养老院入住老人医疗费用结算制度

养老院入住老人医疗费用结算制度引言：随着人口老龄化趋势的加剧，养老院在提供生活照护的同时，医疗费用的结算管理成为一项重要工作。为规范医疗费用结算流程，提高资金使用效率，保障老人权益，特制定本制度。本制度适用于养老院内所有入住老人的医疗费用结算，核心原则是公平、透明、高效。通过明确各部门职责，优化工作流程，建立科学的权限与决策机制，确保医疗费用结算的合规性与准确性。本制度旨在为老人提供清晰、便捷的结算服务，同时加强内部控制，防范财务风险，促进养老院可持续健康发展。一、部门职责与目标（一）职能定位：医疗费用结算管理由财务部与医疗部共同负责，财务部主导结算流程，医疗部提供医疗费用依据。行政部负责监督与协调。三者分工协作，确保结算工作有序进行。财务部需定期与医疗部核对账目，行政部每月抽查结算记录，形成闭环管理。（二）核心目标：短期目标是在半年内建立标准化结算流程，降低错误率；长期目标是实现结算信息化管理，提升老人满意度。目标设定与公司战略高度契合，例如通过优化结算效率，减少老人垫付比例，符合提升服务质量的整体方向。二、组织架构与岗位设置（一）内部结构：财务部下设结算组，负责日常结算工作；医疗部设收费专员，协助费用核对；行政部设监督岗，定期检查。结算组向财务总监汇报，财务总监向CEO汇报。医疗部与财务部通过联席会议协调费用争议。（二）人员配置：结算组需3人，其中组长1名，会计2名，均需具备医学及财务双重背景。收费专员由医疗部招聘，行政监督岗由内部选拔。招聘需通过笔试、面试双重考核。晋升机制基于工作表现，每年轮岗一次，避免权力集中。三、工作流程与操作规范（一）核心流程：结算流程分为四个阶段。第一阶段，老人就医后，医疗部生成费用清单，经医生签字确认；第二阶段，清单交由结算组，财务部审核单价与项目合理性；第三阶段，结算组生成结算单，老人签字确认；第四阶段，财务部每月向行政部提交汇总表。采购审批需经部门负责人→财务部→CEO三级签字，特殊情况可由结算组长临时授权，但需事后补签。定义流程节点：项目启动会每月初召开，明确当月结算重点；中期评审在月中进行，检查进度与问题；结项验收在月末完成，确保数据准确。（二）文档管理：合同存档需加密，仅总监可调阅。文件命名格式为“项目编号-日期-类型”，如“X2023-01-05-结算单”。会议纪要需包含参与人、决议事项、责任人，提交时限为会后2小时。报告模板统一使用公司系统，提交时限为每月5日前。四、权限与决策机制（一）授权范围：结算组长可审批5万元以下费用，超出部分需财务总监签字。紧急决策流程：危机处理时，临时小组可先行操作，事后3日内补办手续。例如，老人突发疾病需立即结算时，小组可先垫付，后续补充材料。（二）会议制度：周会每周五召开，参与人为结算组、医疗部、行政部负责人；季度战略会每季度末召开，CEO参与。决议需记录在案，24小时内通过邮件分配责任人。例如，某项费用争议需由财务部在次日提交解决方案。五、绩效评估与激励机制（一）考核标准：结算组按差错率、处理时效评分。差错率低于1%为优秀，处理时效按完成时间扣除分数。行政部按抽查结果评分，连续三个月达标者获表彰。评估周期为每月自评、季度上级评估。（二）奖惩措施：超额完成目标者可获得奖金或晋升机会，违规者需立即整改。例如，数据泄露需立即报告并接受内部调查，情节严重者解除劳动合同。奖励与惩罚均需公示，接受老人监督。六、合规与风险管理（一）法律法规遵守：严格遵守行业合规要求，确保费用项目与实际相符。数据保护需加密传输，定期更新防火墙。（二）风险应对：制定应急预案，如系统故障时切换至手工结算。每季度抽查流程合规性，发现问题立即整改。例如，某次抽查发现部分费用未附明细，相关责任人需重新核对。七、沟通与协作（一）信息共享：重要通知通过企业微信发布，紧急情况电话通知。跨部门协作需指定接口人，每周同步进展。例如，联合项目需由双方组长签字确认合作方案。（二）冲突解决：争议先由部门调解，未果则提交HR仲裁。调解需记录在案，仲裁结果需双方法定代表人签字。例如，某项费用争议经调解达成一致，双方需签字确认。八、持续改进机制员工建议渠道：每月匿名问卷收集流程痛点，优秀建议者获奖励。制度修订周期：每年评估一次，重大变更需全员培训。例如，某次评估后决定引入电