宠物肿瘤保险理赔合同（2025年专科医院）

宠物肿瘤保险理赔合同（2025年专科医院）合同编号：[保险公司编号]-PTI-2025-[XXXX]合同名称：宠物肿瘤保险理赔合同（2025年专科医院）签订日期：2025年[XX]月[XX]日生效日期：2025年[XX]月[XX]日（零时）至2026年[XX]月[XX]日（24时）###一、合同主体1.保险人：[保险公司全称]（以下简称“甲方”）法定代表人：[XXX]注册地址：[XXX]统一社会信用代码：[XXX]客服电话：[XXX]（理赔专线：[XXX]）2.投保人：[宠物主人姓名/名称]（以下简称“乙方”）身份证号/统一社会信用代码：[XXX]联系地址：[XXX]联系电话：[XXX]3.被保险宠物：-宠物名称：[XXX]（昵称：[XXX]）-品种：[XXX]（纯种/混血）-性别：[XXX]-出生日期：202[XX]年[XX]月[XX]日-宠物身份证号（芯片号）：[XXX]（如无，需提供照片及体貌特征描述）-投保时健康状况：[需附2025年[XX]月[XX]日由正规兽医出具的《宠物健康体检报告》，无肿瘤相关症状]###二、保险标的与保障范围1.保险标的：被保险宠物因突发性、偶然性原因罹患的肿瘤性疾病（包括良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤，以及肿瘤转移相关疾病）。2.保障范围：-诊疗项目：仅限在甲方认可的2025年度专科动物医院（以下简称“指定医院”）接受的肿瘤相关诊疗，包括：（1）病理检查（穿刺活检、手术活检等）；（2）影像学检查（CT、MRI、B超、X光等，限肿瘤诊断及分期用途）；（3）手术治疗（肿瘤切除术、器官部分切除术等）；（4）化学治疗（含靶向药物、免疫治疗药物，需符合《2025年宠物肿瘤治疗用药目录》）；（5）放射治疗（直线加速器、质子治疗等限甲方合作医院）；（6）住院治疗（限肿瘤并发症治疗，如感染、疼痛管理、营养支持等）；（7）肿瘤复查（术后3个月、6个月、12个月常规复查，限原发病灶评估）。-地域范围：仅限中国大陆境内甲方指定医院的诊疗行为（异地就医需提前3个工作日向甲方报备）。###三、保险责任与责任免除####（一）保险责任在保险期间内，被保险宠物在指定医院因肿瘤疾病发生的合理且必要的医疗费用，甲方按以下约定承担赔偿责任：1.赔付范围：-上述“保障范围”列明的诊疗项目对应的实际医疗费用（以医院出具的正式发票为准）；-每次诊疗的合理交通费用（限自驾油费/公共交通费，最高500元/次，需提供发票及就医记录佐证）。2.赔付比例与限额：-年度累计赔偿限额：人民币[XX]万元（大写：[XXX]）；-每次事故免赔额：人民币[XX]元（大写：[XXX]）（按次扣除，年度内多次理赔累计计算）；-赔付比例：乙方在免赔额之外承担[XX]%，甲方承担[XX]%（如被保险宠物在投保前已绝育，赔付比例上浮5%）。####（二）责任免除下列情况，甲方不承担赔偿责任，且乙方已缴纳的保险费不予退还：1.投保前已患疾病：被保险宠物在投保前已罹患肿瘤或存在肿瘤相关症状（如肿块、异常消瘦、反复出血等），投保时乙方未如实告知的；2.非指定医院诊疗：未在甲方认可的2025年度专科动物医院接受诊疗，或未经甲方同意的异地就医；3.非肿瘤相关费用：-肿瘤疾病以外的其他疾病诊疗费用；-宠物常规体检、疫苗接种、驱虫、绝育手术等费用；-实验研究性治疗、非必要的cosmeticsurgery（如外观修复手术，除肿瘤切除后重建外）；4.除外情形：-遗传性肿瘤（如某些品种的高发遗传性肿瘤）、先天性疾病导致的肿瘤；-肿瘤转移至非指定器官或因主人故意行为（如虐待、遗弃）导致的肿瘤恶化；-核辐射、战争、恐怖袭击等不可抗力导致的肿瘤；-乙方未按时缴纳保险费或违反本合同约定的其他义务。###四、保险金额与免赔额1.保险金额：本合同年度累计赔偿限额为人民币[XX]万元（具体以投保单约定为准），若被保险宠物在保险期间内发生多次理赔，累计赔付金额以该限额为限。