2025年泌尿外科主治医师考试《专业知识》试题(附答案)

2025年泌尿外科主治医师考试《专业知识》试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.中老年男性无痛性肉眼血尿最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺增生C.膀胱尿路上皮癌D.急性肾盂肾炎答案：C2.关于肾癌的典型“三联征”，正确的是：A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、贫血、消瘦D.腹部包块、蛋白尿、水肿答案：A3.输尿管结石患者突发肾绞痛时，首选的镇痛药物是：A.哌替啶（杜冷丁）B.吗啡C.双氯芬酸钠栓剂D.曲马多答案：C（注：非甾体抗炎药为肾绞痛一线镇痛药物，可抑制前列腺素合成减轻输尿管水肿）4.前列腺癌诊断的金标准是：A.血清PSA检测B.经直肠超声（TRUS）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活检答案：D5.膀胱过度活动症（OAB）的首选治疗药物是：A.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）B.M受体拮抗剂（如索利那新）C.β3受体激动剂（如米拉贝隆）D.5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）答案：B6.闭合性肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是：A.血尿颜色变深B.血压波动（收缩压＜90mmHg）C.腰部肿块无增大D.血红蛋白下降10g/L答案：B（注：持续低血压提示活动性出血，需手术干预）7.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾透明细胞癌答案：A8.尿道损伤后最常见的晚期并发症是：A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B9.诊断精索静脉曲张最可靠的检查是：A.阴囊触诊B.彩色多普勒超声C.精液分析D.静脉造影答案：B10.关于膀胱结石的典型症状，正确的是：A.排尿突然中断，改变体位后缓解B.全程肉眼血尿C.夜尿增多伴排尿困难D.发热伴腰痛答案：A11.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是：A.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.α受体阻滞剂（如酚苄明）C.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）D.血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）答案：B（注：需先阻断α受体控制血压，再考虑β受体阻滞剂控制心率）12.压力性尿失禁患者最典型的症状是：A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急伴漏尿C.夜间睡眠中漏尿D.排尿后仍有尿滴沥答案：A13.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的早期并发症是：A.出血B.尿失禁C.TURP综合征（稀释性低钠血症）D.尿道狭窄答案：C14.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌症是：A.结石直径1.5cmB.输尿管下段结石C.妊娠D.肾结石合并轻度肾积水答案：C15.肾结核的典型影像学表现是：A.肾脏增大伴多发囊肿B.肾盏虫蚀样改变，肾盂狭窄C.肾脏内高密度结石影D.肾周脂肪间隙模糊答案：B16.关于急性细菌性前列腺炎的治疗原则，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查（如导尿）C.可短期使用α受体阻滞剂改善排尿D.需前列腺按摩促进炎症消退答案：D（注：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，可能导致感染扩散）17.尿道下裂的分型依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道口位置C.包皮分布情况D.合并隐睾与否答案：B18.诊断神经源性膀胱最关键的检查是：A.尿常规B.尿流率测定C.尿流动力学检查D.膀胱镜检查答案：C19.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A（注：6小时内复位睾丸挽救率＞90%，超过12小时仅约20%）20.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.单纯疱疹病毒（HSV）答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.肾细胞癌的转移途径包括：A.血行转移B.淋巴转移C.直接侵犯D.种植转移答案：ABC2.前列腺增生的手术适应症包括：A.反复尿潴留（至少2次）B.残余尿量＞50mlC.合并膀胱结石D.最大尿流率（Qmax）＞15ml/s答案：ABC3.输尿管结石的临床表现可能有：A.肾绞痛B.镜下或肉眼血尿C.恶心、呕吐D.尿频、尿急（下段结石）答案：ABCD4.膀胱尿路上皮癌的高危因素包括：A.长期接触芳香胺类化学物质（如染料工人）B.吸烟C.