结直肠癌筛查与早诊早治指南（2025版）

结直肠癌筛查与早诊早治指南（2025）一、前言结直肠癌是常见的发生于结肠部位消化道的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结直肠癌主要包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等因素有关。早期结直肠癌通常没有明显症状，随着病情进展，可能出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状，但这些症状也可能由其他良性疾病引起，因此容易被忽视。多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗效果和预后较差。而早期结直肠癌通过及时治疗，5年生存率可高达90%以上。因此，开展结直肠癌筛查与早诊早治具有重要的公共卫生意义，能够有效降低结直肠癌的死亡率和疾病负担。二、筛查对象（一）一般人群年龄在50～74岁的人群，无论男女，均应进行结直肠癌筛查。这一年龄段是结直肠癌的高发年龄段，通过筛查可以早期发现病变。（二）高危人群1.有结直肠癌家族史的人群：一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有患结直肠癌者，其患结直肠癌的风险明显增加。2.有肠道息肉病史的人群：肠道息肉是结直肠癌的癌前病变，尤其是腺瘤性息肉，癌变的可能性较大。3.长期患有炎症性肠病的人群：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，肠道长期处于炎症状态，容易引发癌变。4.有不良生活方式的人群：长期大量吸烟、酗酒；长期高脂、高蛋白、低纤维饮食；缺乏运动、肥胖等。5.有排便习惯改变、便血等肠道症状者。三、筛查方法（一）粪便隐血试验（FOBT）包括化学法粪便隐血试验（化学法FOBT）和免疫法粪便隐血试验（免疫法FOBT）。化学法FOBT操作简单、成本低廉，但易受食物、药物等因素影响，特异性较差。免疫法FOBT特异性较高，不受饮食和药物干扰，是目前常用的筛查方法。建议每年进行一次免疫法FOBT。（二）结肠镜检查结肠镜检查是诊断结直肠癌的“金标准”，它可以直接观察肠道黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。对于一般人群，建议每10年进行一次结肠镜检查；对于高危人群，建议每3～5年进行一次结肠镜检查。（三）乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查可观察直肠和乙状结肠的病变情况，操作相对简单，费用较低，但只能检查部分结肠。可每5年进行一次乙状结肠镜检查。（四）影像学检查1.结肠CT成像（CTC）：是一种无创的检查方法，能够清晰显示结肠的形态和结构，对于发现结肠肿瘤有一定的价值。但对于较小的病变可能存在漏诊的情况。可每5年进行一次CTC检查。2.磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨能力较强，在评估结直肠癌的分期方面有优势。一般不作为筛查的首选方法，多用于对病变进一步的评估。四、筛查流程（一）一般人群首先进行免疫法粪便隐血试验，如果结果阳性，建议进一步进行结肠镜检查以明确诊断；如果结果阴性，继续每年进行粪便隐血试验。（二）高危人群直接建议进行结肠镜检查。如果结肠镜检查发现息肉或其他病变，根据病变情况进行相应的治疗，并定期复查；如果结肠镜检查未见明显异常，可根据具体情况，3～5年后再次进行结肠镜检查。五、早诊早治（一）诊断对于筛查发现异常的患者，需要进一步进行全面的评估，以明确诊断。除了结肠镜检查及病理活检外，还可能需要进行影像学检查，如胸部CT、腹部超声、盆腔MRI等，以了解肿瘤的分期情况。（二）治疗1.早期结直肠癌的治疗内镜下治疗：对于早期结直肠癌，尤其是黏膜内癌和部分黏膜下癌，可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。这两种方法具有创伤小、恢复快等优点，能够完整切除病变组织。手术治疗：对于不适合内镜下治疗或内镜下切除不彻底的早期结直肠癌患者，可进行手术治疗。手术方式包括局部切除、根治性切除等。2.进展期结直肠癌的治疗手术治疗：是进展期结直肠癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在切除肿瘤组织及周围的淋巴结，以达到根治的目的；姑息性手术则主要用于缓解患者的症状，提高生活质量。化疗：可作为手术前后的辅助治疗，也可用于无法进行手术的患者。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。放疗：对于局部进展期直肠癌患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，副作用相对较小。常用的靶向治疗药物有西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。（三）随访结直肠癌患者治疗后需要定期进行随访，以便及时发现复发和转移情况，采取相应的治疗措施。随访内容包括病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。一般在治疗后的第1～2年，每3个月随访一次；第3～5年，每6个月随访一次；5年后每年随访一次。六、质量控制（一）筛查机构和人员要求开展结直肠癌筛查的机构应具备相应的设备和技术条件，如结肠镜检查设备、病理诊断设备等。参与筛查的人员应经过专业培训，具备丰富的临床经验和专业知识。（二）检查质量控制1.粪便隐血试验：严格按照操作规程进行检测，定期对检测设备和试剂进行校准和质量控制，确保检测结果的准确性。2.结肠镜检查：规范操作流程，提高肠道准备的质量，保证肠道清洁度，以提高病变的发现率。同时，加强对病理诊断的质量控制，确保病理诊断的准确性。（三）数据管理和分析建立完善的筛查数据库，对筛查数据进行及时、准确的记录和管理。定期对筛查数据进行分析，评估筛查效果，为优化筛查方案提供依据。七、健康教育通过多种渠道，如社区宣