血细胞形态学（基础篇2）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越赵学卫20260205血细胞形态学（基础篇2）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越目录一

红细胞系统形态1正常红细胞及红细胞大小异常2红细胞形状异常3红细胞血红蛋白含量异常4红细胞结构及排列异常5红系图集二

粒细胞系统形态1外周血中性粒细胞的核象变化2中性粒细胞毒性变化3中性粒细胞胞核异常形态4遗传因素相关的中性粒细胞畸形5棒状小体6粒细胞系图集三

淋巴细胞系统形态1异型淋巴细胞2具有卫星核的淋巴细胞3淋巴系图集

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态1正常红细胞及红细胞大小异常细胞图片形态描述（1）正常红细胞形态：①胞体呈双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径7.2μm（6.7～7.7μm）；②Wright染色后为淡粉红色或者琥珀（hǔpò）色，血红蛋白充盈良好，呈正色素性、向心性淡染；③中央部位为生理性淡染区，大小约为细胞直径的1/3；④胞质内无异常结构。（2）红细胞异常形态：常见的红细胞异常形态可分为红细胞大小、形状及血红蛋白含量、结构和排列异常。★红细胞大小异常可分为：小红细胞（直径<6μm）；大红细胞（直径>10μm）；巨红细胞（直径>15μm）；细胞大小不均（RBC之间直径相差1倍以上）。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态2红细胞形状异常细胞图片形态描述★红细胞形状异常球形红细胞：直径<6μm，厚度常>2.6μm，似小圆球状，无中心淡染区。主要见于遗传性球形红细胞增多症（>20%），自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（HbS、HbC病）。椭圆形红细胞：短径/长径<0.78，椭圆形、杆形；主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症（>25%），各种溶血性贫血。靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或牛眼状；主要见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫血，也可见于阻塞性黄疸、脾切除后、肝病等。口形红细胞：生理性淡染区呈扁平状，形似张开的嘴巴或鱼口；主要见于遗传性口形红细胞增多症（>10%）、溶血性贫血及肝病等。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态2红细胞形状异常细胞图片形态描述★红细胞形状异常棘红细胞：细胞表面针状或指状突起，尾端略圆，间距、长宽不等。主要见于严重肝细胞疾病、先天性β-脂蛋白缺乏症、乙醇中毒、脾切除后、慢性饥饿、神经性厌食。锯齿状红细胞：细胞周边呈钝锯齿形，突起排列均匀、大小一致，外端较尖。主要见于尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症、红细胞内低钾、胃癌、出血性溃疡。泪滴形红细胞：泪滴状或梨形；多见于骨髓纤维化，也可见于骨髓病性贫血及其他贫血(少见）。纤毛状突起红细胞：形似毛发。可能与微血管病性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重肝病等有关（DeepSeek的解答)。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态2红细胞形状异常细胞图片形态描述★红细胞形状异常裂片红细胞：大小不一，外形不规则；主要见于DIC、微血管病性溶血性贫血、严重烧伤等。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态3红细胞血红蛋白含量异常细胞图片形态描述★红细胞血红蛋白含量异常分：低色素性、高色素性、嗜多色性、细胞着色不一低色素性：生理性淡染区扩大，染色淡；主要见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。高色素性：生理性淡染区消失，整个RBC着色较深；主要见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血等。嗜多色性：RBC呈淡灰蓝色或灰红色，胞体略大，相当于活体染色的网织红细胞。见于各种增生性贫血，尤其是溶血性贫血。细胞着色不一：同一血涂片RBC中，色素不一致。多见于铁粒幼细胞性贫血。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态4红细胞结构异常及排列异常细胞图片形态描述★红细胞结构异常及排列异常：豪焦小体、卡波环、嗜碱性点彩红细胞、有核红细胞、缗钱状形成、红细胞自凝。豪焦小体：胞质含1～2μm的暗紫红色圆形小体；可能为核碎裂或溶解后所剩残余部分，常与卡波环同时存在；主要见于①脾切除、无脾症、脾萎缩、脾功能低下，②红白血病、巨幼贫、溶血性贫血及其他某些贫血患者。卡波环：胞质内紫红色细线圈状结构，呈环形或“8”字形；可能为核膜或纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性所致；主要见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒、白血病、巨幼贫、增生性贫血和脾切除后。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态4红细胞结构异常及排列异常细胞图片形态描述★红细胞结构异常及排列异常：豪焦小体、卡波环、嗜碱性点彩红细胞、有核红细胞、缗钱状形成、红细胞自凝。嗜碱性点彩红细胞：胞质内灰蓝色点状颗粒，形态大小不一、多少不等；可能机制①金属损伤红细胞膜，使嗜碱性物质凝集、变性，②Hb合成时原卟啉与亚铁结合受阻。主要见于铅中毒、珠蛋白生成障碍性贫血。缗钱状形成：RBC重叠，如缗钱状；多见于MM、巨球蛋白血症。红细胞自凝：RBC出现凝集、凝集成堆或成团现象；见于冷凝集素综合征、自身免疫性溶血性贫血。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（1）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（2）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（3）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（4）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（5）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（6）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（7）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（8）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越一

