中医耳鼻咽喉科(副高)试题及答案+解析

中医耳鼻咽喉科(副高)试题及答案+解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.《素问·阴阳应象大论》中“肾主耳”的理论依据是：A.肾藏精，精生髓，髓充脑，脑通耳B.肾开窍于耳，肾气通于耳C.肾属水，耳为清空之窍，与水液代谢相关D.肾经循行上络于耳答案：B解析：《素问·阴阳应象大论》明确提出“肾主耳”的核心机制是“肾开窍于耳，肾气通于耳”（《素问·阴阳应象大论》：“肾主耳……在窍为耳”）。选项A为《灵枢·海论》“髓海不足则脑转耳鸣”的延伸，非原文直接依据；C为后世对肾与耳关系的补充；D为经络循行的解剖基础，但非《素问》原文理论核心。2.患者突发耳痛剧烈，耳内胀闷，听力下降，外耳道深部见局限性红肿，顶部有黄白色脓点，伴口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其辨证为：A.风热外袭证B.肝胆湿热证C.肾阴亏损证D.脾胃湿热证答案：B解析：耳痛剧烈、耳道红肿脓点属实证热证；口苦咽干、便秘溲赤、脉弦滑数为肝胆湿热循经上蒸耳窍之象。风热外袭证多伴发热恶寒、脉浮数；肾阴亏损证以耳内微痛、腰膝酸软、舌红少苔为特征；脾胃湿热证多伴脘腹胀满、苔黄厚腻，而非弦脉。3.鼻槁（萎缩性鼻炎）肺肾阴虚证的代表方剂是：A.养阴清肺汤B.百合固金汤C.清燥救肺汤D.麦门冬汤答案：B解析：鼻槁肺肾阴虚证需滋肾润肺，百合固金汤既养肺阴又滋肾阴（百合、生熟地、玄参），符合“金水相生”治法。养阴清肺汤侧重肺阴虚（白喉、燥咳）；清燥救肺汤主治温燥伤肺（身热干咳）；麦门冬汤为肺胃阴虚（虚火上逆之肺痿）。4.喉痹（慢性咽炎）虚火上炎证的外治法中，最适宜的是：A.冰硼散吹喉B.复方薄荷油滴鼻C.银黄含片含服D.火针点刺咽后壁答案：C解析：虚火上炎证需滋阴清热，银黄含片（金银花、黄芩）清热解毒且药性平和，适合长期含服。冰硼散（冰片、硼砂）性辛凉，多用于实火上攻；复方薄荷油为鼻槁外用药；火针点刺适用于痰凝血瘀证（咽后壁淋巴滤泡增生明显）。5.耳胀（分泌性中耳炎）脾虚湿困证的治法是：A.疏风清热，散邪通窍B.清热利湿，散邪通窍C.健脾利湿，行气通窍D.温肾壮阳，化气行水答案：C解析：脾虚湿困证见耳内胀闷、听力减退、食少便溏、舌淡苔白腻，治当健脾益气以化湿，行气通窍以通耳。疏风清热为风热外袭证；清热利湿为肝胆湿热证；温肾壮阳为肾阳不足证。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.鼻渊（鼻窦炎）的常见中医证型包括：A.肺经风热证B.胆腑郁热证C.脾胃湿热证D.肺气虚寒证E.脾气虚弱证答案：ABCDE解析：鼻渊病位在鼻窍，与肺、胆、脾关系密切。肺经风热（新病）、胆腑郁热（热邪犯胆，上蒸鼻窍）、脾胃湿热（湿热循经上壅）为实证；肺气虚寒（卫表不固，寒邪滞留）、脾气虚弱（清阳不升，湿浊停聚）为虚证或虚实夹杂证。2.喉喑（声带麻痹）的中医治疗原则包括：A.急则治其标，缓则治其本B.实证宜疏风、清热、化痰、祛瘀C.虚证宜益气、养阴、温阳D.注重声带局部气血流通E.强调“金实不鸣”“金破不鸣”的辨证答案：ABCDE解析：喉喑分暴喑（实证）与久喑（虚证）。暴喑多因风、热、痰、瘀阻滞喉窍（金实不鸣），治以祛邪；久喑多因气阴两虚、阳气不足（金破不鸣），治以扶正。治疗需结合急缓，同时注重声带血运（如血瘀者加丹参、赤芍）。3.耳眩晕（梅尼埃病）痰浊中阻证的主症包括：A.眩晕时作，头重如蒙B.胸脘痞闷，恶心呕吐C.耳内胀闷，听力下降D.面色㿠白，神疲乏力E.舌淡胖，苔白腻，脉滑答案：ABCE解析：痰浊中阻证因痰浊上蒙清窍，故眩晕头重、胸脘痞闷、恶心呕吐；痰浊停聚耳窍则耳内胀闷、听力下降；舌脉为痰湿内盛之象。面色㿠白、神疲乏力为气血亏虚证表现。4.鼻咽癌放疗后中医辨证常见证型有：A.阴津亏损证B.气血两虚证C.热毒未尽证D.痰瘀互结证E.肾阳不足证答案：ABCD解析：放疗为“火毒”之邪，易伤阴耗气（阴津亏损、气血两虚）；若火毒未清则见热毒未尽（鼻咽干燥、疼痛）；放疗后局部气血瘀滞、痰浊凝聚则见痰瘀互结（肿块难消、舌暗苔腻）。肾阳不足多见于晚期或长期耗损者，非放疗后最常见证型。5.