2025年除颤技术操作注意事项试题及答案

2025年除颤技术操作注意事项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025版AHA指南强调，成人双向波首次除颤能量推荐值为A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：2025版AHA仍维持“首次200J、后续可递增”原则，双向截断指数波（BTE）200J为Ⅰ级推荐，能量过低转复率下降，过高则心肌损伤风险增加。2.自动体外除颤器（AED）语音提示“正在分析心律”时，施救者下一步最优先动作是A.立即按压检查脉搏B.大声计数“1、2、3…”C.确保无人接触患者D.快速擦干胸部汗水答案：C解析：AED分析期任何接触都可引入伪差，导致误判可电击心律；擦干汗水虽重要，但“无人接触”是Ⅰ级安全指令。3.儿童使用衰减型AED时，电极片安放位置若采用前后位，其正确描述是A.右锁骨下+左乳头外上方B.胸骨右缘+左肩胛骨下角C.胸骨左缘第四肋间+脊柱正中T7水平D.心尖部+右肩胛骨内侧缘答案：D解析：前后位用于体重<10kg或胸廓过小无法侧位贴附者，前片置心尖区，后片置右肩胛骨内侧与脊柱之间，避开肩胛骨骨板。4.同步电复律（synchronizedcardioversion）时，若R波标记落在T波降支，应立即A.降低能量50J重新同步B.关闭同步键改为非同步C.调整导联或增益重新识别R波D.静脉推注胺碘酮150mg答案：C解析：T波降支触发可诱发RonT室颤；调整导联或增益使R波高尖、T波低平，确保同步标记落在R波顶点。5.2025年国际复苏联盟（ILCOR）首次提出“除颤充电时间（chargetoshocktime）”上限为A.5sB.10sC.15sD.20s答案：B解析：ILCOR2025年证据更新指出，充电>10s会显著延长胸外按压中断时间（CCF下降），建议设备厂商将≤10s作为出厂质控标准。6.对植入ICD患者进行体外除颤时，电极片与脉冲发生器最小安全距离为A.3cmB.5cmC.8cmD.12cm答案：C解析：≥8cm可避免除颤电流沿导线逆行损坏ICD感知电路，同时减少“串扰”致ICD误放电。7.双向方波（RectilinearBiphasic）除颤仪的阻抗补偿机制主要体现在A.首相电压随胸阻抗动态升高B.首相时间随阻抗延长而缩短C.第二相电压固定为首相50%D.第二相时间恒定为5ms答案：A解析：方波技术通过实时测量阻抗，首相电压可在100–300V区间线性上调，维持恒流10A，确保心肌有效电流密度。8.对溺水患者进行AED除颤前，关于“快速擦干”描述正确的是A.必须完全擦干胸毛B.可用酒精棉片快速去水C.只要电极片区域无水珠即可D.需剃除胸毛再擦干答案：C解析：2025指南强调“无水珠”即可，酒精易燃且降低胶黏度；胸毛若不影响贴合可不必剃除，紧急情况下优先缩短中断。9.同步电复律时出现“同步失灵”报警，最不可能原因是A.导联脱落B.室颤心律C.心率>300次/分D.电极片过期答案：D解析：电极片过期可致阻抗升高、胶导电性下降，但不会直接造成同步失灵；同步失灵多与无R波、R波过低或心律极不规则有关。10.2025年新生儿复苏手册指出，足月儿体重3.5kg，出现室颤，首次除颤能量为A.5JB.10JC.15JD.20J答案：B解析：新生儿室颤极罕见，但首次推荐2–4J/kg，取中间值3J/kg×3.5kg≈10J；能量过低无法转复，过高可致心肌坏死。11.除颤后心电图显示“电机械分离”，首要处理是A.立即再次360J除颤B.静推肾上腺素1mgC.立即超声评估心包积液D.高流量吸氧答案：B解析：电机械分离提示心肌无有效收缩，肾上腺素1mg静推每3–5min一次，为Ⅰ级推荐；盲目高能量再除颤无益。12.使用手持桨式电极板时，关于“导电胶”错误的是A.应呈“C”形涂抹避免中间积留B.两桨之间禁止相互摩擦涂胶C.可用超声耦合剂临时替代D.导电胶过多可致电弧短路答案：C解析：超声耦合剂电阻率远高于医用导电胶，可产生界面高温灼伤；禁用替代品。13.2025年AHA新增“除颤后即刻ST段振幅”指标，提示心肌损伤的临界值为A.≥0.5mVB.≥1.0mVC.≥1.5mVD.≥2.0mV答案：B解析：动物与临床多中心研究证实，除颤后即刻ST抬高≥1.0mV与24h肌钙T峰值呈线性相关，可作为预后评估指标。14.对妊娠32周孕妇进行电复律时，胎儿监护显示持续胎心减速，最合理措施是A.立即剖宫产B.