肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库答案

肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.肠促胰素（incretin）中，GLP1的主要分泌部位是A.胃窦G细胞B.十二指肠K细胞C.空肠L细胞D.胰腺α细胞答案：C2.下列哪种GLP1受体激动剂每日仅需一次皮下注射即可提供24小时覆盖A.艾塞那肽微球B.利拉鲁肽C.度拉糖肽D.贝那鲁肽答案：B3.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，首选具有心血管获益证据的GLP1RA，下列哪项研究首次证实主要不良心血管事件（MACE）显著下降A.LEADERB.SUSTAIN6C.REWINDD.HarmonyOutcomes答案：A4.GLP1RA最常见导致停药的胃肠道不良反应是A.便秘B.腹泻C.恶心D.腹胀答案：C5.肠促胰素效应可解释口服葡萄糖后胰岛素分泌量较静脉输注葡萄糖增加约A.1020%B.3040%C.5070%D.80100%答案：C6.DPP4抑制剂降低HbA1c的绝对幅度通常为A.0.30.5%B.0.50.8%C.0.81.0%D.1.21.5%答案：B7.下列哪项不是GLP1RA的禁忌证A.甲状腺髓样癌个人史B.妊娠C.重度胃轻瘫D.eGFR30ml·min⁻¹·1.73m⁻²答案：D8.利拉鲁肽用于体重管理的最大批准剂量为A.1.2mg/dB.1.8mg/dC.2.4mg/dD.3.0mg/d答案：D9.在SUSTAIN6研究中，司美格鲁肽组与安慰剂组相比，下列哪项终点未显著降低A.心血管死亡B.非致死性心梗C.非致死性卒中D.因心衰住院答案：D10.下列关于DPP4抑制剂与胰岛素联合使用的描述，正确的是A.可增加低血糖风险>50%B.需停用基础胰岛素C.可减少胰岛素剂量1020%D.必须分餐给药答案：C11.度拉糖肽的半衰期约为A.3小时B.12小时C.24小时D.5天答案：D12.肠促胰素对胰高血糖素分泌的作用是A.抑制α细胞分泌B.刺激α细胞分泌C.对α细胞无作用D.仅在低血糖时抑制答案：A13.下列哪项实验室指标可预测GLP1RA的胃肠道耐受性A.空腹C肽B.胃泌素C.无明确生化预测指标D.胰多肽答案：C14.对于基线HbA1c9.0%、BMI32kg/m²的新诊断2型糖尿病患者，首选方案为A.二甲双胍+GLP1RAB.二甲双胍+DPP4抑制剂C.胰岛素强化D.磺脲类单药答案：A15.GLP1RA降低收缩压的平均幅度约为A.12mmHgB.36mmHgC.810mmHgD.1215mmHg答案：B16.下列哪种情况需立即停用GLP1RA并评估急性胰腺炎A.持续血淀粉酶升高1.5倍B.上腹疼痛伴呕吐，血脂肪酶>3倍上限C.轻度腹泻D.胆红素轻度升高答案：B17.在REWIND研究中，度拉糖肽组MACE下降主要获益来自A.心血管死亡减少B.非致死性心梗减少C.非致死性卒中减少D.以上三者贡献均等答案：C18.肠促胰素对胃排空的影响，下列说法正确的是A.生理性GLP1加速胃排空B.药理剂量GLP1RA延缓胃排空，呈剂量依赖性C.长期使用后胃排空延缓效应逐渐增强D.DPP4抑制剂显著延缓胃排空答案：B19.下列哪项药物与GLP1RA合用时可致心率减慢风险增加A.阿托品B.美托洛尔C.地高辛D.无明确相互作用答案：B20.关于口服司美格鲁肽片剂，下列描述正确的是A.可与任何饮料同服B.需空腹整片吞服并饮水≤50mlC.需餐前30分钟服用D.生物利用度约5%答案：B21.肠促胰素对β细胞量的作用主要依赖A.增殖增加B.凋亡减少C.新生增强D.以上综合答案：D22.下列哪项不是DPP4抑制剂的不良反应A.鼻咽炎B.关节痛C.大疱性类天疱疮D.体重增加>3kg答案：D23.GLP1RA在肾功能不全患者中的使用原则，正确的是A.eGFR<15时禁用所有GLP1RAB.利拉鲁肽无需调整剂量C.度拉糖肽需减量50%D.艾塞那肽可用于透析答案：B24.下列哪项检查可评估GLP1RA治疗后的β细胞功能改善A.HOMAIRB.早相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）C.甘油三酯D.尿白蛋白/肌酐答案：B25.