2025年浙江省杭州市烧伤外科学(相关专业知识)规培医师备考资格备考题库

2025年浙江省杭州市烧伤外科学(相关专业知识)1.股骨颈骨折愈合过程中，不出现外骨痂的原因是A.股骨颈血液供应差B.股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂C.股骨颈骨折后血肿太多E.股骨颈无骨内膜参考答案：D【解析】首先形成的内骨痂和外骨痂，骨内膜、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，及膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，2.各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同，但其病理变化相似。下列选项中不符合脊柱侧凸病理改变的是A.椎体、棘突、椎板及小关节的改变C.神经受压改变E.椎间盘、肌及韧带的改变【解析】轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，3.胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是A.胸内持续大出血B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸、肺压缩70%E.胸腔内较小异物参考答案：A【解析】1胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.患者男，20岁。临床诊断为前臂尺、桡骨双骨折，经手法复位失败。此A.石膏管形固定，3周后在手术治疗B.小夹板固定，3周后在手术治疗C.待骨折愈合后，再行矫形手术D.手术切开复位内固定参考答案：D【解析】尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，应5.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液参考答案：E【解析】呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现肠管绞窄时，多数患者呕吐物为棕褐色或血性(E错误)。其他选项都属6.某患者拟行胆囊手术，术前测血压150/90mmHg,针对此血压值正确的处理是A.术后不用降压药B.术前术后均用降压药C.术前用降压药D.术前不用降压药参考答案：D【解析】择期手术病人的术前准备，如病人血压在160/100mmHg以下，不必做7.鉴别水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎最主要的临床表现是A.高热B.恶心、呕吐D.腹胀参考答案：E【解析】急性出血坏死型胰腺炎可因外溢的胰液经腹膜后途经渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；8.女性，28岁。妊娠5个月甲状腺功能亢进，甲状腺较大，有轻度压迫症状。根据患者情况，下列治疗方法较适宜的是A.终止妊娠后手术治疗B.甲状腺次全切除术C.抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠后口服抗甲状腺药物参考答案：B【解析】B妊娠早、中期，甲状腺功能亢进易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲状腺功能亢进，一般需手术治疗。抗甲状腺药9.人工髋关节假体理论上计算使用年限约为D.15～20年第5页共68页参考答案：A【解析】髋关节假体理论上计算使用时间约为25～30年。掌握“人工全髋关节置10.下列膀胱癌的生物学特点中，不正确的是A.起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤B.以鳞癌和腺癌为主C.呈致密团块包裹性、隆起性和肌内平行或黏膜淋巴管浸润生长D.最早发生淋巴转移E.鳞癌和腺癌恶性度较上皮癌高参考答案：B【解析】膀胱癌最常见的是膀胱尿路上皮癌。掌握“膀胱肿瘤”知识点。11.青春期生理性甲状腺肿的治疗A.宜多食含碘丰富的食物B.甲状腺素片E.静脉注射碘剂参考答案：A【解析】青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。12.下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是C.结肠破裂D.小肠破裂E.胰腺破裂参考答案：A【解析】外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。掌握13.肱骨外科颈分类包括除了A.内收型骨折C.无移位骨折D.粉碎性骨折参考答案：B【解析】由于暴力作用的大小、方向、肢体位置、患者的骨质情况等因素可分为：无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折。掌握“上肢骨、关节14.患者男，30岁。上腹部饱胀、嗳气，呕宿食，无胆汁几月余，腹上部饱满未扪及实质性肿块，无压痛及反跳痛，胃振水音阳性，临床诊断最可能是A.良性十二指肠淤积症C.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻参考答案：C【解析】瘢痕性幽门梗阻的临床表现为：突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐大量宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时胃蠕动波，可闻及振水音。X线检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。掌握“胃、十二指15.处理妊娠期急性阑尾炎，下列哪项不正确A以非手术治疗为主C.围手术期加用黄体酮D.手术切口应偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素参考答案：A【解析】大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹扩散，故治疗以16.【单项选择题】腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌很少的常见于A.原发性腹膜炎C.阑尾炎穿孔E.出血坏死性胰腺炎参考答案：B【解析】B上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。掌握17.患者女，53岁，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治术。查体：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限。X线检查：右股骨颈及转子下溶骨性破坏。最可能的诊断是A.骨肉瘤C.纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌骨转移参考答案：E【解析】转移性骨肿瘤指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并持续生长，形成瘤。