降低能量50JC.将电极片横向移位避开子宫底D.同步模式下改为前后位答案：C解析：电极片若贴于子宫底投影区，电流可刺激子宫平滑肌致胎盘灌注下降；横向移位至锁骨下腋前线区域即可。15.双向波除颤仪显示“阻抗>200Ω”报警，最可能人为因素是A.电极片重叠B.患者胸毛浓密C.环境湿度80%D.电极片未撕离型纸答案：D解析：未撕离型纸致胶面与皮肤空气隔绝，阻抗瞬间>200Ω；胸毛仅升高30–50Ω，湿度高反而降低阻抗。16.同步电复律前，发现患者基线漂移严重，最优先处理是A.更换除颤仪B.关闭高频滤波C.检查导联接头并重新贴附电极片D.静脉推注咪达唑仑答案：C解析：基线漂移多因电极片半脱落或导电胶干涸，重新贴附即可；镇静药物对波形无改善。17.2025年ERC指南推荐，双向波除颤后若仍为室颤，第二次能量选择策略为A.固定200JB.递增50JC.递增100JD.使用最大能量答案：B解析：递增策略（200→250→300J）较固定能量提高首次转复率7%，且不增加心肌酶谱升高风险。18.对佩戴硝酸甘油贴片患者除颤时，贴片应A.立即撕除并擦干B.无需处理，直接除颤C.用干纱布覆盖即可D.更换为胺碘酮贴片答案：A解析：硝酸甘油贴片含铝箔背衬，可产生局部电弧灼伤；撕除后酒精棉球轻拭，避免残留。19.除颤仪日常自检发现“电容泄漏”报警，正确处置是A.继续使用，仅记录异常B.立即停用并标记“故障”C.连续充放电3次强制激活D.更换电极片后再自检答案：B解析：电容泄漏提示储能单元绝缘击穿，继续使用可致能量不足或机壳带电；必须停用送修。20.对ICD术后1月患者进行体外除颤，最佳能量为A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：ICD导线尚未完全内皮化，高阻抗仍存；体外200J可确保经心肌电流密度，避免“除颤失败”。21.新生儿除颤时，电极片直径应A.2.5cmB.4.5cmC.6.0cmD.8.0cm答案：B解析：4.5cm直径与新生儿心影大小匹配，可覆盖心室约80%面积；过大易重叠，过小电流密度不足。22.同步电复律时，若出现“同步标记消失”且心率骤降，应首先考虑A.电极片脱落B.突发室颤C.心脏停搏D.导联线断裂答案：C解析：心脏停搏时无QRS，同步标记消失；立即切换非同步模式并启动CPR。23.2025年AHA首次将“除颤中断时间”纳入质量指标，其上限为A.5sB.10sC.15sD.20s答案：B解析：胸外按压中断>10s显著降低冠脉灌注压，要求“充电放电”全程≤10s。24.对肥胖BMI45kg/m²患者，电极片无法完全贴合，应A.使用儿童电极片重叠B.采用前后位+加压带C.增加能量至360JD.放弃AED改为药物答案：B解析：前后位+弹力加压带可使胶面与皮肤紧密接触，降低阻抗；儿童片面积过小，电流密度反而不足。25.双向波除颤后，监护显示“电交替”现象，提示A.心包填塞B.高钾血症C.急性心肌缺血D.除颤能量不足答案：A解析：电交替为心包填塞特征性表现，与心脏摆动导致QRS振幅交替有关；需紧急超声评估。26.对金属项链佩戴者除颤时，项链应A.无需处理，直接除颤B.用干纱布覆盖C.远离电极片5cm即可D.立即取下或剪断答案：D解析：金属项链可形成环形通路，局部感应电流致Ⅲ度灼伤；必须取下。27.2025年ERC指南指出，双向波除颤后ST段持续抬高>30min，强烈提示A.再颤风险高B.心肌挫伤C.冠状动脉空气栓塞D.电机械分离答案：B解析：ST段持续抬高与心肌挫伤出血相关，需心脏MRI证实；再颤多表现为ST段回落后再次抬高。28.对装有左心辅助装置（LVAD）患者除颤时，电极片应避开A.泵体投影区B.右锁骨下C.心尖部D.右肩胛区答案：A解析：泵体含钛合金外壳，高能量可致涡流发热损坏轴承；应避开泵体投影，采用前后位。29.同步电复律前，患者突发抽搐，心电显示“粗大型室颤”，应A.立即同步200JB.立即非同步200JC.静推地西泮D.立即CPR答案：B解析：抽搐+粗颤为典型室颤，同步模式无法识别，必须立即非同步除颤。30.2025年AHA新增“除颤后早期复极”波形，若J点抬高>0.2mV且伴T波倒置，提示A.正常变异B.心肌缺血C.心肌挫伤D.电解质紊乱答案：C解析：除颤后早期复极若J点显著抬高伴T波倒置，与心肌挫伤水肿相关；需动态监测肌钙蛋白。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.以下哪些属于2025年AHA“高质量除颤”核心指标A.