膀胱慢性感染（如血吸虫病）D.长期饮用纯净水答案：ABC5.尿道损伤的处理原则包括：A.抗休克治疗（如有）B.恢复尿道连续性C.引流膀胱尿液（如耻骨上膀胱造瘘）D.早期行尿道扩张预防狭窄答案：ABCD6.精索静脉曲张可能导致的后果有：A.阴囊坠胀不适B.男性不育（精子质量下降）C.睾丸萎缩D.睾丸癌答案：ABC7.急性肾盂肾炎的典型表现包括：A.发热（＞38.5℃）B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.尿中白细胞管型答案：ABCD8.尿失禁的分类包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：ABCD9.腹腔镜肾部分切除术的适应症包括：A.孤立肾肾癌（肿瘤直径≤4cm）B.双侧肾癌（肿瘤直径≤4cm）C.单侧肾癌（肿瘤直径≤7cm，位置表浅）D.转移性肾癌答案：ABC10.儿童尿道下裂的治疗目标包括：A.矫正阴茎下弯B.重建尿道至阴茎头顶端C.恢复正常站立排尿D.获得接近正常的外观答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，近1天未排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性包块，压痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺增大（约50g），质地韧，中央沟消失，未触及硬结。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。需鉴别：①前列腺癌（直肠指检未及硬结，但需PSA排除）；②神经源性膀胱（需尿流动力学检查）；③尿道狭窄（有尿道损伤史可鉴别）；④膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺不大）。问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（6分）答案：①血清PSA（排除前列腺癌）；②超声检查（测量前列腺体积、残余尿量，观察膀胱结石、肾积水）；③尿常规（了解感染情况）；④尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能）；⑤肾功能（血肌酐，评估上尿路梗阻程度）。问题3：该患者的紧急处理措施及后续治疗方案？（8分）答案：紧急处理：立即导尿（首选经尿道导尿，若失败则耻骨上膀胱造瘘），引流尿液，缓解膀胱高压。后续治疗：①导尿成功后保留尿管3-7天，口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；②评估无手术禁忌后，首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（如钬激光）；③若患者不能耐受手术，可考虑长期膀胱造瘘或间歇导尿。案例2患者女性，32岁，主因“左腰部绞痛伴恶心、呕吐2小时”就诊。2小时前突发左腰部剧烈疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热。既往体健。查体：左肾区叩击痛（+），腹部软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（6分）答案：诊断：左侧输尿管结石（肾绞痛）。依据：①青年女性，突发腰腹部绞痛，向会阴部放射；②肾区叩击痛阳性；③尿常规示镜下血尿；④无发热（暂不考虑感染）。问题2：为明确结石位置及大小，首选的影像学检查是什么？还可选择哪些检查？（6分）答案：首选：非增强CT（NCCT），可清晰显示结石位置、大小及肾积水情况。其他检查：①超声（可发现肾盂积水及输尿管上段结石，但下段结石易漏诊）；②静脉尿路造影（IVU，需肾功能正常，现多被CT替代）；③腹部平片（KUB，仅能显示阳性结石）。问题3：若CT提示左输尿管下段结石（直径8mm），肾积水轻度，如何制定治疗方案？（8分）答案：治疗方案：①药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，联合解痉药（如山莨菪碱）、镇痛药物（双氯芬酸钠）；②多饮水（每日2000-3000ml），适当运动（如跳绳）；③观察2-4周，若结石未排出或肾积水加重，需积极干预（首选输尿管镜碎石取石术，ESWL因下段结石定位困难较少首选）；④术后需分析结石成分，指导预防（如草酸盐结石需低草酸饮食，尿酸结石需碱化尿液）。案例3患者男性，55岁，主因“无痛性肉眼血尿3天”就诊。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。既往体健，吸烟30年（20支/日）。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛，直肠指检前列腺无异常。尿常规：红细胞（++++），蛋白（+）。问题1：最可能的诊断及需优先排除的疾病？（6分）答案：最可能诊断：膀胱尿路上皮癌（吸烟为高危因素，无痛性肉眼血尿为典型症状）。需优先排除：①上尿路尿路上皮癌（肾盂、输尿管肿瘤）；②肾癌（可伴腰痛或肿块，但血尿特点相似）；③前列腺癌（多伴排尿困难，直肠指检可能触及硬结）。问题2：为明确诊断，需完善哪些关键检查？（6分）答案：①膀胱镜检查+活检（金标准，可直接观察肿瘤位置、大小并取病理）；②泌尿系CT尿路成像（CTU）或静脉尿路造影（IVU），评估上尿路是否受累；③尿脱落细胞学检查（阳性提示尿路上皮肿瘤）；④超声（初步筛查肾脏、膀胱占位）。问题3：若膀胱镜发现膀胱右侧壁菜花样肿物（直径3cm），活检