中医经典考试(主治医师、住院医师)试题及答案

中医经典考试(主治医师、住院医师)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.《素问·阴阳应象大论》中“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”主要阐明的是A.阴阳对立制约B.阴阳互根互用C.阴阳消长平衡D.阴阳相互转化答案：B2.《伤寒论》中“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者”对应的方剂是A.麻黄汤B.桂枝汤C.大青龙汤D.小青龙汤答案：B3.《金匮要略·中风历节病脉证并治》中“邪在于络”的临床表现是A.肌肤不仁B.即重不胜C.舌即难言，口吐涎D.关节疼痛答案：A4.《温病条辨·上焦篇》中“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者”首选方剂是A.银翘散B.桑菊饮C.麻杏石甘汤D.白虎汤答案：B5.《素问·调经论》中“血有余则”的表现是A.怒B.恐C.笑不休D.悲答案：A6.《伤寒论》中“少阴病，脉微细，但欲寐”的病机是A.心肾阴虚B.心肾阳虚，气血不足C.肝阳上亢D.脾肾阳虚答案：B7.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”属于A.痰饮B.悬饮C.溢饮D.支饮答案：A8.《温病条辨·中焦篇》中“阳明温病，脉浮而促者”的治法是A.急下存阴B.轻清宣气C.辛凉解表D.凉血散血答案：B9.《灵枢·经脉》中“是主脾所生病者”不包括A.舌本强B.食不下C.烦心D.疟答案：D10.《伤寒论》中“发汗后，腹胀满者”治宜A.厚朴生姜半夏甘草人参汤B.桂枝加芍药汤C.大承气汤D.小建中汤答案：A11.《金匮要略·黄疸病脉证并治》中“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安”的病机是A.湿热内蕴，脾胃不和B.寒湿阻遏，脾阳不振C.瘀血内阻，胆汁外溢D.心火亢盛，移热于胆答案：A12.《温病条辨·下焦篇》中“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜”的方剂是A.青蒿鳖甲汤B.黄连阿胶汤C.加减复脉汤D.大定风珠答案：C13.《素问·太阴阳明论》中“阳道实，阴道虚”的“阳道”指A.六腑B.五脏C.太阳经D.阳明经答案：A14.《伤寒论》中“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者”的治法是A.调和营卫B.清里泄热C.温阳固表D.滋阴降火答案：A15.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”的主方是A.瓜蒌薤白白酒汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.人参汤答案：A16.《温病条辨·上焦篇》中“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤”首选A.普济消毒饮去柴胡升麻，加银花、马勃B.银翘散加马勃、玄参C.清瘟败毒饮D.凉膈散答案：A17.《灵枢·本神》中“随神往来者谓之魂”，“并精而出入者谓之”A.魄B.意C.志D.思答案：A18.《伤寒论》中“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的主方是A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.柴胡桂枝汤D.柴胡加龙骨牡蛎汤答案：A19.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》中“干呕，吐涎沫，头痛者”治宜A.吴茱萸汤B.半夏泻心汤C.小半夏汤D.生姜泻心汤答案：A20.《温病条辨·中焦篇》中“阳明温病，无汗，小便不利，谵语者”应与A.