红细胞系统形态5红系集图（9）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态1外周血中性粒细胞核象变化核象概念及意义正常核象外周血中的中性粒细胞分叶核占绝大多数，且以2～3叶为主。核左移外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。轻度：仅见杆状核粒细胞>6%。中度：杆状核粒细胞>10%，并有少数晚、中幼粒细胞。重度核左移（类白血病反应）：杆状核粒细胞>25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞，常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。核左移伴白细胞增高称再生性核左移，表示骨髓造血旺盛，机体抵抗力强。核左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核左移，表示骨髓释放受到抑制，抵抗力差。核右移外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%时称为核右移。核右移常伴白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。可因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼贫及恶性贫血。在炎症的恢复期，一过性的出现核右移是正常现象。如疾病进展期突然出现核右移则是预后不良的表现。注：核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒

性变化。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态中性粒细胞核象变化

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态2中性粒细胞毒性变化细胞图片形态描述中性粒细胞毒性变化包括：大小不均、中毒颗粒、空泡、杜勒体、核变性等。大小不均：中性粒细胞体积大小悬殊，可能是在内毒素等因素作用下骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则分裂的结果。常见于一些病程较长的化脓性感染。中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫褐色颗粒。可能因特殊颗粒生成受阻或发生颗粒变性所致。常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等。空泡：中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡。一般认为空泡是细胞受损后发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。最常见于严重感染特别是败血症时。EDTA抗凝血储存后，血细胞也可发生空泡样改变，此时，如无其他毒性变化，不宜将其归为中性粒细胞的毒性变化。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态2中性粒细胞毒性变化细胞图片形态描述杜勒体：中性粒细胞胞质毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，天蓝色或灰蓝色，直径1～2μm，是胞质局部不成熟的表现。杜勒体亦可出现于单核细胞，其意义相同。核变性：包括核核肿胀、核固缩、核溶解及核碎裂等。核固缩时，细胞核固缩为均匀呈深紫色的块状；核溶解时，可见细胞核膨胀、着色浅淡，常伴核膜破碎，致使核的轮廓不清。常见于细胞衰老后，严重感染时该类细胞增多。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态3中性粒细胞胞核异常形态细胞图片形态描述中性粒细胞胞核异常形态包括：多分叶核中性粒细胞、巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、双核粒细胞和环形杆状粒细胞。多分叶核中性粒细胞：胞核分叶超过5叶，常见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可见于骨髓增生异常综合征(MDS)和白血病。巨杆状核中性粒细胞：胞体直径可大至30μm，胞核染色质略细致，着色变浅，胞核呈肥大杆状或特长带状。常见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可见于MDS和白血病。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态3中性粒细胞胞核异常形态细胞图片形态描述巨多分叶核中性粒细胞：胞体增大，胞核分5～9叶，甚至10叶以上，各叶大小差异很大，核染色质疏松。常见于巨幼贫、用抗代谢药物治疗后及恶性血液病等。双核粒细胞：胞质内出现两个细胞核。常见于MDS、粒细胞白血病和巨幼贫。环形杆状核粒细胞：胞核呈杆状环形，常见于MDS、粒细胞白血病和巨幼贫。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态4遗传因素相关的中性粒细胞畸形细胞图片形态描述遗传因素相关的中性粒细胞畸形包括：Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形、Pelger-Hüet畸形。Chediak-Higashi畸形：胞质中含几个到数十个直径2～5μm的包涵体，呈异常巨大的紫蓝色或淡灰色块状。也可见于其他粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、黑素细胞、肾小管细胞。常隐遗传，可影响粒细胞功能，易出现严重感染。