急诊高坠伤患者的急救处理流程及制度

急诊高坠伤患者的急救处理流程及制度高坠伤患者到达急诊前准备1.信息获取：急诊室接到120电话通知有高坠伤患者即将送达时，接听人员需详细询问患者的基本信息，如年龄、性别，准确了解高坠的高度、着地部位、受伤时间，以及现场的初步处理情况，包括是否进行了止血、固定等操作。2.人员调配：立即通知急诊医生、护士组成急救小组。医生应具备丰富的创伤急救经验，护士要熟练掌握各项急救技能。同时，根据患者的可能伤情，通知相关专科医生如骨科、神经外科、胸外科等做好会诊准备。3.设备与物资准备：迅速准备好抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等，并确保设备性能良好、处于备用状态。准备充足的急救药品，包括肾上腺素、多巴胺、阿托品等心血管活性药物，以及止血药、镇痛药等。准备不同型号的气管导管、导尿管、胸腔闭式引流包、清创缝合包等耗材。高坠伤患者到达急诊后的评估与处理1.快速评估患者送达急诊后，医护人员应在1分钟内进行快速评估。首先评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度等。观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断昏迷程度。检查患者的气道是否通畅，有无异物阻塞、舌根后坠等情况。观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等表现。触摸患者的颈动脉、桡动脉搏动，评估循环状态。快速检查患者的体表有无明显的伤口、出血、畸形等。重点检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位。2.紧急处理保持气道通畅：如果患者气道有异物，应立即用手指或吸引器清除。对于意识不清、舌根后坠的患者，可采用仰头抬颌法或放置口咽通气道保持气道通畅。对于呼吸微弱或停止的患者，应立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。止血：对于明显的外出血，应立即采用直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压伤口。如果出血量大，可使用止血带止血，但要注意记录止血带的使用时间，一般每隔1小时放松12分钟。对于内出血患者，应迅速建立两条以上的静脉通道，快速补液、输血，维持循环稳定，并尽快明确出血部位，必要时进行手术止血。抗休克：快速补充血容量是抗休克的关键。根据患者的情况，先输入晶体液如生理盐水、林格氏液等，随后输入胶体液如羟乙基淀粉、血浆等。同时，根据患者的血压情况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压在一定水平。3.系统评估与诊断在紧急处理的同时，对患者进行系统的评估。询问患者或陪同人员受伤的详细经过，进一步了解受伤机制。进行全面的体格检查，包括神经系统检查、胸部检查、腹部检查、四肢关节检查等，以发现潜在的损伤。及时进行相关的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定等实验室检查，以及X线、CT、B超等影像学检查。根据患者的具体情况，优先选择最有诊断价值的检查项目。例如，对于怀疑有颅脑损伤的患者，应尽快进行头颅CT检查；对于怀疑有胸部损伤的患者，可先进行胸部X线检查，必要时进行胸部CT检查。高坠伤患者的专科处理1.颅脑损伤处理如果头颅CT检查发现有颅内血肿、脑挫裂伤等情况，神经外科医生应立即进行会诊。对于少量的颅内血肿，可采取保守治疗，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水、止血、营养神经等药物治疗。对于大量的颅内血肿或脑疝形成的患者，应尽快进行手术治疗，清除血肿，降低颅内压。术后要加强监护，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓形成等。2.胸部损伤处理对于肋骨骨折患者，可采用胸带固定胸廓，减轻疼痛。对于多根多处肋骨骨折导致胸廓反常呼吸运动的患者，可采用肋骨牵引或手术固定。对于气胸患者，根据气胸的类型和严重程度，可采用胸腔闭式引流或保守治疗。对于血胸患者，应及时进行胸腔闭式引流，引出胸腔内的积血，并根据出血量的多少决定是否需要输血和手术止血。3.腹部损伤处理对于怀疑有腹部脏器损伤的患者，应密切观察患者的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及生命体征的变化。进行腹部B超、CT等检查，明确损伤的脏器和程度。对于实质性脏器损伤如肝、脾破裂，出血量较大的患者，应尽快进行手术治疗。对于空腔脏器损伤如胃肠道穿孔，应在抗感染、补液的基础上，及时进行手术修补。4.四肢骨折处理对于四肢骨折患者，应先进行简单的固定，以减轻疼痛，避免骨折断端进一步损伤周围组织。可采用木板、树枝等临时固定材料，也可使用石膏、支具等进行固定。根据骨折的类型和严重程度，决定是否需要手术治疗。对于开放性骨折，应及时进行清创缝合，预防感染，并根据情况进行骨折内固定或外固定。高坠伤患者的转运与后续治疗1.院内转运如果患者需要进行进一步的检查或治疗，如转往手术室、重症监护室等，应确保转运过程的安全。转运前要评估患者的病情，确保生命体征相对稳定。转运过程中要持续监测患者的生命体征，如心电、血压、血氧饱和度等。携带必要的急救设备和药品，如简易呼吸器、便携式心电监护仪、急救药品等。由医护人员陪同转运，密切观察患者的病情变化，及时处理突发情况。2.后续治疗患者入住病房或重症监护室后，要继续进行生命体征监测和病情观察。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括抗感染、营养支持、康复治疗等。加强护理工作，预防并发症的发生。如定时翻身、拍背，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，预防压疮；鼓励患者进行早期活动，预防深静脉血栓形成等。组织多学科会诊，共同制定患者的治疗和康复计划。定期对患者的病情进行评估，根据评估结果调整治疗方案。高坠伤急救的制度保障1.培训制度定期组织急诊医护人员进行高坠伤急救知识和技能的培训，培训内容包括高坠伤的病理生理、急救处理流程、各种急救设备和技术的操作等。开展模拟演练，让医护人员在模拟场景中进行高坠伤患者的急救处理，提高他们的应急反应能力和团队协作能力。培训结束后，进行考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。2.质量控制制度建立高坠伤急救质量控制小组，定期对高坠伤患者的急救过程进行检查和评估。检查内容包括急救流程的执行情况、急救设备和药品的准备情况、医护人员的操作规范等。对急救过程中存在的问题进行分析和总结，提出改进措施，并跟踪改进效果。定期对高坠伤患者的救治成功率、并发症发生率等指标进行统计和分析，评估急救质量。3.会诊制度明确各专科医生的会诊职责和流程。当急诊医生怀疑患者有某一专科损伤时，应及时通知相关专科医生会诊。会诊医生应在接到通知后1015分钟内到达急诊室进行会诊。会诊时要详细了解患者的病情，进行全面的检查和评估，提出明确的会诊意见和治疗建议。4.药品与设备管理制度建立急救药品和设备的管理制度，明确专人负责药品和设备的管理。定期检查急救药品的有效期和数量，及时补充和更换过期或短缺的药品。定期对急救设备进行维护和保养，确保设备性能良好。建立设备使用记录和故障维修记录，对设备的使用和