中医诊断学听声音之咳嗽辨证试题及答案

中医诊断学听声音之咳嗽辨证试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。其辨证为（）A.风热犯肺证B.风寒袭肺证C.风燥伤肺证D.痰湿蕴肺证2.咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，口渴头痛，恶风身热，舌苔薄黄，脉浮数。其病机关键是（）A.风寒束肺，肺失宣降B.风热犯肺，肺失清肃C.燥邪伤肺，肺失润降D.痰热壅肺，肺失宣降3.干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。此属（）A.肺阴亏虚证B.风燥伤肺证C.肝火犯肺证D.痰热郁肺证4.咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其治法为（）A.疏风散寒，宣肺止咳B.清热肃肺，豁痰止咳C.燥湿化痰，理气止咳D.滋阴润肺，化痰止咳5.咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。其代表方剂为（）A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.清金化痰汤D.沙参麦冬汤6.干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。其辨证要点是（）A.干咳少痰、潮热盗汗、舌红少苔B.咳嗽痰多、胸闷脘痞、舌苔白腻C.咳嗽气粗、痰黄黏稠、脉滑数D.咳嗽声重、痰白清稀、脉浮紧7.咳嗽阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。其病位在（）A.肺脾B.肺肾C.肺肝D.肺心8.患者久咳，咳声低弱，气短懒言，痰吐稀薄，自汗畏风，易于感冒，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。其证型为（）A.肺气虚证B.肺阴虚证C.脾气虚证D.肾气虚证9.下列哪项不符合风燥伤肺证的特点（）A.干咳无痰或痰少而黏B.咽喉干痛，唇鼻干燥C.痰中带血，潮热盗汗D.初起伴鼻塞、头痛、微寒10.咳嗽痰少，黏稠难咯，或痰中带血，口干咽燥，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。与下列哪项病机最相关（）A.风寒束肺，肺失宣降B.风热犯肺，肺失清肃C.肺阴亏耗，虚热内灼D.痰热壅肺，肺失宣降二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于外感咳嗽特点的有（）A.起病急B.病程短C.多伴表证D.常反复发作E.咳声重浊2.痰湿蕴肺证咳嗽的辨证要点包括（）A.咳声重浊B.痰多色白黏腻C.胸闷脘痞D.舌苔白腻E.脉滑数3.痰热郁肺证的临床表现有（）A.咳嗽气粗B.痰黄质黏C.胸胁胀满D.口干欲饮E.舌苔白腻4.肺阴虚证咳嗽的治法与代表方为（）A.滋阴润肺B.化痰止咳C.沙参麦冬汤D.百合固金汤E.补肺汤5.肝火犯肺证咳嗽的特征包括（）A.咳嗽阵作B.咳时面赤C.痰少质黏D.胸胁胀痛E.脉弦数三、简答题（每题8分，共24分）1.简述风寒袭肺证与风热犯肺证咳嗽的鉴别要点。2.如何从痰的性状区分痰湿蕴肺证与痰热郁肺证？3.肺阴虚证咳嗽与风燥伤肺证咳嗽的临床表现有何异同？四、案例分析题（共41分）案例1（15分）患者，女，32岁，2023年10月就诊。主诉：咳嗽5天，加重2日。现病史：5天前因夜间受凉后出现咳嗽，初起咳声重浊，痰白清稀，伴鼻塞流清涕，恶寒无汗；近2日咳嗽频作，痰转黄稠，不易咯出，咽痛明显，口渴欲饮，微恶风，无汗，舌质红，苔薄黄，脉浮数。问题：（1）结合病程演变，分析当前辨证为何证？（3分）（2）试述其病机转化过程。（6分）（3）提出治法及代表方剂。（6分）案例2（13分）患者，男，55岁，反复咳嗽10年，加重1周。现症：咳嗽痰多，色白黏腻，晨起及食后尤甚，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。既往有“慢性支气管炎”病史，平素喜食肥甘厚味。问题：（1）辨证为何证？（2分）（2）分析其病因病机。（5分）（3）写出治法及主方。（6分）案例3（13分）患者，女，48岁，干咳3月余。症见：干咳少痰，痰中偶有血丝，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，夜间盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。问题：（1）辨证为何证？（2分）（2）分析其核心病机。（5分）（3）拟定治法及代表方，并简述方义。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.C8.A9.C10.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCDE三、简答题1.风寒袭肺证与风热犯肺证均属外感咳嗽，但病因不同，鉴别要点如下：-咳嗽特点：风寒者咳声重浊、气急；风热者咳声频剧、气粗或嘶哑。-痰的性状：风寒痰稀白；风热痰黏或黄。-伴随症状：风寒伴恶寒无汗、鼻塞清涕、口不渴；风热伴恶风身热、咽痛口渴、鼻流浊涕。-舌脉：风寒舌淡苔薄白，脉浮紧；风热舌红苔薄黄，脉浮数。2.痰湿蕴肺证与痰热郁肺证的痰性状区别：-痰湿：痰多色白，黏腻或稠厚成块，易咯出，无热腥味。-痰热：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味、吐血痰。-伴随症状：痰湿伴胸闷脘痞、呕恶食少、舌苔白腻、脉濡滑；痰热伴面赤身热、口干欲饮、舌红苔黄腻、脉滑数。3.肺阴虚证与风燥伤肺证咳嗽的异同：-相同点：均见干咳、痰少难咯、口干咽燥、舌红少津。-不同点：-病因：肺阴虚属内伤，多因久病、劳损致阴亏；风燥属外感，因秋令燥邪或温燥犯肺。-病程：肺阴虚病程长，反复发作；风燥起病急，病程短。-伴随症状：肺阴虚伴潮热盗汗、颧红消瘦、脉细数；风燥初起伴鼻塞、头痛、微寒身热（表证），无明显阴虚内热（如盗汗）。四、案例分析题案例1（1）当前辨证：风热犯肺证（表邪未解，寒邪化热）。（2）病机转化：患者初因外感风寒，肺失宣肃，故咳声重浊、痰白清稀、恶寒无汗；风寒束表，郁而化热，热邪犯肺，肺失清肃，故咳嗽加重、痰转黄稠、咽痛口渴；邪在肺卫，故微恶风、脉浮数。（3）治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；杏仁、桔梗宣肺止咳；芦根清热生津；甘草调和诸药）。案例2（1）辨证：痰湿蕴肺证。（2）病因病机：患者久咳伤肺，脾失健运（平素嗜食肥甘，酿湿生痰），痰湿上渍于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多、色白黏腻；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷脘痞、呕恶食少；脾失健运，故体倦便溏；舌苔白腻、脉濡滑为痰湿内盛之象。（3）治法：燥湿化痰，理气止咳。主方：二陈平胃散合三子养亲汤（二陈汤燥湿化痰、理气和中；平胃散燥湿运脾；三子养亲汤降气化痰，三药合用共奏燥湿化痰、理气止咳之效）。案例3（1）辨证：肺阴亏虚证。（2）核心病机：肺阴不足，虚热内灼，肺失润降。久咳伤阴，或阴虚火旺，肺失濡养，故干