好发部位躯干骨骼。常发生骨内转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌的等。掌握“转移性骨肿瘤”18.下列不属于急性弥漫性腹膜炎感染途径的是A.病原菌由外界直接进入腹腔B.腹腔器官感染直接蔓延C.空腔脏器穿孔D.体内感染灶的血行播散E.血栓导致血管内膜病变参考答案：E【解析】ABCD应该不难理解，而E项腹壁血栓性静脉炎，是非特异性血栓性静脉炎，病因至今不明确，与各种病原菌没有任何文献报道有直接关系，目前认为其是由静脉血栓导致的静脉血管内膜病变。掌握“腹膜炎与腹腔脓肿”知识19.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是A.补充液体C.使用血管活性物质D.控制感染E.抗休克并及时手术探查参考答案：E【解析】腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快在抗休克的前提下进行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急20.关于先天性肌性斜颈治疗表述不正确的是A.一般3周岁内保守治疗，多能奏效B.出现复视，需眼科矫正C.可采用手术治疗D.手术时年龄越大，面部畸形越重E.术中需要防止损伤颈内动脉参考答案：A【解析】一般1周岁内保守治疗，即颈部按摩、头部被动矫正，多能奏效。掌握21.50岁以上髋关节骨关节炎有明显疼痛和运动障碍者，治疗宜首选A.髋关节融合术C.人工关节置换术D.关节清理术E.钻孔减压术参考答案：C【解析】晚期骨性关节炎或老龄患者可根据情况选择髋、膝关节置换术。掌握22.下列关于高血压脑出血的手术指征不正确的是A.发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量≥30ml者B.发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者C.发病时较重，以后好转，继而又加重者D.病情重或发展迅速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者E.迅速发生脑干、视丘下部严重损害者参考答案：E【解析】脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织23.腓总神经在腓骨小头出位置表浅，易于损伤。关于其损伤特点，下列不正确的是A.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗B.感觉障碍位于小腿外侧与足背C.上石膏或夹板前要在腓骨小头出加垫保护，防止压迫损伤D.同桡神经一样，腓总神经也分两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动24.下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是()。【解析】主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂25.距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约E.2～4周【解析】非手术治疗适用于较轻的肾损伤(肾挫伤和肾裂伤),肾碎裂伤及肾血管损伤一应积极手术治疗。(1)绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动，过早离床活动可能再度出血。(2)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况。(3)补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。(4)早期使用抗生素预防感染。(5)止血、止痛、镇静剂的应用。掌握”肾损伤”知识点。27.患者男，29岁。临床诊断：吸入性损伤。支气管镜检查：会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿，隆突处以下未见明显异常。其吸入性损伤的程度为A.轻度吸入性损伤B.中度吸入性损伤C.重度吸入性损伤D.特重度吸入性损伤参考答案：B【解析】中度吸入性损伤的病变部位主要在喉和气管，以声嘶、上气道阻塞为症状，听诊可闻及喘鸣音和干啰音。X线检查可显示气管狭窄影或正常，血气28.男性，26岁。右颈部外伤术后出现右侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷。最可能的原因是A.喉返神经损伤B.迷走神经损伤C.臂丛神经损伤D.颈交感神经损伤参考答案：D【解析】Horner综合征包括：瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷，由颈交感神经29.女性，50岁，因子宫颈癌行全子宫切除，术后当日无尿，术中出血不多，术前肾功能正常。因此最可能的诊断为A.肾衰竭C.盆腔肿瘤侵犯双侧输尿管D.术中误扎双侧输尿管参考答案：D【解析】术后当日无尿，术中出血不多，前肾功能正常，考虑D可能性最大。30.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是B.置管后首先向食管气囊内充气150mlC.如果仍有出血，向胃气囊内充气200mlD.为避免再次出血，三腔管可以持续放置E.放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎参考答案：E【解析】经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活31.开放性骨折清创下述有误的是A.原则上越早越好B.一般认为伤后6～8小时清创多数能一期愈合C.切除创缘5mmD.骨外膜应尽量保留E.大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定参考答案：C【解析】切除创缘皮肤尽量保证在1～2mm,且只切除失去活力的皮肤，对于韧32.发病率最高的小儿腹股沟疝为A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝D.右侧腹股沟斜疝参考答案：D【解析】腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左33.脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。应用Cobb法测量站立位X线片的脊柱侧方弯曲，大于多少定义为脊柱侧凸A.大于10°B.大于8°C.大于6°D.大于4°E.大于2°参考答案：A【解析】脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。掌握”脊柱侧凸”知识点。34.手术时发现疝囊颈在腹壁下动脉外侧A.腹股沟直疝B.股疝D.