中医治疗儿童腺样体肥大的常用方法包括：A.内服药（如消瘰丸合苍耳子散）B.中药雾化（辛夷、苍耳子、薄荷）C.针灸（取迎香、合谷、足三里）D.推拿（揉风池、捏脊）E.耳穴压豆（取咽喉、肺、脾、内分泌）答案：ABCDE解析：腺样体肥大多因痰瘀互结、肺脾不足，内服药以化痰散结（消瘰丸）、通窍散邪（苍耳子散）；雾化、针灸、推拿、耳穴均能局部或整体调节气血，改善鼻窍通气，减少腺样体刺激。三、案例分析题（共25分）患者，男，45岁，教师，反复鼻塞、流黄脓涕5年，加重1月。1月前因感冒后鼻塞加剧，脓涕量多，色黄质稠，嗅觉减退，伴头痛（前额及双侧颞部为主），发热（37.8℃），咳嗽痰黄，口干欲饮，大便干结，小便短赤。查体：鼻黏膜充血肿胀，中鼻道见大量脓性分泌物；舌红，苔黄厚腻，脉滑数。问题1：请给出中医病名、证型（5分）问题2：试述辨证依据（8分）问题3：提出治法及代表方剂（6分）问题4：列举3味主要加减药物并说明理由（6分）答案及解析：问题1：病名：鼻渊（鼻窦炎）；证型：脾胃湿热证。问题2：辨证依据：①主症：反复鼻塞、流黄脓涕5年，加重后脓涕量多、色黄质稠，符合鼻渊“浊涕下不止”的特征；②伴随症状：头痛（前额及颞部为脾胃经循行部位）、发热、咳嗽痰黄（湿热上蒸犯肺）、口干欲饮、大便干结、小便短赤（热盛伤津）；③体征：鼻黏膜充血肿胀、中鼻道脓涕（湿热壅滞鼻窍）；④舌脉：舌红、苔黄厚腻、脉滑数为脾胃湿热内盛之象。问题3：治法：清热利湿，化浊通窍；代表方剂：黄芩滑石汤合甘露消毒丹加减。解析：黄芩滑石汤（黄芩、滑石、茯苓、大腹皮等）清热利湿，甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲等）芳香化浊、通窍解毒，两方合用针对脾胃湿热壅滞鼻窍的核心病机。问题4：加减药物及理由：①辛夷10g、苍耳子6g：辛温通窍，直达鼻窍，为鼻渊专药（注意苍耳子用量≤10g，避免毒性）；②白芷12g：入阳明经，善治前额头痛，兼能排脓通窍；③冬瓜仁15g：清热化痰排脓，针对脓涕量多（《千金方》治鼻渊用冬瓜仁配伍）。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述“耳与肝”的中医生理病理联系。答案：①生理联系：足少阳胆经循行“从耳后，入耳中，出走耳前”，肝胆相表里，肝主疏泄，调畅气机，助耳窍气血流通；肝藏血，肝血充足则耳窍得养（《灵枢·脉度》：“肝气通于耳，肝和则耳能闻五音矣”）。②病理联系：肝郁气滞则耳胀闷不适；肝火上炎（如暴怒伤肝）则突发耳鸣耳聋（《素问·气交变大论》：“木太过，风气流行……耳无所闻”）；肝阳上亢则头目眩晕、耳鸣如潮；肝血不足则耳窍失养，见耳鸣如蝉、听力渐退。2.试述喉痈（扁桃体周围脓肿）的中医分期及各期治法。答案：喉痈分三期：①初期（风热外袭）：喉核周围黏膜红肿，吞咽疼痛，伴发热恶寒、脉浮数；治法：疏风清热，解毒消肿；方用牛蒡甘桔汤加减。②成脓期（热毒壅盛）：喉核红肿高突，痛剧连耳，张口困难，高热口渴，舌红苔黄，脉洪数；治法：清热解毒，消肿排脓；方用清咽利膈汤合仙方活命饮加减（脓成未溃加穿山甲、皂角刺）。③溃脓期（正虚毒恋）：脓肿破溃，脓出痛减，神疲乏力，舌红少苔，脉细数；治法：益气养阴，清解余毒；方用沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。3.列举5种中医特色疗法在耳胀（分泌性中耳炎）中的应用及原理。答案：①鼓膜按摩：用手指轻压耳屏，随放随按，促进耳咽管通畅，改善中耳负压（“通其闭”）。②咽鼓管吹张（捏鼻鼓气法）：通过主动呼气使气体经咽鼓管进入中耳，恢复中耳压力平衡（“调其气”）。③艾灸听宫、耳门：温通经络，散寒通窍，适用于虚寒型耳胀（“温其经”）。④中药滴鼻（辛夷花、薄荷油）：收缩鼻黏膜，减轻咽鼓管咽口肿胀，利于引流（“通其窍”）。⑤刺络放血（少商、商阳穴）：清泄肺胃郁热，缓解耳内胀闷（“泄其热”）。4.如何从“肺开窍于鼻”理论指导鼻鼽（过敏性鼻炎）的治疗？答案：①生理基础：肺主皮毛，开窍于鼻，鼻为肺之门户，肺气宣发则鼻窍通利（《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”）。②病理联系：肺气虚则卫表不固，风寒异