充电中断时间<10sB.电极片与皮肤接触阻抗<100ΩC.除颤后5s内恢复按压D.能量选择双向波200JE.放电后立即检查脉搏答案：A、B、C解析：D为能量策略非质量指标；E会延迟按压，错误。32.同步电复律禁忌症包括A.心房颤动伴预激综合征B.洋地黄中毒伴房颤C.多形性室速D.主动脉夹层未控制E.严重电解质紊乱答案：B、C、D、E解析：预激房颤为电复律适应证，但需提前给胺碘酮；其余均为禁忌。33.儿童除颤能量选择正确的是A.首剂2J/kgB.第二次4J/kgC.最大不超过10J/kgD.可使用成人电极片重叠E.衰减型AED优于手动除颤答案：A、B、C解析：D仅用于>10kg且胸廓足够；E无证据显示衰减型优于手动，关键在及时。34.以下哪些情况可致除颤失败A.电极片位置错误B.严重低体温<30℃C.血气pH<7.0D.电极片过期E.充电未达设定值答案：A、B、C、D、E解析：均为常见失败原因，需逐项排查。35.2025年ERC提出“除颤后心肌损伤生化标志物”包括A.高敏肌钙蛋白IB.CKMBC.乳酸脱氢酶D.心型脂肪酸结合蛋白E.BNP答案：A、B、D解析：LDH与BNP特异性差，未纳入。三、判断题（每题1分，共10分）36.2025年AHA允许对8岁以下儿童使用成人电极片重叠贴附。答案：√解析：无儿童片且>10kg可重叠，需确保无空隙。37.同步电复律时，若R波振幅<0.5mV，可静脉推注肾上腺素提升振幅。答案：×解析：肾上腺素增加心肌氧耗，可诱发室颤；应调整导联或增益。38.双向波除颤后，ST段立即抬高>1mV即可诊断急性心梗。答案：×解析：需结合临床症状及动态演变，除颤本身可致ST抬高。39.对佩戴胰岛素泵患者除颤时，泵应暂停并取下。答案：√解析：避免电流沿导管进入皮下致胰岛素大量释放低血糖。40.2025年指南推荐，除颤后常规使用糖皮质激素减轻心肌损伤。答案：×解析：无证据支持，激素可能增加感染风险。四、填空题（每空1分，共20分）41.2025年AHA规定，成人双向波除颤首次能量为________J，若仍为室颤，第二次能量可递增至________J。答案：200；25042.同步电复律时，同步标记应落在________波顶点，若误落在________波可诱发室颤。答案：R；T43.儿童使用衰减型AED，体重<________kg时应选择儿童电极片；若无，可用成人片________位贴附。答案：10；前后44.除颤后心电图出现“电交替”现象，高度提示________，需紧急________检查。答案：心包填塞；超声45.2025年ILCOR将“除颤充电时间”上限定为________s，超过此时间即视为________质量事件。答案：10；低46.对ICD患者体外除颤，电极片与脉冲发生器最小距离为________cm，避免________损坏。答案：8；感知电路47.新生儿除颤能量为________J/kg，最大不超过________J。答案：2–4；4048.双向方波除颤仪通过实时测量________，动态调整________电压，维持恒流10A。答案：胸阻抗；首相49.除颤后ST段持续抬高>________mV且>________min，提示心肌挫伤。答案：1.0；3050.同步电复律前，若发现患者血气pH<________，应优先________再考虑电复律。答案：7.2；纠正酸中毒五、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年AHA“高质量除颤”五大核心要素。答案：（1）最小化按压中断：充电放电全程<10s；（2）最优能量策略：双向波200J起步，可递增50J；（3）正确电极位置：前侧位或前后位，与皮肤紧密贴合，阻抗<100Ω；（4）同步精准：R波标记清晰，避免T波触发；（5）除颤后即刻恢复按压：5s内继续CPR，延迟评估脉搏。52.叙述对佩戴左心辅助装置（LVAD）患者发生室颤时的除颤流程。答案：（1）立即启动CPR，但无需按压（LVAD持续流灌）；（2）快速取下LVAD控制器，暴露泵体投影区；（3）电极片采用前后位，后片置左肩胛骨内侧，前片置右锁骨下，避开钛合金泵体≥5cm；（4）首次能量200J非同步，若仍为室颤，第二次250J；（5）放电后立即查看LVAD流量波形，若流量<2L/min，手动给予补液并联系LVAD团队；（6）后续按ACLS流程给药，肾上腺素每3–5min1mg，胺碘酮300mg静推；（7）复苏成功后行CT排除泵体血栓或空气栓塞，必要时外科干预。六、案