腹股沟斜疝参考答案：D【解析】斜疝：疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧，35.先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后A.6个月以内B.1岁以内C.1岁以上D.12岁以上参考答案：C【解析】1岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。12岁以上虽仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是最参考答案：E【解析】骨痂改造塑形期数值最新教材有所调整，老教材时间为8～12周，最新37.男性，70岁。乙状结肠癌根治术后2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最佳处理为A.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复B.用抗生素覆盖创面C.立即回纳内脏，以后择期修复D.麻醉下逐层缝合切口E.麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口参考答案：E【解析】对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝。掌握“结肠癌”知识点。38.女性，40岁。因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A.毕Ⅱ式胃大部切除术B.迷走神经切断加幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术参考答案：E【解析】因且穿透入胰腺，所以应结扎，而十二指肠溃疡胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。39.电烧伤的并发症包括A.继发性出血D.厌氧菌感染参考答案：E【解析】ABCD都是电烧伤的并发症。掌握“烧伤并发ARDS”知识点。40.患者，男性，47岁。右下腹反复疼痛3个月，加重3小时入院；患者3个月前逐渐感右下腹隐痛不适，口服消炎药后症状得到缓解，但亦反复；于3小时前晨跑后出现右下腹隐痛，自行口服消炎药仍未缓解；来院后查体：右下腹压痛明显，位置固定，余未见异常；X线钡剂灌肠：阑尾充盈不全，阑尾腔不规则，3天后透视复查阑尾腔仍有钡剂残留，考虑诊断A.慢性阑尾炎B阑尾周围脓肿C.化脓性门静脉炎参考答案：A【解析】慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。本例属于后者。具有右下腹反复隐痛不适的表现，常经剧烈活动或饮食不当诱发加重，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，且位置较固定。X线钡剂灌肠透视72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾41.对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项A.临床观察判定B.吞少量稀钡检查第19页共68页C.红细胞比容测定D.凝血因子的检查参考答案：E【解析】急诊胃镜不仅能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。掌握“上消化道大出血”知识点。42.有关黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是A.皮肤呈现灰黑色或褐色结节B.常由皮内痣转化而来C.恶性程度高D.可转移至肺、脑参考答案：B43.位于颈中线随伸舌移动的小囊肿可能是A.舌下囊肿C.甲状舌管囊肿D.囊性畸胎瘤参考答案：C【解析】甲状舌管囊肿婴幼儿期位于颈部中线、舌骨下可随吞咽或伸舌活动。掌握“颈部肿块”知识点。44.包块位于颈前区中线、舌骨下方，可随吞咽或伸、缩舌而上下移动的是A.甲状腺舌骨囊肿C.腮源性囊肿D.皮脂腺囊肿参考答案：A【解析】甲状腺舌骨囊肿包块位于颈前区中线、舌骨下方，可随吞咽或伸、缩45.女婴，1岁，自幼反复患肺炎。胸部X线检查：肺充血，左心房、左心室影A.法洛四联症B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄参考答案：D【解析】动脉导管未闭临床表现一、症状分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。二、体征心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，46.患者男，25岁。车祸致小腿胫前皮肤缺损7cm×9cm面积大小，胫骨皮质外露。以下处理措施不宜采用的是A.局部皮瓣转移修复C.小腿岛状皮瓣修复D.游离皮瓣移植修复参考答案：E【解析】有骨皮质外露的创面部位植皮不能成活，需用皮瓣转移修复。掌握“皮47.患者女，18岁。肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远骨折断端向后上方与桡侧移位。手法复位时，错误的是操作是A以同侧腋窝部向上做反牵引C.必须完整矫正桡侧方移位D.充分矫正远侧段的向后移位【解析】尺偏型骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨48.肺暴震伤中一般采取的治疗是A.移植肺脏B.静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法参考答案：B【解析】采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高查A.肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3B.胸膜腔内进行性出血C.心脏损伤【解析】开胸探查术适用于：1)胸部穿透伤，伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤，及时开胸探查，以免丧失抢救机会。2)有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存，或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者，应立即手术。3)伤情重，心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术。急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚救的成功率，应予重视。很多心脏穿透伤伤员，年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤，所以对这类伤员到达急诊室时，主张象和生理状况进行分组：I组：意识丧失，无生命体征或到达时有部分生命体期血压<80mmHg;IV组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行，对穿透性合伤”知识点。