热结旁流鉴别B.蓄血证鉴别C.湿热蒙蔽心包鉴别D.阴虚火旺鉴别答案：C二、简答题（每题10分，共50分）1.试述《素问·生气通天论》中“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”的理论内涵及临床意义。答案：理论内涵：原文强调阳气在人体生命活动中的核心地位，将阳气比作自然界的太阳，指出其具有温煦、推动、防御、固摄等作用。“失其所”指阳气运行失常或虚衰，可导致脏腑功能失调、外邪侵袭、阴阳失衡，最终影响寿命。临床意义：指导治疗时注重顾护阳气，如阳虚证用附子、肉桂等温阳；外感病初期强调辛温解表以助阳祛邪；慢性病调理重视“善补阳者，必于阴中求阳”；养生提倡“春夏养阳”，避免过食寒凉、过度劳累耗伤阳气。2.简述《伤寒论》太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点。答案：（1）病位：蓄水证在膀胱（下焦气化不利），蓄血证在胞宫/下焦血分（瘀血阻滞）。（2）主症：蓄水证以小便不利、烦渴欲饮、水入则吐（水逆）为主；蓄血证以少腹急结或硬满、如狂或发狂、小便自利为主。（3）舌脉：蓄水证舌淡苔白，脉浮数；蓄血证舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩或沉结。（4）病机：蓄水证为太阳表邪不解，内传膀胱，气化失司，水液停蓄；蓄血证为表邪化热入里，与血相结于下焦。（5）主方：蓄水证用五苓散（化气行水）；蓄血证用桃核承气汤（轻证）或抵当汤（重证）（泻热逐瘀）。3.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中痰饮的分类及各型主症、主方是什么？答案：（1）痰饮（狭义）：饮停胃肠。主症：素盛今瘦，肠间沥沥有声（肠鸣），胸胁支满，目眩，短气。主方：苓桂术甘汤（温阳化饮，健脾利水）。（2）悬饮：饮停胸胁。主症：咳唾引痛，胁下痛剧，呼吸、转侧加重，脉沉弦。主方：十枣汤（攻逐水饮）。（3）溢饮：饮溢四肢肌表。主症：身体疼重，四肢肿胀，无汗或有汗，脉弦紧。主方：大青龙汤（无汗而烦）或小青龙汤（有汗而喘）。（4）支饮：饮停胸膈。主症：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿（面浮），脉弦紧。主方：小青龙汤（外寒内饮）或葶苈大枣泻肺汤（痰涎壅盛）。4.《温病条辨》中“逆传心包”与“顺传阳明”的区别是什么？答案：（1）传变路径：顺传阳明指温邪从肺卫（上焦）传入阳明（中焦），为三焦传变的正常次第；逆传心包指温邪不从卫分顺传气分，而径入心包（上焦），属传变异常。（2）病机特点：顺传阳明为肺卫之邪不解，内传阳明，邪从热化，表现为里实热证（如阳明经证或腑证）；逆传心包为温邪内陷，痰热闭窍，神明被扰。（3）主症：顺传阳明见壮热、大汗、大渴、脉洪大（经证）或潮热、谵语、便秘、苔黄燥（腑证）；逆传心包见高热、神昏谵语、舌謇肢厥、舌绛苔少。（4）治法：顺传阳明经证用白虎汤（辛寒清热），腑证用承气汤（通腑泄热）；逆传心包用清宫汤（清营泄热）送服安宫牛黄丸/至宝丹（豁痰开窍）。5.《灵枢·营卫生会》中“营在脉中，卫在脉外”的生理意义及临床应用。答案：生理意义：营气行于脉内，由水谷精微中的精华部分化生，具有化生血液、营养全身的作用；卫气行于脉外，由水谷精微中的剽悍部分化生，具有温养脏腑、司腠理开合、防御外邪的作用。二者同源异流，营阴内守，卫阳外固，“营卫和则表里和”。临床应用：①营卫不和的汗证（如桂枝汤证）：发热自汗、恶风、脉缓，治以调和营卫；②卫气不固的表虚证（如玉屏风散证）：自汗、易感冒，治以益气固表；③营血不足的虚劳证（如归脾汤证）：面色萎黄、心悸失眠，治以补益营血；④温病卫气营血辨证：根据邪在卫分（发热微恶风寒、脉浮数）、气分（壮热不恶寒、口渴）、营分（身热夜甚、心烦不寐）、血分（斑疹隐隐或出血、舌深绛）的不同阶段立法选方。三、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者张某，男，45岁，2023年10月就诊。