中医确有专长答辩试题及答案

中医确有专长答辩试题及答案一、中医基础理论类试题1.何谓“阴阳互根互用”？结合临床举例说明其指导意义。答：阴阳互根互用指阴阳双方相互依存、互为根本，且在功能上相互资助、促进。《素问·阴阳应象大论》言“孤阴不生，独阳不长”，即强调阴阳不可分离。互根是互用的前提，如气属阳，血属阴，气能生血、行血（阳生阴），血能载气、养气（阴生阳），二者互根互用维持气血平衡。临床中，血虚患者单纯补血效果不佳时，常加黄芪（补气药）以“阳生阴长”，如当归补血汤（黄芪:当归=5:1），即取气能生血之理；亡阳证急救时，除用附子、干姜回阳，常配人参大补元气，因“阳根于阴”，元气（阴）充足则阳气得以依附，避免“阳脱阴竭”。2.试述五行“相乘”与“相侮”的区别及联系，并举例说明其在病理分析中的应用。答：相乘与相侮均为五行异常克制，但方向不同。相乘是过度克制（“克其所胜”），相侮是反向克制（“侮其所不胜”）。二者联系在于：相乘过度可引发相侮（如木旺乘土，土虚则反侮木），或相侮发生常因被克者过弱（如土虚木乘）。病理应用举例：肝病传脾（木乘土），可见胁痛、腹胀、便溏（如慢性肝炎合并消化不良）；若脾病及肝（土侮木），则见脘痞、纳呆伴两胁胀痛（如肝硬化腹水患者出现肝区不适加重）。临床治疗木乘土证，当抑木扶土（如痛泻要方：白术健脾，白芍柔肝，防风疏肝，陈皮和中）；土侮木证则需培土制木（如香砂六君子汤合四逆散，党参、白术健脾，柴胡、枳壳疏肝）。二、中医诊断学类试题3.试述淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌的舌象特征及主病。答：-淡红舌：舌色淡红均匀，荣润灵活，为气血调和的正常舌象，见于健康人或疾病轻浅、正气未伤（如感冒初期）。-淡白舌：舌色较正常浅淡，甚至全无血色。主气血两虚或阳虚。气血不足者（如贫血）舌淡苔薄白，伴乏力、面白；阳虚内寒者（如慢性肾炎）舌淡胖嫩，边有齿痕，伴畏寒、肢冷。-红绛舌：舌色较淡红深，呈鲜红（红舌）或深红（绛舌）。红舌主实热或阴虚；绛舌主热入营血或阴虚火旺。实热证（如肺炎高热）舌红苔黄燥，伴口渴、脉洪大；阴虚证（如肺结核）舌红少苔或无苔，伴五心烦热、盗汗；绛舌见于温病营分证（如流行性出血热），舌绛而干，伴神昏谵语，或阴虚火旺重症（如系统性红斑狼疮活动期）。-青紫舌：全舌或局部呈青紫色。全舌青紫主气血瘀滞（如肺心病、冠心病）；舌边青主肝郁血瘀（如慢性肝炎）；舌绛紫而干主热盛血瘀（如感染性休克）；舌淡紫而润主寒凝血瘀（如雷诺病）。4.弦脉、滑脉、细脉的脉象特征及主病有何不同？答：-弦脉：端直以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。主肝胆病（如肝炎、胆囊炎，脉弦而数为肝胆湿热，弦而涩为肝郁血瘀）、疼痛（如头痛、胁痛，脉弦而紧为寒凝痛剧）、痰饮（如慢性支气管炎，脉弦滑为痰饮内停）。-滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰湿（如慢性胃肠炎，脉滑而濡为脾虚湿盛）、食积（如消化不良，脉滑而实伴嗳腐吞酸）、实热（如肺炎，脉滑数伴高热烦渴）；育龄女性脉滑而冲和为妊娠之象。-细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚（如贫血，脉细弱伴乏力面白）、阴虚（如糖尿病，脉细数伴口渴多饮）、湿证（如慢性肾炎，脉细濡伴肢体困重）。三、中药学类试题5.比较麻黄与桂枝在性味、功效及临床应用上的异同。答：-相同点：均为辛温解表药，归肺、膀胱经，能发汗解表，治风寒表证。-不同点：性味：麻黄辛、微苦，性温；桂枝辛、甘，性温。功效：麻黄发汗力强（为“发汗第一药”），兼宣肺平喘、利水消肿；桂枝发汗力缓（“解肌”），兼温通经脉、助阳化气。应用：麻黄用于风寒表实证（无汗、脉浮紧，如麻黄汤）、肺气不宣之喘咳（如麻杏石甘汤）、风水水肿（如越婢加术汤）；桂枝用于风寒表虚证（有汗、脉浮缓，如桂枝汤）、寒凝血滞诸痛（如胸痹用枳实薤白桂枝汤，痛经用温经汤）、痰饮（如苓桂术甘汤）、蓄水证（如五苓散）。6.试述黄芪的性味归经、功效及临床常用配伍。答：黄芪甘，微温，归肺、脾经。功效：补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。临床配伍：-补气升阳：配人参、升麻（如补中益气汤），治中气下陷（脱肛、子宫脱垂）；-固表止汗：配白术、防风（玉屏风散），治表虚自汗；-利水消肿：配防己、白术（防己黄芪汤），治气虚水肿（如慢性肾炎）；-益气活血：配当归（当归补血汤）、桃仁、红花（补阳还五汤），治中风后遗症；-托毒生肌：配当归、穿山甲（透脓散），治气血不足之疮疡难溃或久溃不敛。四、方剂学类试题7.试述小柴胡汤的组方原理、功效及临床加减应用。答：小柴胡汤组方：柴胡24g、黄芩9g、人参9g、半夏9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣4枚。组方原理：柴胡透泄少阳之邪，疏解气机为君；黄芩清泄少阳郁热为臣，柴芩合用和解少阳；人参、大枣益气健脾，扶正祛邪（“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”），半夏、生姜和胃降逆止呕，共为佐；甘草调和诸药为使。