Alder-Reilly畸形：胞质中含巨大深染的嗜天青颗粒（呈深红或紫色包涵体），但不伴有白细胞增多及核左移、空泡等，有时似杜勒体；也可见于其他粒细胞、单核及淋巴细胞。常隐遗传，不影响粒细胞功能，常伴有骨或软骨畸形疾病。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态4遗传因素有关的中性粒细胞畸形细胞图片形态描述May-Hegglin畸形：粒细胞终身含有无定形的淡蓝色包涵体，与严重感染、中毒时的杜勒体相似，但大而圆。也可见于其他粒细胞、单核细胞。常染色体显性遗传，良性畸形。Pelger-Hüet畸形：胞核分叶能力减退，常呈杆状、肾形、眼镜形、哑铃形或少分叶（两大叶），但染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，其间有空白间隙。常显遗传，又称家族性粒细胞异常。继发于严重感染的核分叶能力减退称假性Pelger-Hüet畸形。正常<4%，获得性异常见于MDS、急性髓细胞白血病，偶见于原发性骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态5棒状小体细胞图片形态描述棒状小体：（1）为白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，一个或数个，长1～6μm，出现数个棒状小体呈束状排列的细胞称为faggot细胞。（2）棒状小体一旦出现即可拟诊为急性白血病，并有助于鉴别急性白血病的类型。急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病可见到棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则无。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（1）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（2）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（3）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（4）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（5）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（6）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（7）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（8）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（9）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（10）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（11）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越二

粒细胞系统形态6粒细胞系集图（12）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越三

淋巴细胞系统形态1异型淋巴细胞细胞图片形态描述异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生形态上的改变，表现为：胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。此种细胞绝大多数属于T淋巴细胞。分三型：Ⅰ型（空泡型/泡沫型/浆细胞型）：最为常见。其胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形；核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙的块状；胞质较丰富，深蓝色，一般无颗粒，含空泡或因具有多数小空泡而呈泡沫状。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越三

淋巴细胞系统形态1异型淋巴细胞细胞图片形态描述Ⅱ型（不规则型/单核细胞型）：胞体较Ⅰ型细胞明显增大，外形不规则，似单核细胞；核圆形或不规则，染色质不如Ⅰ型致密；胞质丰富，淡蓝或蓝色，有透明感，边缘处蓝色较深，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越三

淋巴细胞系统形态1异型淋巴细胞细胞图片形态描述Ⅲ型（幼稚型/未成熟细胞型）：胞体较大，核大呈圆形或椭圆形；染色质呈细致网状，可有1～2个核仁；胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越三

淋巴细胞系统形态2具有卫星核的淋巴细胞细胞图片形态描述具有卫星的淋巴细胞：即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。其形成系当染色体受损伤后，在细胞有丝分裂末期，丧失着丝点的染色单体或其片段被两个子代细胞所排除而形成卫星核。此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药等对细胞造成损伤时，常作为致畸、致突变的客观指标之一。

点滴检验

主动

热情

创新

卓越三

淋巴细胞系统形态3淋巴系集图（1）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越三

淋巴细胞系统形态3淋巴系集图（2）

点滴检验

主动

热情

创新

卓越