胆囊结石病人术前及术后护理总结报告

胆囊结石病人术前及术后护理总结报告胆囊结石病人术前护理需围绕评估、心理干预、饮食调控及术前准备展开。首先进行全面评估，详细询问病史，重点关注腹痛发作频率（如是否夜间或高脂饮食后诱发）、性质（绞痛或胀痛）、放射部位（右肩背部），观察有无黄疸（皮肤、巩膜黄染程度）、发热（体温峰值及持续时间）及消化道症状（恶心、呕吐物性质）。实验室检查需动态监测肝功能（ALT、AST、总胆红素、直接胆红素）、凝血功能（PT、APTT）、血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例），影像学检查（腹部B超明确结石大小、数量、胆囊壁厚度，CT或MRCP评估胆管是否受累）。心理护理方面，针对患者因疾病反复发作（部分患者病程长达510年）及对手术（腹腔镜或开腹）的恐惧，需主动沟通，用通俗语言解释手术必要性（如结石长期刺激可能诱发胆囊癌）、麻醉方式（全身麻醉为主）、手术时间（腹腔镜约12小时）及术后恢复流程（如术后24小时可下床），举例说明同类患者康复案例，缓解焦虑（焦虑量表评分常从术前78分降至5分以下）。饮食指导分急性期与缓解期，急性期（腹痛发作时）严格禁食，通过静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；缓解期予低脂（每日脂肪摄入＜30g）、高蛋白（优质蛋白如鱼、虾、鸡胸肉占50%以上）、高纤维（燕麦、芹菜、苹果）饮食，避免油炸食品（如油条）、动物内脏（猪肝）、蛋黄（每日不超过1个）及酒精（包括啤酒、红酒），指导患者记录饮食日记，观察进食后是否出现腹胀、腹痛。术前准备包括：术前8小时禁食、4小时禁饮（防止麻醉后误吸），皮肤准备范围上至乳头连线、下至耻骨联合、两侧至腋后线，重点清洁脐部（腹腔镜手术需经脐穿刺），用松节油棉签清除脐部污垢后碘伏消毒；肠道准备视情况选择，无肠梗阻者术前晚予50%硫酸镁30ml+温水100ml口服导泻，或清洁灌肠（溶液温度3941℃，液面距肛门4060cm）；合并基础疾病者，糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下（调整胰岛素剂量，监测三餐前及睡前血糖），高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下（避免停用降压药，防止反跳性高血压）；术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉滴注），备血（如开腹手术备红细胞2U），签署手术及麻醉知情同意书时详细解释风险（出血、胆漏、肠损伤）。术后护理以生命体征监测、引流管管理、疼痛控制、饮食恢复及并发症预防为核心。术后24小时内每30分钟监测血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（60100次/分）、血氧饱和度（≥95%），每4小时测体温（术后3天内体温≤38.5℃为吸收热，超过需警惕感染）。腹腔镜术后常规留置腹腔引流管（12根），开腹手术可能留置T管（胆总管切开取石者）。引流管护理需保持通畅（避免折叠、受压），标识清晰（记录左/右腹腔引流管），每日更换引流袋（严格无菌操作），观察引流液性状：腹腔引流液术后6小时内＜200ml为正常，若＞200ml且为鲜红色（血红蛋白＞50g/L）提示活动性出血，需立即通知医生；T管引流液术后12天呈淡血性（因手术创伤），3天后转为深绿色或棕黄色，每日量约300700ml，若突然减少（＜100ml）可能为管道堵塞或肝衰竭，若增多（＞1000ml）需警惕胆管下端梗阻。T管拔管需满足：术后2周以上，患者无腹痛、发热，黄疸消退；夹管试验（每日夹闭12小时，观察有无腹胀、腹痛、发热）23天无异常；经T管胆道造影显示胆管无残留结石、下端通畅；造影后开放引流24小时再拔管，拔管后观察伤口有无胆汁渗漏（用无菌纱布覆盖，23天可愈合）。疼痛管理采用数字评分法（VAS）评估，03分为轻度疼痛（指导深呼吸、听音乐分散注意力），46分为中度疼痛（予双氯芬酸钠栓50mg纳肛），710分为重度疼痛（哌替啶50mg肌内注射，注意呼吸抑制）。腹腔镜术后因CO2残留可能出现肩背部酸痛，予低流量吸氧（23L/min）、取半卧位（床头抬高30°）缓解。饮食恢复遵循“循序渐进”原则：术后6小时无恶心呕吐可饮温水50ml，术后12小时进清流质（米汤、藕粉，每次50100ml，每日68次），术后24小时改流质（稀粥、菜汤，避免牛奶、豆浆防胀气），术后48小时过渡到半流质（烂面条、蒸蛋），术后1周予软食（米饭、煮软的蔬菜），1个月内保持低脂饮食（每日脂肪＜40g），避免肥肉、奶油蛋糕，可少量食用橄榄油（每日＜10ml）。活动指导：术后6小时可床上翻身（每2小时1次，预防压疮），24小时坐起（床边静坐1015分钟），48小时下床活动（每次510分钟，每日34次），1周内避免提重物（＞5kg），1个月内禁止剧烈运动（跑步、跳绳）。并发症观察重点：出血（伤口敷料渗血＞50ml/小时，引流液血性且血红蛋白持续下降）需立即配血、补液；胆漏（引流液呈胆汁样，每日＞200ml，伴腹膜刺激征）需保持引流通畅，必要时行腹腔冲洗；感染（体温＞38.5℃持续3天，伤口红肿、渗液，白细胞＞12×10⁹/L）需加强换药（碘伏消毒后覆盖无菌纱布），升级抗生素（如头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注q8h）；肠梗阻（术后3天未排气，腹胀明显，呕吐胃内容物）需禁食、胃肠减压（留置胃管接负压吸引），予开塞露纳肛促进排气。合并糖尿病患者术后每4小时测血糖（目标空腹68mmol/L，餐后2小时810mmol/L），根据血糖调整胰岛素剂量（如门冬胰岛素皮下注射，餐前15分钟）；高血压患者每日测血压2次（晨起、睡前），血