参考答案：B【解析】术后感觉可较快恢复，但已萎缩的手部小肌肉不能恢复体积。掌握”周51.先天性肌性斜颈特征性表现是B.耳、眉、眼发育均低下C.面部畸形D.哭闹频繁参考答案：A52.女，46岁。胃大部切除术后8天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻E.输出段急性完全性梗阻参考答案：D【解析】十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同前者常发生于术后3～6天，后者多在术后5～7天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块53.下列急性硬脑膜外血肿的特点中，错误的是A.儿童颅内血管沟浅颅骨与脑膜粘连紧密，发生血肿少见B.常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血C.典型的常见于青壮年男性颅骨粉碎性骨折D.位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面参考答案：C【解析】急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折，以额颞部及颞顶部最为常见。掌握“急性硬脑膜外血肿”知54.患者女，72岁。双膝关节疼痛、活动弹响10余年。查体：双膝关节无肿胀，有骨擦音。X线检查：双膝关节间隙窄，髁间增生，骨赘形成。最可能的诊断是A.类风湿关节炎C.骨质疏松症D.强直性脊柱炎参考答案：B【解析】骨关节炎关节肿胀、膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩，主动或55.男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术A.12周以后【解析】肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。掌握A.发病时较重，以后好转，继而又加重者C.内科治疗病情好转，血肿已经开始吸收者D.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者E.有心、肺、肾等全身严重疾病者参考答案：A【解析】B、C选项病情稳定，可以通过内科治疗，D、选项经治疗好转后出现症状加重，说明出血继续，需要手术治疗。掌握“高血压58.患者男，35岁。刀刺伤右臀部后出现右下肢运动与感觉异常，首先要考虑是损伤了D.胫神经参考答案：C【解析】坐骨神经损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲59.骨肉瘤X线检查的影像学特征是A.可见于骨端B.可见于短管状骨D.可见膨胀性生长E.可见与正常组织界限清楚参考答案：C【解析】骨肉瘤的X线检查可有不同的特征性表现，主要表现有成骨性的骨硬化60.女性患者，45岁。发现右乳多发肿块伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解且肿块消失。最可能的诊断是B.乳腺囊性增生C.炎性乳癌D.急性乳腺炎参考答案：B【解析】乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经61.患者女，65岁。近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5～6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是C.神经根型颈椎病参考答案：A【解析】椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：(1)头痛、头晕。(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、62.下列关于烧伤并发急性肾衰竭的防治说法正确的是A.及时、有效的液体复苏B.早期清创、去除坏死组织C.避免应用对肾脏有害的药物D.防止烧伤后并发ARF的关键是以预防为主【解析】烧伤并发急性肾衰竭的防治1)防止烧伤后并发ARF的关键是以预防为主。(1)及时、有效的液体复苏。(2)早期清创、去除坏死组织。(3)避免应用对肾脏有害的药物。2)一旦发生，ARF治疗同外科学基本要求部分。掌63.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜第30页共68页A.越深越好B.在溃疡的边缘C.在肿瘤的中心D.取1～2块组织参考答案：B【解析】镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以64.发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确A.需密切观察病人的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性参考答案：D65.尺神经损伤后出现患手爪状畸形的机制是A.主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈曲，指间关节过伸所致B.主要是因为手内肌的瘫痪，出现掌指关节过伸，指间关节屈曲所致C.指深屈肌腱的尺侧半由尺神经供应，尺神经损伤后3、4指深屈肌腱功能障碍出现爪状D.示指及中指不呈爪状是因为支配两指的指深屈肌受正中神经支配参考答案：B【解析】尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环志指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪。使其屈掌关节伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈肌无手内肌对抗出现小指及环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而成典66.股骨下1/3被砸伤患者，局部肿胀，疼痛，畸形，首先正确的检查是什么A.包括胫骨上1/3在内的膝关节正侧位X线片B.包括膝关节在内的股骨下1/3正侧位X线片C.股骨下1/3横断面的CTD.检查有无骨摩擦音E.检查有无异常活动参考答案：B【解析】患者考虑股骨骨折，关于骨折首选的检查是X线检查，同时应了解膝关67.女，25岁。因甲亢行手术治疗，术后24小时突然出现脉快、烦躁，高热。其原因可能为A.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状腺危象参考答案：D【解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。掌握“甲状腺68.有关乳腺囊性增生症的特点，不正确的是A.与内分泌功能失调有关B.30～50岁妇女多见C.常见于两侧乳房D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变参考答案：E【解析】乳腺囊性增生病多发生在30～50岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。