胫骨平台骨折术后出院指导及膝关节功能训练指导

胫骨平台骨折术后出院指导及膝关节功能训练指导出院后需严格遵循以下注意事项：日常生活中保持患肢抬高，休息时用软枕垫高小腿，高度以超过心脏水平为宜，避免长时间下垂或久坐，防止下肢肿胀加重。伤口护理需保持敷料清洁干燥，若敷料渗液、渗血或污染应及时到社区医院更换；观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧或异常分泌物，若出现上述情况提示感染可能，需立即返院处理；通常术后14天拆线（合并糖尿病或营养不良者需延长至1620天，具体遵手术医生医嘱）。药物使用方面，若出院带药包含非甾体类抗炎药（如塞来昔布），需餐后服用以减少胃肠道刺激，疼痛缓解后可遵医嘱停用；抗凝药物（如利伐沙班）需按固定时间服用，不可自行增减剂量或停药，用药期间注意观察牙龈、鼻腔有无出血及黑便情况；钙剂（如碳酸钙D3）建议睡前服用，与其他药物间隔1小时以上。饮食需增加优质蛋白摄入（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品），每日饮用500ml牛奶或等量酸奶，多食用新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如猕猴桃、橙子）以补充维生素C促进钙吸收；避免食用辛辣刺激食物（如辣椒、芥末），严格戒烟戒酒（尼古丁会收缩血管影响骨折愈合，酒精干扰钙代谢）。活动方面，术后68周内患肢禁止完全负重，需借助双腋拐或助行器辅助行走，患侧脚触地时仅做“点地”动作（负重不超过体重10%），具体负重时间需根据术后46周复查X线骨折愈合情况由医生评估后调整；避免患膝过度屈曲（如蹲厕、坐低凳），起身时优先使用健侧腿发力；禁止自行按摩或热敷手术区域（术后2周内冰敷可缓解肿胀，2周后无明显肿胀者无需冰敷）。需密切观察下肢情况，若出现患侧小腿明显肿胀（两侧腿围相差＞3cm）、皮肤温度升高、按压疼痛或沿血管走行区压痛，提示深静脉血栓可能，需立即就诊；若出现突发胸痛、呼吸困难、咯血，需拨打120急救。膝关节功能训练需分阶段循序渐进，避免暴力牵拉：术后12周（早期）以减轻肿胀、预防肌肉萎缩及关节粘连为主。①踝泵运动：仰卧位，双腿伸直，缓慢勾脚（背伸至最大限度）保持5秒，再缓慢绷脚（跖屈至最大限度）保持5秒，每组2030次，每天34组，动作需匀速避免引发疼痛。②股四头肌等长收缩：仰卧位，绷紧大腿前侧肌肉（膝盖向下压床面），保持5秒后放松，每组1520次，每天3组，收缩时避免膝关节活动。③腘绳肌等长收缩：仰卧位，屈膝10°15°（膝下垫薄枕），用力下压床面（收缩大腿后侧肌肉），保持5秒后放松，每组1520次，每天3组。④CPM机辅助训练（若医院配备）：术后2448小时开始使用，起始角度0°30°，每日增加5°10°，每次30分钟，每天2次，训练后若关节肿胀加重需减少角度或暂停。术后36周（中期）以增加关节活动度及部分负重为主。①主动屈膝训练：坐位（床边），健侧脚勾住患侧脚踝，缓慢将患膝向胸部方向拉动至最大疼痛耐受角度（不超过90°），保持5秒后缓慢放回，每组1015次，每天3组；或仰卧位，双手环抱患侧小腿（避开伤口），缓慢向臀部方向拉动，动作需轻柔。②伸膝牵拉训练：仰卧位，患膝下垫10cm高软枕，足跟用力向远心端伸展（拉伸膝关节后方），保持10秒后放松，每组15次，每天3组；若伸膝受限（不能完全伸直），可加用重力牵拉：俯卧位，小腿自然下垂（床沿），踝部绑12kg沙袋，每次1015分钟，每天2次。③部分负重训练：扶双拐站立，患侧脚前脚掌轻触地面（负重感似“踩蚂蚁”），保持30秒后休息，每天3组，每组58次；术后4周复查X线若显示骨痂生长良好，可逐渐增加负重量至体重30%50%（以行走时无明显疼痛为准）。术后712周（后期）以恢复正常活动度及肌肉力量为主。①主动屈膝强化：坐位抱膝，双手握住患侧小腿（避开伤口），缓慢向臀部方向用力至膝关节屈曲＞120°（可借助镜子观察角度），保持10秒后放松，每组10次，每天3组；或使用台阶训练：前脚掌踩在1015cm高的台阶上，身体缓慢前倾（重心移向患侧），利用体重增加屈膝角度，每次保持15秒，每天3组。②抗阻伸膝训练：弹力带固定于床头，套在患侧脚踝，坐位（膝关节90°）缓慢伸直膝关节（对抗弹力带阻力），到极限保持3秒后缓慢回落，每组15次，每天3组，弹力带阻力以完成动作时肌肉有酸胀感但无疼痛为宜。③静蹲训练：背靠墙站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲（膝关节屈曲30°45°），保持背部贴墙、膝盖不超过脚尖，首次保持10秒，逐渐增加至30秒1分钟，每天3组，以训练股四头肌耐力。④平衡功能训练：单腿站立（扶桌辅助），患侧腿支撑，健侧腿抬起（屈膝90°），保持身体平衡，从每次5秒逐渐增加至30秒，每天3组，以恢复本体感觉。所有训练需遵循“无痛或微痛”原则，训练后若膝关节肿胀（皮肤发亮、皮温升高）或疼痛持续超过2小时，需减少训练强度或暂停并咨询康复治疗师；避免在训练中使用暴力掰腿（如他人强行按压膝关节），以免造成内固定松动或韧带损