对于GLP1RA治疗16周HbA1c下降<0.3%者，下一步合理措施为A.立即停药B.增加剂量至最大耐受C.联合磺脲类D.评估依从性与注射技术答案：D26.肠促胰素对脂肪组织的作用包括A.促进脂肪分解B.抑制前脂肪细胞分化C.增加棕色脂肪产热D.减少内脏脂肪答案：D27.下列哪项药物可降低GLP1RA的降糖效果A.糖皮质激素B.ACEIC.他汀D.阿司匹林答案：A28.关于GLP1RA与SGLT2抑制剂联合，下列正确的是A.低血糖风险>10%B.体重增加C.降压与降蛋白尿效应叠加D.需减少SGLT2剂量答案：C29.在真实世界研究中，GLP1RA较DPP4抑制剂降低全因死亡风险约A.5%B.10%C.20%D.40%答案：C30.下列哪项最能反映GLP1RA的“葡萄糖依赖性”降糖特征A.空腹血糖下降>餐后血糖B.低血糖发生率<2%C.HbA1c降幅与基线值无关D.对1型糖尿病同样有效答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于肠促胰素效应的生理表现有A.口服葡萄糖刺激胰岛素分泌>等血糖钳夹静脉葡萄糖B.GLP1升高呈双相，早期峰值在30分钟C.GIP在脂肪组织促进脂肪酸再酯化D.DPP4快速降解GLP1半衰期至12分钟E.切断迷走神经后肠促胰素效应消失答案：ABCD32.GLP1RA的心血管保护机制包括A.减轻氧化应激B.改善内皮功能C.减少动脉粥样硬化斑块巨噬细胞浸润D.降低收缩压E.增加心率变异性答案：ABCDE33.下列哪些情况需暂停GLP1RAA.计划行MRI造影需禁食B.急性胰腺炎恢复期C.严重呕吐不能进食>24小时D.拟行全身麻醉手术E.妊娠计划答案：BCDE34.DPP4抑制剂与下列药物合用时需警惕不良反应A.磺脲类→低血糖B.沙格列汀→心衰住院C.奎尼丁→QT延长D.环孢素→急性肾损伤E.阿奇霉素→肝毒性叠加答案：ABD35.关于GLP1RA的体重减轻描述正确的是A.主要源于食欲抑制与胃排空延缓B.脂肪量减少>瘦体重C.基线BMI越高，绝对减重越多D.68周司美格鲁肽2.4mg平均减重约1215kgE.停药1年后体重可完全反弹答案：ABCD36.下列属于GLP1RA注射部位反应的有A.红斑B.硬结C.脂肪萎缩D.瘙痒E.局部出血答案：ABD37.肠促胰素对肝脏的作用包括A.抑制肝糖输出B.减少肝脂肪变性C.降低ALTD.抑制VLDL合成E.促进糖原分解答案：ABCD38.下列哪些指标可用于评估GLP1RA治疗后的胰岛素敏感性A.高胰岛素正常血糖钳夹B.Matsuda指数C.HOMAIRD.QUICKIE.甘油三酯/HDLC比值答案：ABCD39.GLP1RA在特殊人群中的使用，正确的有A.65岁以上老人无需调整剂量B.轻中度肝功能不全可用利拉鲁肽C.哺乳期禁用D.青少年仅利拉鲁肽获批E.1型糖尿病绝对禁用答案：ABCD40.下列关于口服GLP1RA片剂的药动学描述正确的是A.与SNAC共制剂促进胃跨细胞吸收B.生物利用度<1%C.食物降低吸收>50%D.服药后30分钟可进食E.需每日一次答案：ACE三、填空题（每空1分，共20分）41.人类GLP1(736)NH2被DPP4切除N端________肽键后失活，生成无活性形式GLP1(936)NH2。答案：二肽42.在健康人，口服50g葡萄糖可使血浆GLP1峰值升高至约________pmol/L。答案：152043.LEADER研究共纳入________例2型糖尿病合并高危心血管因素患者，中位随访________年。答案：9340；3.844.度拉糖肽0.75mg每周一次治疗26周，HbA1c降幅________%，体重降幅________kg。答案：1.4；2.345.利拉鲁肽3.0mg用于肥胖治疗，若治疗12周体重下降<________%应评估是否停药。答案：546.肠促胰素对胃排空的影响在________周后可出现部分耐受，但对食欲抑制仍持续。答案：81247.当eGFR<________ml·min⁻¹·1.73m⁻²时，艾塞那肽禁用。答案：3048.口服司美格鲁肽片剂含SNAC________mg，以促进跨膜吸收。答案：30049.GLP1RA与胰岛素联合时，基础胰岛素剂量可减少________%，以降低低血糖。答案：2050.在真实世界观察性研究中，GLP1RA较磺脲类降低住院心衰风险约________%。