卫生院环境卫生管理制度

卫生院环境卫生管理制度第一章总则第一条制度定位本制度以《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗废物管理条例》《公共场所卫生管理条例》及《村卫生室管理办法》为立法参照，结合乡镇卫生院“预防为主、防治结合、群众参与、持续改进”的功能定位，将环境卫生管理从“后勤配角”升级为“质量安全核心要素”，与医疗、公卫、家医服务同部署、同考核、同奖惩。第二条管理目标1.院感风险“零容忍”：全年环境卫生相关院感事件为零。2.垃圾分类“零混投”：医疗废物、可回收物、厨余、其他垃圾四类正确投放率≥98%。3.就诊体验“零投诉”：第三方满意度调查中“环境感受”维度得分≥90分。4.资源消耗“负增长”：单位建筑面积综合能耗、水耗、消毒耗材量逐年下降1%以上。第三条适用范围本制度覆盖卫生院产权范围内所有建筑物、构筑物、附属空地、临时接种点、流动体检车、医疗废物暂存点、乡村医生工作室及一体化管理的村卫生室；同时适用于全体职工、进修实习人员、外包保洁、保安、食堂、绿化、维修等第三方服务人员。第二章组织与职责第四条环境卫生管理架构实行“院感管理委员会—环境卫生管理办公室（挂靠后勤科）—科室/村卫生室环境质控员—班组/保洁员”四级垂直管理。第五条职责清单1.院感管理委员会：每季度听取环境风险汇报，对重大环境事件进行根因分析并追踪整改。2.环境卫生管理办公室（以下简称“环管办”）：①制定年度目标、预算、培训计划；②每月组织一次“飞行检查”，结果纳入绩效；③建立“问题—整改—验证—销号”闭环台账；④对接乡镇综合执法、生态环境、市场监管等部门。3.科室/村卫生室质控员：①每日巡查责任区并扫码上传“环境自查小程序”；②对保洁员进行“面对面”微培训，每周不少于15分钟；③监督医疗废物称重、交接、扫码。4.保洁员：①按“一张图、一张表、一把尺”作业，即《保洁作业路径图》《保洁作业时刻表》《清洁效果量化尺》；②发现院感隐患立即通过“一键报修”终端上报；③参与每季度“洗手日”“除害日”主题活动。第六条岗位资质1.保洁主管须持《医疗机构保洁管理师》或《院感防控员》证书；2.医疗废物收集人员须完成生态环境部门线上考核并持“医疗废物收集员证”；3.绿化、空调、电梯维保人员须持健康证明，传染病病原携带者不得上岗。第三章分区分类标准第七条风险分区依据《医院消毒卫生标准》WS/T512，将全院划为：1.低度风险区：行政办公、会议室、宿舍；2.中度风险区：门诊大厅、走廊、楼梯、电梯；3.高度风险区：发热哨点、检验科、口腔科、B超室；4.极高度风险区：接种留观室、隔离观察室、医疗废物暂存间。第八条色彩与标识1.地面导向：低度—绿色地标线；中度—蓝色；高度—黄色；极高度—红色。2.洁具“一房一色”：按风险区匹配不同颜色抹布、拖把头，并在工具间悬挂对应色卡，防止交叉。3.医疗废物包装袋：感染性—黄色；损伤性—红色；药物性—白色；化学性—银色；放射性—紫色。第四章清洁与消毒技术规范第九条日常清洁1.频次：低度—1次/日；中度—2次/日；高度—3次/日；极高度—4次/日，遇体液、血液污染立即处理。2.流程：“一湿、二清、三消毒、四干燥”：①湿式清扫防止扬尘；②清除肉眼可见污染物；③使用500mg/L含氯消毒液或同等效力消毒湿巾擦拭，作用时间≥10分钟；④干燥后开启紫外线循环风或自然通风30分钟。3.工具复用：拖把头、抹布须热力消毒90℃10分钟或1000mg/L含氯浸泡30分钟，干燥后悬挂于对应色钩。第十条终末消毒1.触发条件：隔离观察室患者转出、接种点出现疑似异常反应、检验科发生标本泄漏。2.方法：①空气：3%过氧化氢喷雾，剂量20ml/m³，密闭作用60分钟；②物表：1000mg/L含氯消毒液或一次性消毒湿巾“S”形单向擦拭；③织物：橘红色水溶性袋鹅颈结封装，送洗消中心高温清洗消毒；④医疗废物：双层黄色袋鹅颈结，外贴“终末消毒”标签，称重交接。第十一条虫媒控制1.鼠类：外环境每30米布放1个“抗干扰毒饵站”，编号、地图、月度更换记录齐全；2.蚊蝇：4—10月每周对垃圾房、厕所、绿化带热烟雾处理1次；3.蟑螂：厨房、药库、检验科布放蟑螂屋，密度≤1只/屋·夜；4.跳蚤：接种留观室每日紫外线消毒30分钟，宠物禁入。第五章医疗废物与污水管理第十二条分类收集1.科室产生点“三不准”：不准混放、不准堆积、不准徒手压缩；2.暂存间“五防”：防风、防雨、防晒、防鼠、防儿童；3.