掌握“乳房纤维腺瘤”知识点。69.下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是A.早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀B.中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。C.骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤D.晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形E.晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡参考答案：E【解析】根据病理过程本病分为三期：(1)早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀；(2)中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤；(3)晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病70.对于早期髋关节结核的表现，一般不会出现A.边缘型骨破坏B.显示肿胀的关节囊C.局限性骨质疏松D.病理性脱位E.进行性关节间隙变窄参考答案：D【解析】早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛的加剧，出现踱行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收71.输尿管末端结石A.肾区绞痛伴镜下血尿B.排尿中断伴疼痛C.尿频、尿急伴镜下血尿D.尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿参考答案：C【解析】输尿管末端结石的特点是，可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症72.关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是A.NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情B.改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤C.MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等D.在RA慢性发作时也可给以激素治疗E.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解参考答案：D73.下列选项中，不符合跟腱断裂诊断依据的是A.患足背屈范围超过健侧B.在跑跳过程中，突然跟后部剧痛C.患足单独站立，足跟不能离开地面D.患足不能主动跖屈E.跟腱部可扪及凹陷参考答案：D74.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿潜血试验D.做尿三杯试验参考答案：E【解析】血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L,而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白、而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色；血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。掌75.关于皮肤混合痣，以下正确的是A.病变局限于表皮真皮交界处B.病变局限于真皮内C.病变局限于真皮内D.可发生恶变E.是皮内痣向交界痣演变的过渡表现参考答案：D【解析】混合痣兼有交界痣与皮内痣的表现，是交界痣向皮内痣演变的过渡表76.肺暴震伤的主要临床表现是A.咯血、咳白色泡沫痰、气促等参考答案：A【解析】咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿性啰音。掌握“肺爆震伤”77.【单项选择题】哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗C.右冠状动脉D.回旋支【解析】左心室主要负责泵血，若左心室血供受到影响，最易引起猝死，需紧78.患者男，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，是手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能是A.尺神经、正中神经联合损伤【解析】手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现，桡侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤的表附着处软弱。(2)第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。(3)足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。(2)长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。(3)穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。(4)足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。(5)脊髓灰质炎后遗80.Richter疝嵌顿的内容物是A.盲肠C.为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊D.多个肠袢【解析】Richter疝嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝1.【题干】患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。【单项选择题】根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是A.膈肌破裂B.滑动性食管裂孔疝C.食管旁疝D.Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝参考答案：E【解析】在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。掌握”膈疝”知识点。【单项选择题】若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是A.裂孔大小B.疝内容物是否发生绞窄C.患儿全身营养状况D.肺发育情况E.是否合并其他畸形【解析】新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是2.