全方“和解少阳”，针对少阳枢机不利、正邪交争之证。功效：和解少阳，疏利肝胆，和胃降逆。临床加减：-胸中烦而不呕（热聚胸膈）：去半夏、人参，加瓜蒌清热除烦；-口渴（热伤津液）：去半夏，加天花粉、麦冬生津止渴；-腹中痛（木郁乘土）：去黄芩，加芍药缓急止痛；-胁下痞硬（痰瘀互结）：去大枣，加牡蛎软坚散结；-心下悸、小便不利（水饮内停）：去黄芩，加茯苓利水宁心；-不渴、外有微热（表邪未解）：去人参，加桂枝解肌发表。8.四君子汤与参苓白术散的组成、功效及主治有何异同？答：-相同点：均以人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）为基础，补气健脾，治脾胃气虚证（食少、便溏、乏力）。-不同点：组成：参苓白术散在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。功效：四君子汤纯补脾气；参苓白术散补气健脾兼渗湿止泻、宣肺利气。主治：四君子汤用于脾胃气虚轻证（如慢性胃炎）；参苓白术散用于脾虚湿盛证（如慢性肠炎、小儿泄泻），症见便溏或泻、肢倦、苔白腻，或肺脾气虚之咳嗽（如慢性支气管炎缓解期，“培土生金”）。五、临床辨证论治类试题9.患者，女，45岁，反复咳嗽3月，加重1周。现症：干咳少痰，痰中带血丝，口咽干燥，午后潮热，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。请辨证、立法、选方并说明药物配伍意义。答：-辨证：肺阴亏虚证（肺痨）。-立法：滋阴润肺，化痰止咳。-选方：百合固金汤加减。-药物配伍：百合、麦冬、玄参滋阴润肺（百合清润肺燥，麦冬养肺胃之阴，玄参咸寒入肾，滋肾水以润肺）；生地、熟地滋肾壮水（“肺肾相生”，肾阴充则肺阴得养）；当归、白芍养血和阴（血充则肺络得润，止痰中带血）；贝母、桔梗化痰止咳（贝母润肺化痰，桔梗宣肺利咽）；甘草调和诸药。若痰中带血甚者，加白及、仙鹤草收敛止血；潮热甚者，加地骨皮、银柴胡退虚热；盗汗甚者，加五味子、浮小麦敛汗。10.试述眩晕肝阳上亢证的主症、治法、代表方及加减用药。答：-主症：眩晕耳鸣，头胀且痛（以头两侧为甚），每因烦劳或恼怒加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。-治法：平肝潜阳，清火息风。-代表方：天麻钩藤饮。-药物组成：天麻、钩藤（平肝息风），石决明（重镇潜阳，除热明目），栀子、黄芩（清肝泻火），川牛膝（引血下行，兼补肝肾），杜仲、桑寄生（补益肝肾），益母草（活血利水），茯神、夜交藤（宁心安神）。-加减：若见目赤便秘（肝火上炎），加龙胆草、夏枯草增强清肝之力；若眩晕急剧、泛恶肢麻（肝阳化风），加羚羊角粉（冲服）、牡蛎、代赭石镇肝息风；若兼见腰膝酸软（肝肾阴虚），加枸杞、何首乌、熟地黄滋养肝肾。六、专长领域实践类试题（以“中药治疗慢性萎缩性胃炎”为例）11.你在治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）时的辨证要点及特色用药是什么？请结合具体病例说明。答：CAG核心病机为“脾虚为本，湿热、瘀毒为标”，辨证需分阶段：早中期（活动期）以脾虚湿热为主，晚期（萎缩、肠化生）以脾虚瘀毒为主。-辨证要点：①脾虚：纳呆、乏力、便溏、舌淡；②湿热：胃脘灼痛、口苦、苔黄腻；③瘀毒：胃脘刺痛、固定拒按、舌暗有瘀斑、病理提示肠化生/异型增生。-特色用药：①健脾基础方：党参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤），重用山药（30g）、白扁豆（15g）增强健脾化湿；②清湿热：黄芩（10g）、蒲公英（30g）（现代研究证实可抑制HP）、薏苡仁（20g）；③化瘀毒：莪术（10g）（破血行气，改善胃黏膜萎缩）、白花蛇舌草（20g）（解毒抗癌）、九香虫（6g）（理气止痛，抗溃疡）；④养阴护膜：胃阴不足（口干、舌红少津）加沙参（15g）、玉竹（12g）、乌梅（10g）（酸甘化阴，促进黏膜修复）。病例举例：患者，男，58岁，CAG病史5年，胃镜示胃窦黏膜红白相间（以白为主），病理提示中度萎缩+轻度肠化生。症见：胃脘隐痛，痞满纳差，口干不欲饮，乏力，大便黏滞，舌暗红、苔黄腻，脉细滑。辨证：脾虚湿热夹瘀。治法：健脾清热，化瘀解毒。处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、山药30g、黄芩10g、蒲公英30g、薏苡仁20g、莪术10g、白花蛇舌草20g、沙参15g、乌梅10g、炙甘草6g。服药3月后，症状明显缓解（痞满消失，纳食增加），复查胃镜黏膜萎缩减轻，病理肠化生转为轻度。七、经典与临床结合类试题12.《伤寒论》中“但见一证便是，不必悉具”应如何理解？结合少阳病举例说明。答：此语出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，指某些证候群中，关键症状出现即可确诊，无需所有症状俱备。因疾病发展阶段不同，患者体质差异，症状未必全部