称重交接“双扫码”：科室—暂存点—第三方处置公司均须扫码确认，数据实时上传省级“医废在线”平台。第十三条污水处置1.检验科含氯废水须先脱氯再排入化粪池；2.口腔科含汞废水经“银离子回收器”处理，排放浓度≤0.02mg/L；3.消毒池每日检测余氯2次，保持6.5—10mg/L，记录保存≥3年；4.每季度委托第三方检测粪大肠菌群、肠道致病菌、COD、BOD5，报告张贴于公示栏。第六章绿化与室外环境第十四条绿化配置1.乔木与建筑距离≥5米，防止根系破坏污水管网；2.花粉量高的植物禁种，减少过敏源；3.设置“芳香疗愈角”，种植薄荷、迷迭香、薰衣草，降低候诊焦虑。第十五条道路与场地1.主通道宽度≥4米，救护车可直达抢救室；2.地面平整度用3米直尺测量，缝隙≤5毫米，防止积污；3.雨水口安装防蚊闸，每月清理淤泥；4.停车场划分“职工、患者、发热、疫苗、急救”五区，标识清晰，车辆停放整齐。第七章厕所革命第十六条建设标准1.男女坑位比1:2，设置第三卫生间、母婴室；2.洗手盆配感应水龙头、擦手纸、快速手消，一客一清洁；3.安装智能除臭机，氨浓度≤0.2mg/m³；4.照明采用4000K中性光，照度≥100lx，防止跌倒。第十七条运维要求1.巡查签到：每2小时保洁员扫码签到，科主任每日抽查；2.耗材预警：擦手纸余量≤20%自动推送至后勤微信；3.维修时限：水龙头、便器故障≤30分钟到场，2小时修复；4.评价机制：厕所内张贴“扫码评价”，差评≤2%视为合格。第八章食堂与饮用水第十八条食堂“6T”管理天天处理、天天整合、天天清扫、天天规范、天天检查、天天改进。1.刀具、砧板“红案绿案”分开，色标管理；2.冷藏“生熟分离”，温度≤4℃，每日双校准；3.食品留样≥125g，48小时，冰箱专用；4.油烟净化器每季度深度清洗，油烟排放浓度≤1.0mg/m³。第十九条饮用水安全1.二次供水水箱每年清洗消毒2次，水质检测项目不少于《生活饮用水卫生标准》GB5749常规指标；2.直饮水机滤芯更换记录上墙，TDS值每月自测并公示；3.开水间设置“防烫伤”警示，水温控制在85—95℃。第九章职业防护与培训第二十条防护用品1.保洁员配发防水围裙、长袖胶手套、防滑鞋、护目镜、KN95口罩；2.医疗废物收集员外加防刺穿手套、防水胶靴；3.所有防护用品统一在“职业健康驿站”领用，以旧换新，废弃防护用品按医疗废物处理。第二十一条培训体系1.新员工岗前8学时，年度复训4学时；2.培训内容：标准预防、消毒技术、职业暴露处置、垃圾分类、绿色低碳、心理减压；3.培训形式：情景模拟、VR暴露演练、线上闯关、现场抽问；4.考核合格线≥90分，不合格补训并扣当月绩效5%。第十章监测与考核第二十二条监测指标1.环境表面清洁度：使用ATP生物荧光检测仪，RLU≤200为合格；2.手卫生依从性：每月暗访50个时机，依从性≥95%；3.空气菌落：极高度风险区沉降菌≤4CFU/皿·15min；4.医疗废物称重误差：科室与暂存点误差≤1%；5.患者满意度：环境维度≥90分。第二十三条考核办法1.环管办每月发布“红黄绿”榜，连续两次黄榜约谈，红榜科室扣发当月绩效10%；2.年度成绩与职称晋升、评优评先挂钩，实行“一票否决”；3.对第三方公司实行“百分制”，低于80分扣除当月服务费20%，连续两次终止合同。第十一章应急管理第二十四条环境突发事件分级Ⅳ级（蓝色）：局部垃圾溢满、污水外渗；Ⅲ级（黄色）：医疗废物散落、空调系统污染；Ⅱ级（橙色）：院内虫媒暴发、饮用水污染；Ⅰ级（红色）：烈性传染病环境泄漏、放射源污染。第二十五条处置流程1.发现人立即拍照、定位、上报“环管应急微信群”；2.环管办10分钟内到场，穿戴相应防护，设置隔离带；3.Ⅳ级2小时、Ⅲ级4小时、Ⅱ级6小时、Ⅰ级12小时内完成处置；4.事件结束后24小时内完成根因分析、改进报告，全院通报。第十二章信息化与持续改进第二十六条系统建设1.建立“智慧环卫”数字孪生平台，集成GIS地图、物联网传感器、AI摄像头、手持终端；2.重点部位安装温湿度、PM2.5、氨气、余氯在线监测，超标自动报警；3.医疗废物、污水处理、消毒耗材、能耗、水耗数据实时上传，生成“环境健康码”，每日推送院长手机。第二十七条PDCA循环1.Plan：年初制定“环境战略地图”，明确关键指标、责任人、资源；2.Do：按“作业指导书+短视频”执行；3.Check：通过“飞行检查+第三方暗访+患者扫码”多维评价；4.Act：每季度召开“环境圆桌会”，优秀案例命