【题干】女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。【单项选择题】医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方E.靠近脐部【解析】患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭【单项选择题】入院后肩痛加重，伴有寒战，T40℃,巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎E.阑尾与结肠形成内瘘参考答案：D【解析】阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。掌握”急性3.共享答案题【选项】A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫第41页共68页【单项选择题】颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫【解析】掌握”急性脊髓损伤”知识点。【单项选择题】颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫参考答案：B【解析】掌握”急性脊髓损伤”知识点。【单项选择题】颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤A.立即窒息死亡C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫参考答案：C【解析】第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能4.【题干】女性，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不缓解。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃,腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛，移动性浊音(+),肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L,尿胆红素(-),血清钾4mmol/L,血清钠135mmol/L,血清氯【单项选择题】此病人最可能的诊断E.急性胆囊炎【解析】患者既往有胆总管结石病史，结合患者“上腹部持续性疼痛伴腰背部放【单项选择题】A呕吐物潜血试验B.腹腔液淀粉酶检查C.血细菌学培养D.尿硝酸盐测定E.大便真菌检查【解析】患者移动性浊音阳性，可查腹水淀粉酶，进一步明确诊断。掌握“腰腿【单项选择题】A.血清脂肪酶1.5康氏单位C.血淀粉酶1256温氏单位D.尿淀粉酶>1024温氏单位【解析】区别轻型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克症状、有腹膜刺激征、实验室检查血钙下降(2mmol/L以下)等可以按重症胰腺炎处理。掌握“腰腿痛”知识点。【单项选择题】该病人最有意义的检查为A.腹部B超B.血癌胚抗原测定C.粪便隐血试验D.胃酸测定E.胃镜检查参考答案：A【解析】根据题意再结合选项只有腹部B超检查最有意义，可以观察到胰腺本身5.【题干】29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃,体格检查：右乳房肿【单项选择题】首先应该考虑什么疾病A.乳房囊性增生B.急性乳腺炎C.炎性乳腺癌D.肋软骨炎E.乳房皮肤感染参考答案：B【解析】根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿),穿刺抽出脓液，即可确定诊断。掌握”急性乳腺炎”知识【单项选择题】根据以上情况应该采取下列哪种措施A.排空乳汁、消除乳汁淤积B.局部热敷加物理治疗C.手术切除右乳房D.预防性应用抗生素参考答案：E【解析】治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg,3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。掌握”急性乳6.【题干】患者，男性，73岁。尿频)尿急5年，近1年来出现排尿困难迟缓，尿线细，滴沥不尽。5年前出现2次脑梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。【单项选择题】该病人首诊时须做的检查不包括A.直肠指检B.尿流率确定梗阻程度C.血清前列腺特异性抗原D.膀胱镜检查了解前列腺大小E.经直肠膀胱检查参考答案：D【解析】此患者初步诊断为前列腺增生，对于该病的诊断ABCE是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺的可能。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同时患有膀胱肿瘤)憩室等才进行膀胱镜的检【单项选择题】该病人尿流率检查4次，尿量均在70～100ml,尿流率每秒8ml。处理方法最合理的是A.再次复查尿流率，尿量在150ml以上B.参考现有尿量的尿流率C.留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D.夹闭病人尿管，憋足150ml后，再行尿流率检查E.经尿道直接注入150ml以上生理盐水后马上进行尿流率检查参考答案：A【解析】尿流率检查应该在自然排尿的情况进行，任何认为的干扰都会得出不准确的结果。尿流率检查应尿量在150ml以上才有诊诊断价值，少于150ml都认【单项选择题】如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最好进行的一项检查是A.血清前列腺特异性抗原B.B超C.尿动力学检查D.肾图或肾动图扫描E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生参考答案：C【解析】对于此患者最需要排除的疾病为坏死脑血管疾病造成的神经源性膀胱，7.【题干】男性，27岁。2小时前因交通事故撞伤腹部来院，查体，神清，血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。【单项选择题】首先应行哪项检查A.纤维胃镜检查B.腹透或腹平片C.选择性动脉造影D.B超或CT检查E.诊断性腹腔穿刺参考答案：E【解析】掌握”脾外伤”知识点。【单项选择题】可能诊断为A.肝破裂C.胃穿孔D.小肠破裂E.左肾破裂参考答案：A【解析】血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+),移动性8.【题干】男性，40岁。慢性周期性腹痛2年，今日饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃,板状腹。【单项选择题】初步诊断A.急性胆管炎B.急性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病穿孔E.