阻证D.湿热下注证6.小夹板固定的基本原则不包括？A.固定范围超过骨折上下关节B.扎带松紧度以能上下移动1cm为宜C.定期调整扎带松紧D.密切观察肢端血运7.下列哪项不属于筋伤的中医外治法？A.中药熏洗B.理筋手法C.功能锻炼D.小针刀松解8.股骨颈骨折按Garden分型，完全移位的骨折属于？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型9.骨盆骨折最严重的并发症是？A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤10.中医骨伤科“动静结合”治疗原则的核心是？A.固定后完全制动B.早期进行患肢全范围活动C.固定与功能锻炼协调统一D.仅在骨折愈合后开始活动二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折的中医病因分类及常见致病因素。2.试述脱位的诊断要点（需包含症状、体征及辅助检查）。3.比较“气滞血瘀型”与“肝肾不足型”腰痛的临床表现及治法差异。4.列举中医骨伤科常用的外用药剂型，并说明其适用证型。5.简述股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别诊断要点（从年龄、压痛点、下肢外旋角度、X线表现四方面回答）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者张某，男，52岁，因“跌倒后右腕部肿痛、畸形2小时”就诊。2小时前下楼时不慎滑倒，右手掌撑地，随即感右腕部剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀明显，可见“餐叉样”畸形。查体：右腕部压痛（+），可及骨擦感，腕关节活动不能；右手指末梢血运、感觉正常。X线示：右桡骨远端骨折，骨折线未累及关节面，远端向背侧、桡侧移位。问题：（1）该患者的中医病名、证型是什么？（2）写出主要治法（外治与内治）及具体操作。（3）简述功能锻炼的分期指导。病例2患者李某，女，68岁，主诉“左髋部疼痛、活动受限3天”。3天前在家中如厕时不慎摔倒，左髋部着地，当即感左髋部疼痛，无法站立行走。既往有“骨质疏松症”病史5年。查体：左下肢短缩约2cm，呈外旋90°畸形，左腹股沟中点压痛（+），大转子叩击痛（+），左髋关节活动受限；左足背动脉搏动可，足趾感觉正常。X线示：左股骨转子间可见斜形骨折线，断端移位明显，小转子分离。问题：（1）该患者的西医诊断及中医辨证分型（需结合病因）。（2）列举3种常用的西医治疗方法（非手术与手术）。（3）中医内治法的分期用药原则及代表方剂。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.A7.C8.D9.C10.C二、简答题1.骨折的中医病因分类及常见致病因素：（1）外因：①直接暴力（如撞击、挤压）；②间接暴力（如传达暴力、扭转暴力）；③筋肉牵拉（如股四头肌强烈收缩致髌骨骨折）；④持续劳损（如长途行走致第二跖骨疲劳性骨折）。（2）内因：①年龄（儿童骨骼韧性强，易青枝骨折；老年人骨质疏松，易脆性骨折）；②体质（气血虚弱、肝肾不足者骨折风险高）；③骨骼病变（如骨肿瘤、骨髓炎等病理性骨折）。2.脱位的诊断要点：（1）症状：①外伤史（多有明确暴力损伤）；②局部疼痛、肿胀；③关节功能障碍（主动及被动活动受限）。（2）体征：①畸形（关节失去正常形态，如肩关节脱位的“方肩”畸形）；②弹性固定（关节固定于异常位置，被动活动有抵抗）；③关节盂空虚（原关节窝处触之有空虚感）。（3）辅助检查：X线可明确脱位类型（如前脱位、后脱位）、是否合并骨折；CT/MRI可评估软组织损伤（如韧带撕裂、关节盂损伤）。3.