答案：13四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）51.GLP1RA通过激活胰岛α细胞GLP1受体抑制胰高血糖素分泌。答案：错，应为β细胞52.DPP4抑制剂可显著增加急性胰腺炎发生率>5%。答案：错，发生率<0.3%53.利拉鲁肽1.8mg/d可用于青少年10岁以上T2DM。答案：对54.口服GLP1RA生物利用度约为5%，因此需每日三次给药。答案：错，每日一次55.肠促胰素效应在胃旁路术后可显著增强，有助于术后低血糖。答案：错，术后高血糖缓解而非低血糖五、简答题（每题6分，共30分）56.简述GLP1RA延缓胃排空的临床意义及随时间变化的规律。答案：延缓胃排空可降低餐后血糖漂移，增强饱腹、减少摄食；初期（08周）效应最强，812周后部分耐受，但食欲中枢抑制持续，故体重减轻可维持。胃排空延缓与恶心相关，需滴定剂量减少不耐受。57.列举DPP4抑制剂在老年糖尿病患者中的三大优势。答案：①低血糖风险极低；②体重中性；③每日一次口服依从性好，无需肾功能复杂调整（除利格列汀外）。58.说明GLP1RA降低MACE的三大潜在机制。答案：①抗炎与稳定动脉粥样硬化斑块；②改善内皮功能与降低血压；③减少心肌缺血再灌注损伤，改善左室舒张功能。59.写出评估GLP1RA治疗24周后β细胞功能改善的封闭型指标及判定标准。答案：采用早相胰岛素分泌指数ΔI30/ΔG30，较基线升高≥25%视为改善；或采用高葡萄糖钳夹1相胰岛素曲线下面积增加≥20%。60.简述肠促胰素对肾脏血流动力学的影响。答案：GLP1RA可扩张入球与出球小动脉，降低肾小球高滤过；减少肾小管钠重吸收，促进钠排泄；降低蛋白尿约1530%，对eGFR下降斜率年减缓0.51ml/min。六、计算与分析题（共40分）61.患者男，58岁，T2DM8年，BMI32kg/m²，基线HbA1c9.2%，FPG11.0mmol/L，使用二甲双胍2000mg/d。拟加用利拉鲁肽，目标HbA1c<7%。已知利拉鲁肽1.8mg/d可降低HbA1c1.2%，FPG2.5mmol/L，体重3kg。（1）预测治疗16周后的HbA1c、FPG、体重。（6分）（2）若患者16周后实际HbA1c7.8%，分析可能原因并给出2项改进措施。（6分）答案：（1）HbA1c=9.21.2=8.0%；FPG=11.02.5=8.5mmol/L；体重=基线3kg。（2）原因：①依从性差，漏注>2次/周；②剂量未滴定至1.8mg；③饮食未控制。改进：加强注射培训，设置手机提醒；滴定至最大耐受剂量1.8mg；营养师指导低热量饮食。62.患者女，65岁，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，体重70kg，使用基础胰岛素30U/d，HbA1c8.4%，BMI29kg/m²。计划加用度拉糖肽0.75mg/周。已知度拉糖肽可降低HbA1c1.3%，体重2.5kg，胰岛素需减少20%。（1）计算调整后胰岛素剂量及预期体重。（4分）（2）写出随访第4周需重点监测的实验室与安全指标。（4分）答案：（1）胰岛素=30×(10.2)=24U/d；体重=702.5=67.5kg。（2）FPG、2hPG、HbA1c、体重、收缩压、心率、血肌酐、eGFR、脂肪酶、注射部位反应、低血糖事件。63.某RCT显示GLP1RA组MACE发生率为3.4%，安慰剂组为4.9%，随访2年，共5000例。（1）计算绝对风险降低（ARR）与相对风险降低（RRR）。（4分）（2）计算需治数（NNT）。（2分）答案：ARR=4.93.4=1.5%；RRR=(4.93.4)/4.9=30.6%；NNT=100/1.5≈67。64.医院药房年度数据：GLP1RA人均年费用8500元，DPP4抑制剂4200元，磺脲类600元。若1000例患者从磺脲类转为GLP1RA，计算增加的直接药费及预期减少住院费（已知每例住院心衰平均1.2万元，NNT=67，2年）。答案：增加药费=(8500600)×1000=790万元；减少住院=1000/67×1.2≈17.9万元；净增加≈772.1万元。七、综合病例题（30分）65.患者男，52岁，T2DM12年，BMI34kg/m²，腰围112cm，HbA1c9.8%，FPG12.5mmol/L，2hPG18.2mmol/L，血压1