2.免赔额：每次理赔需扣除人民币[XX]元（如医疗费用低于免赔额，甲方不予赔付）；免赔额按次计算，年度内不累计（例如：第一次理赔免赔500元，第二次理赔仍需扣除500元）。###五、保险费与支付方式1.保险费：人民币[XX]元/年（大写：[XXX]），具体根据宠物品种、年龄、保障金额等确定（详见投保单）。2.支付方式：乙方应于合同生效前一次性支付保险费，或通过甲方认可的分期支付方式（如按月/季分期，需另行签订分期协议）。3.逾期处理：乙方逾期支付保险费超过30日，甲方有权解除合同，且对合同解除前发生的肿瘤疾病不承担赔偿责任。###六、投保人义务1.如实告知：乙方应向甲方如实告知被保险宠物的健康状况、病史及投保前诊疗记录，如有隐瞒，甲方有权解除合同并不予理赔。2.医院选择：被保险宠物疑似罹患肿瘤时，乙方应立即选择甲方指定医院就诊，并及时向甲方报案（报案电话：[XXX]，线上报案渠道：[甲方APP/官网]）。3.材料提供：理赔时，乙方需向甲方提供以下材料（原件或加盖医院公章的复印件）：-《宠物理赔申请书》（甲方提供模板）；-被保险宠物的《宠物身份证/芯片登记证明》；-指定医院出具的《诊断证明书》《病理检查报告》《影像学报告》；-医疗费用发票、费用明细清单（需加盖医院收费专用章）；-乙方身份证复印件（个人）/营业执照复印件（单位）；-甲方要求的其他材料（如交通费用发票、宠物诊疗记录等）。4.配合调查：甲方有权对理赔案件进行调查，乙方应予以配合（如提供宠物诊疗视频、医院病历等），否则甲方有权拒绝赔付。###七、保险人义务1.条款说明：甲方应在合同签订前向乙方说明保险条款内容，特别是责任免除、免赔额、赔付比例等关键信息，并由乙方签字确认。2.理赔审核：甲方收到理赔材料后，应在[XX]个工作日内完成审核；材料不齐全的，应一次性通知乙方补充，补充材料后审核期限重新计算。3.赔付决定：对属于保险责任的，甲方应在审核通过后[XX]个工作日内支付赔款；对不属于保险责任的，应书面说明理由并退还乙方提交的材料原件。4.医院管理：甲方应定期更新2025年度指定医院名单，并通过官网、APP等渠道向乙方公示，同时确保合作医院具备合法的动物诊疗资质及肿瘤诊疗能力。###八、理赔流程1.报案：乙方应在宠物确诊肿瘤后[XX]小时内通过电话、线上渠道向甲方报案，报案时需提供宠物信息、就诊医院、初步诊断结果等。2.就诊：乙方需持甲方出具的《理赔授权函》（如需）到指定医院接受诊疗，并保留所有诊疗材料。3.材料提交：诊疗结束后，乙方应在[XX]个工作日内向甲方提交完整理赔材料（可通过邮寄、线上上传等方式）。4.审核与赔付：甲方审核通过后，将赔款支付至乙方指定的银行账户（账户信息以投保单为准）；对理赔金额有争议的，双方应协商解决，协商不成的，可依法仲裁或诉讼。###九、合同变更与解除1.合同变更：本合同生效后，任何一方变更合同内容（如保障范围、保险金额等）需经双方协商一致并签订书面变更协议。2.合同解除：-乙方解除：保险期间内，乙方可书面通知甲方解除合同，甲方扣除手续费后退还剩余保险费（手续费为年保费的[XX]%）；-甲方解除：若乙方存在故意隐瞒、骗保等行为，甲方有权解除合同且不退还保险费，并有权追回已支付的赔款。###十、争议解决因本合同发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。###十一、其他条款1.如实承诺：乙方确认已仔细阅读并理解本合同全部条款，特别是责任免除、免赔额、理赔流程等内容，并自愿签订本合同。2.通知送达：本合同约定的通知以书面形式（包括邮寄、电子邮件等）送达对方，送达地址以合同载明地址为准；地址变更未及时通知的，甲方按原地址送达视为有效。3.法律适用：本合同适用中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律）。##