气滞血瘀型与肝肾不足型腰痛的差异：（1）气滞血瘀型：①表现：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，局部拒按，或有外伤史；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。②治法：活血化瘀，行气止痛；代表方：身痛逐瘀汤。（2）肝肾不足型：①表现：腰痛酸软，喜按喜揉，遇劳加重，卧则减轻，伴膝软无力、头晕耳鸣；偏阳虚者畏寒肢冷，舌淡脉沉；偏阴虚者五心烦热，舌红少苔，脉细数。②治法：偏阳虚者温补肾阳（右归丸）；偏阴虚者滋补肾阴（左归丸）。4.中医骨伤科常用外用药剂型及适用证型：（1）敷贴药：①膏药（如狗皮膏）：温经散寒、活血止痛，适用于慢性筋伤或寒湿痹痛；②药膏（如消瘀止痛膏）：活血化瘀、消肿止痛，用于骨折早期肿胀；③药散（如金黄散）：清热消肿，用于局部红热肿痛的急性炎症。（2）熏洗药（如海桐皮汤）：温经通络、舒筋活血，适用于骨折后期关节僵硬或慢性筋伤。（3）搽擦药（如活血酒）：活血止痛，用于筋伤早期或闭合性损伤。5.股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别：（1）年龄：股骨颈骨折多见于老年人（尤其绝经后女性）；转子间骨折年龄更大（常＞70岁）。（2）压痛点：股骨颈骨折压痛点在腹股沟中点；转子间骨折压痛点在大转子区。（3）下肢外旋角度：股骨颈骨折外旋约45°~60°；转子间骨折外旋可达90°。（4）X线表现：股骨颈骨折线位于股骨颈（头下型、经颈型、基底型）；转子间骨折线位于股骨大、小转子间（可伴小转子分离）。三、病例分析题病例1（1）中医病名：右桡骨远端骨折（中医属“骨折”范畴）；证型：气滞血瘀证（外伤后气血离经，瘀滞局部）。（2）治法：①外治法：手法复位+小夹板固定。操作：患者坐位，屈肘90°，助手握持患肢前臂近端，术者双手握持腕部远端，沿前臂纵轴对抗牵引2~3分钟，待重叠移位纠正后，术者双手拇指压骨折远端背侧，其余四指托近端掌侧，同时尺偏腕关节，纠正背侧及桡侧移位；复位后小夹板固定（背侧、掌侧、桡侧、尺侧板），扎带松紧度以能上下移动1cm为宜，固定范围不超过肘、腕关节。②内治法：活血化瘀，消肿止痛；方剂：复元活血汤加减（柴胡、天花粉、当归、红花、穿山甲、酒大黄、桃仁、甘草）。若肿胀严重，加茯苓、泽泻利水消肿；疼痛明显，加乳香、没药活血止痛。（3）功能锻炼分期指导：①早期（1~2周）：固定后即可行手指握拳、伸指练习，每日3~4次，每次10~15分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。②中期（3~4周）：骨折初步稳定后，行腕关节背伸、掌屈小范围活动（角度＜30°），配合前臂旋转（旋前、旋后）轻度训练。③晚期（5周后）：拆除夹板后，逐步增加腕关节活动范围（背伸、掌屈、尺偏、桡偏），可配合中药熏洗（海桐皮汤），并进行握力器训练，恢复手部功能。病例2（1）西医诊断：左股骨转子间骨折（Garden分型多为Ⅲ~Ⅳ型）；中医辨证：因患者高龄、骨质疏松（肝肾不足，筋骨失养），外伤后气血瘀滞，属“肝肾不足，气滞血瘀证”。（2）常用西医治疗方法：①非手术治疗：适用于无法耐受手术者，包括骨牵引（胫骨结节牵引，重量4~6kg，维持8~12周）、皮肤牵引（适用于轻度移位）；需配合抗凝（低分子肝素）预防深静脉血栓。②手术治疗：首选内固定（如动力髋螺钉DHS、股骨近端防旋髓内钉PFNA）；对于严重粉碎性骨折，可考虑人工股骨头置换（但较少用于转子间骨折）。（3）中医内治法分期用药原则及代表方剂：①早期（1~2周）：瘀肿明显，治法活血化瘀、消肿止痛；方用桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、川