医疗值班交接班制度

医疗值班交接班制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国劳动合同法》《医疗机构管理条例》等国家相关法律法规，参照行业医疗机构内部管理准则及集团母公司关于医疗风险防控的总体要求制定。同时，为规范公司医疗业务值班交接流程，强化责任落实，有效防范交接过程中可能出现的医疗差错、安全疏漏及管理风险，提升医疗服务连续性与应急响应能力，结合企业实际运营需求，特制定本制度。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属医疗机构、门诊部、急诊中心及全体员工。在医疗值班、交接班过程中，所有参与人员均须严格遵守本制度规定，确保值班交接的规范性、时效性及安全性。业务场景包括但不限于日常门诊、急诊、手术、特殊检查等医疗活动及应急状态下的医疗处置流程。第三条本制度中下列术语含义：（一）医疗值班专项管理：指为保障医疗服务的连续性，通过制度化、规范化的值班与交接班流程，明确岗位职责、操作标准及风险防控要求的管理活动。（二）医疗交接风险：指因交接班过程中信息传递不完整、责任界定不清、应急措施缺失等导致的医疗差错、安全事故或管理失效的潜在可能性。（三）合规值班操作：指医务人员在值班期间及交接过程中，严格遵循诊疗规范、操作规程及法律法规要求的行为标准，包括但不限于病情记录准确、处置流程规范、信息传递完整。第四条医疗值班专项管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则：确保所有医疗岗位、时段及场景的值班交接均纳入制度管理范畴，无死角、无空白。（二）责任到人原则：明确各层级、各岗位在值班交接中的具体职责，实现责任主体可追溯、可考核。（三）风险导向原则：重点管控交接过程中的高风险环节，通过前置预防与应急准备降低风险发生概率。（四）持续改进原则：定期评估制度执行效果，结合实际案例优化流程，提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司医疗值班专项管理负总责，对制度完整性、合规性及执行效果承担最终领导责任；分管医疗业务领导为直接责任人，负责统筹制度落实、监督考核及重大风险处置。第六条设立医疗值班专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，分管领导、医务部、护理部、质控部及各医疗机构负责人组成。领导小组主要履行以下职能：（一）统筹协调：定期召开会议，研究解决值班交接中的重大问题，推动制度优化。（二）决策审批：对涉及跨部门、跨机构的重要制度修订、重大风险处置方案进行审批。（三）监督评价：组织开展专项检查，评估制度执行效果，通报存在问题。第七条明确三类主体职责分工：（一）牵头部门：医务部负责统筹医疗值班专项管理制度建设、风险识别、监督考核及培训宣贯，定期组织跨部门协调会议。（二）专责部门：护理部负责审核交接班操作规范、优化流程设计，组织专项技能培训；质控部负责制定检查标准，开展随机抽查及问题分析。（三）业务部门/下属单位：各医疗机构须成立内部值班管理小组，落实本单位的值班排班、交接记录、应急演练及风险上报责任。第八条基层执行岗（值班医师、护士、技师等）须履行以下合规操作责任：（一）岗位合规承诺：签署《值班交接合规承诺书》，明确知晓并遵守制度要求。（二）风险主动上报：发现交接班中存在的潜在问题或已发生的差错，须立即向值班负责人及管理部门报告。第三章专项管理重点内容与要求第九条交接班人员资质与排班规范：医疗值班人员须具备相应执业资格，通过岗前培训考核后方可上岗；实行AB班或轮班制，排班表须提前三日发布并报医务部备案。第十条交接班时间与频次要求：（一）常规交接：每日早晚班交接须在X点前完成，急诊交接班须随叫随到，确保信息无缝衔接。（二）特殊时段加强交接：重大节假日、疫情防控期间须增加交接频次，必要时安排第三方监督。第十一条交接班内容与记录规范：（一）交接内容：包括但不限于在岗患者病情动态、手术安排、特殊检查结果、设备状态、药品库存及未完成事项。（二）记录标准：交接记录须使用统一表格，字迹工整，电子记录须实时保存，纸质记录须双签确认。第十二条风险防控重点管控环节：（一）危重患者交接：须重点说明病情变化、抢救措施及家属沟通情况，必要时邀请科主任参与确认。（二）特殊药品交接：麻醉药品、精神药品须双人核对、登记，交接双方须在清单上签字。（三）设备仪器交接：检查运行状态、备用零件及校准记录，异常情况须立即报修并记录。第十三条禁止性行为内容：（一）严禁无记录交接：未填写交接单或电子记录即离岗。（二）严禁信息隐瞒：明知存在重大风险未如实报告。（三）严禁擅自离岗：未完成交接即下班或离开岗位。第十四条专项风险重点防控点：（一）交接信息滞后风险：通过建立电子预警系统，实现关键信息实时推送至接班人员。（二）人员疲劳操作风险：推行弹性排班，保障值班人员休息时间，禁止连续值班超过X小时。（三）记录不规范风险：定期开展交接记录抽查，对不合格情况实施针对性培训。第四章专项管理运行机制第十五条制度动态更新机制：医务部每年联合护理部、质控部评估制度适用性，根据法规变化、业务调整提出修订建议，经领导小组审议后发布新制度。第十六条风险识别预警机制：医务部每季度组织专项风险排查，分级评估风险等级，发布《医疗交接风险预警通知》，明确防控措施及责任部门。第十七条合规审查机制：将交接班合规情况纳入季度考核，关键环节（如危重患者交接）须通过视频抽查或现场核查，未经审查不得实施重大医疗决策。第十八条风险应对机制：（一）一般风险：由医疗机构自行处置，每日上报医务部备案。（二）重大风险：立即启动应急预案，值班负责人须X小时内上报医务部及领导小组，必要时请求外部支援。第十九条责任追究机制：（一）违规情形：如因交接不清导致医疗事故，直接责任人须承担相应责任，情节严重者取消年度评优资格。（二）处罚标准：轻微违规书面警告，重复发生或造成后果者降级或解除劳动合同。第二十条评估改进机制：每半年开展一次制度有效性评估，通过问卷调查、案例分析等方式收集意见，形成《医疗交接管理评估报告》并报领导小组审议。第五章专项管理保障措施第二十一条组织保障：各医疗机构须指定分管院长负责值班管理，建立“院长-科室主任-护士长”三级责任体系，确保制度落实。第二十二条考核激励机制：将值班交接合规情况纳入部门年度绩效考核，优秀案例予以表彰，不合格单位取消下年度评优资格。第二十三条培训宣传机制：医务部每年组织X次全员培训，新员工入职必须通过考核；制作《值班交接操作手册》，张贴关键流程图示。第二十四条信息化支撑：引入智能交接系统，实现语音记录自动转写、风险预警推送、电子签名留痕等功能。第二十五条文化建设：每月发布《医疗值班风采简报》，树立先进典型；每年开展“最佳值班团队”评选，增强团队凝聚力。第二十六条报告制度：（一）风险事件报告：须在事件发生后X小时内提交《医疗交接风险事件报告》，内容包括时间、地点、处置措施及整改计划。（二）年度管理情况：每年12月31日前提交《医疗交接专项管理年度报告