急性胰腺炎【单项选择题】最适宜的处理是A.经皮肝穿刺胆管造影C.急行胃镜检查D.急诊手术E.继续观察【解析】患者有周期性腹痛的特点，饭后突然出现刀割样疼痛，考虑溃疡穿孔，9.【题干】男性，36岁，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影，脑室中线受压移第50页共68页【单项选择题】初步诊断是A.右颞硬膜下血肿，脑疝B.右颞硬膜外血肿，脑疝C.右颞脑挫伤，脑疝D.右颞脑内血肿，脑疝E.蛛网膜下腔出血，脑疝参考答案：B【解析】右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影初步诊断B。掌握”急性硬脑膜外血【单项选择题】首先应采取的措施是A.0.4g氨甲苯酸静滴B.20%甘露醇(250ml)静滴C.冬眠物理降温D.气管切开E.血肿清除术参考答案：B【解析】解除水肿，降低颅内压。掌握”急性硬脑膜外血肿”知识点。【单项选择题】治疗的根本措施是A.0.4g氨甲苯酸静滴B.20%甘群醇250ml静滴C.冬眠物理降温D.气管切开参考答案：E体：右腹股沟内侧肿物3cm×2cm大小，无压痛。【单项选择题】诊断首先考虑A.腹股沟淋巴结肿大C.腹股沟直疝D.睾丸鞘膜积液参考答案：B【解析】题干提供的信息较少，就好发人群来说，斜疝是多见于儿童和青少年【单项选择题】体检时应注意A.肿物的形状C.肿物界限D.透光试验E.肿物还纳后压迫内环是否复发参考答案：E【解析】直疝是肿块回纳后，指压内环、增加腹压肿块仍可出现，而斜疝经上述【单项选择题】最适宜的治疗为A.手术治疗B.加强腹肌锻炼C.避免重体力劳动D.卧床休息参考答案：A【解析】目前主要是通过手术来治疗腹外疝，主要的治疗方法有：疝囊高位结扎11.【题干】患者，68岁，男性。因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。【单项选择题】首先应考虑的诊断为A.十二指肠球后溃疡C.慢性胰腺炎D.萎缩性胃炎E.胰体癌【单项选择题】首选检查方法是A.穿刺活检术B.腹部平片D.十二指肠低张造影E.选择性腹腔动脉造影其疼痛主要因为A.腹腔神经丛受侵犯或压迫C.后腹膜炎性刺激D.腹前壁受损E.胃肠道浆膜受侵犯【解析】胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的12.【题干】男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为【单项选择题】具有确诊意义的检查是A.上消化道造影C.粪便脱落细胞检查D.胃镜检查参考答案：D【解析】左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道。纤维胃镜检查可【单项选择题】检查确诊后，该患者的治疗宜采取B.姑息性胃肠吻合术D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术【解析】患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延13.【题干】患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。【单项选择题】根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是A.膈肌破裂B.滑动性食管裂孔疝C.食管旁疝D.Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝参考答案：E【解析】在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而Morgagni孔疝多在成年【单项选择题】若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是B.疝内容物是否发生绞窄C.患儿全身营养状况D.肺发育情况参考答案：D14.【题干】男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，为排气、排便。查体：腹部膨起，压痛明显，肠鸣音亢进。【单项选择题】最可能的诊断是A.溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.小肠扭转E.胆道蛔虫症【解析】小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小【单项选择题】下一步检查方法是A.血尿淀粉酶价差B.上消化道钡餐造影C.腹部立位平片D.B超检查E.血管造影参考答案：C【解析】肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。掌握15.【题干】男性，25岁，会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀【单项选择题】对该患者的初步诊断A.前尿道损伤B.球部尿道损伤C.后尿道损伤D.膜部尿道损伤E.前列腺部尿道损伤参考答案：B【解析】男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击，亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤；皮肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生【单项选择题】该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理A.耻骨上膀胱造口B.耻骨上膀胱穿刺造口C.留置导尿D.会阴血肿清除+尿道断端吻合参考答案：D【解析】根据症状和相关诊断，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀，发生尿潴留，球【单项选择题】若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理A.尿道扩张B.尿道会师术C.经会阴部尿道切除吻合D.经尿道镜狭窄切除术参考答案：A该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因是A.吻合口愈合不佳B.术后伤口感染C.尿道吻合口远端狭窄D.尿路感染E.合并尿道直肠瘘参考答案：B【解析】提示有肿痛，考虑可能是拔导尿管或者未及时用抗生素所致，所以选16.【题干】患者男，7岁。突发右大腿下发剧烈疼痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃,右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状第60页共68页【单项选择题】最可能的诊断是A.创伤性膝关节炎B.结核性膝关节炎C.风湿性膝关节炎D.化脓性膝关节炎参考答案：E【解析】凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均要考虑是急性骨髓炎。掌握“化脓性骨髓炎”