主诉：反复发热伴汗出3天，加重1天。现症：发热（体温38.5℃），恶风，汗出较多，头痛项强，鼻鸣干呕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。既往体健，无特殊病史。问题：（1）结合《伤寒论》分析病位、病机。（2）给出治法、方剂及方义。（3）若患者服药后未汗出，应如何调整？答案：（1）病位：太阳经（表）。病机：风寒外袭，营卫不和。患者发热、恶风、汗出、脉浮缓，符合《伤寒论》太阳中风证。风邪犯表，卫阳浮盛抗邪则发热；卫外不固，营阴外泄则汗出；汗出肌疏，故恶风；风邪上犯清窍则头痛项强；肺胃失和则鼻鸣干呕；口不渴、苔薄白为表证未化热。（2）治法：解肌发表，调和营卫。方剂：桂枝汤（桂枝9g，芍药9g，生姜9g，大枣3枚，炙甘草6g）。方义：桂枝辛温解肌祛风，温通卫阳；芍药酸甘敛阴，滋养营阴；桂芍相伍，调和营卫；生姜辛散助桂枝解肌，大枣甘缓助芍药和营；炙甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴。（3）若服药后未汗出，需遵《伤寒论》煎服法调整：①啜热稀粥1小碗，以助药力；②覆盖衣被，取微汗（遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓）；③若1剂不效，可缩短服药间隔，半日许尽3剂；④若仍无汗，需复诊，排查是否兼夹他邪（如寒邪较重），必要时合麻黄汤加减，但需注意不可过汗伤正。病例2患者李某，女，58岁，2023年11月就诊。主诉：胸闷胸痛反复发作2年，加重1周。现症：胸痛彻背，背痛彻胸，喘息咳唾，短气，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡暗，苔白腻，脉沉弦。既往有“高脂血症”史。问题：（1）结合《金匮要略》分析病名、证型及病机。（2）写出代表方剂及药物组成。（3）若患者出现痰多、不得卧，应如何加减？答案：（1）病名：胸痹。证型：寒痰阻滞，胸阳不振。依据《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……瓜蒌薤白白酒汤主之。”患者胸痛彻背、遇寒加重、形寒肢冷，为寒邪凝滞；喘息咳唾、苔白腻为痰浊内停；胸阳被遏，气血运行不畅，故胸闷短气；舌淡暗为痰瘀互结之象。（2）代表方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌实12g，薤白9g，白酒30ml）。方中瓜蒌化痰宽胸，通阳散结；薤白辛温通阳，行气止痛；白酒辛散，温通血脉，助药力上行胸膈。三药合用，共奏通阳散结、豁痰下气之功。（3）若痰多、不得卧，为痰浊壅盛，需合瓜蒌薤白半夏汤（原方加半夏12g）。半夏燥湿化痰，降逆散结，增强豁痰化浊之力；若见四肢厥冷、脉沉微，为阳气虚衰，加附子9g、桂枝6g温阳散寒；若舌暗有瘀斑，加丹参15g、川芎10g活血化瘀。病例3患者王某，女，32岁，2023年8月就诊。主诉：发热伴头痛3天，加重伴神昏1天。现症：高热（体温39.8℃），夜间尤甚，烦躁不安，时有谵语，皮肤可见散在红疹，口渴不欲多饮，小便短赤，舌红绛，苔少，脉细数。1周前曾接触水痘患者。问题：（1）结合《温病条辨》分析病位、病性及辨证阶段。（2）提出治法及代表方剂，并简述方义。（3）若患者出现抽搐，应如何处理？答案：（1）病位：心营（营分）。病性：温热毒邪，内陷营分。辨证阶段：温病营分证。依据《温病条辨·上焦篇》：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也。”患者高热夜甚（营阴受灼，阳气入阴则热重）、烦躁谵语（热扰心神）、红疹（热窜血络）、舌红绛（营热炽盛）、脉细数（营阴耗伤），符合“热入营分”特征。（2）治法：清营泄热，透热转气。代表方剂：清营汤（犀角[水牛角代]30g，生地黄15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g）。