村卫生室结算制度汇编

PAGE村卫生室结算制度汇编一、总则（一）目的本结算制度汇编旨在规范村卫生室的财务结算行为，确保医疗服务费用的合理收取与支付，保障村卫生室的正常运转，提高医疗服务质量，维护患者及村卫生室的合法权益，促进农村医疗卫生事业的健康发展。（二）适用范围本制度适用于辖区内所有村卫生室，包括政府主办的村卫生室以及经相关部门批准设立的个体村卫生室。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规、财务制度以及医疗卫生行业相关标准，确保结算行为合法合规。2.准确性原则：各项费用的核算、记录和结算应准确无误，保证财务数据的真实性和可靠性。3.及时性原则：及时办理结算业务，避免拖延，确保资金的及时流转和使用效率。4.公开透明原则：结算过程和结果应公开透明，接受相关部门、患者及社会的监督。二、结算主体与职责（一）结算主体1.村卫生室：作为独立的结算单元，负责本卫生室医疗服务费用的收取、记录和结算申请等工作。2.乡镇卫生院：对村卫生室的结算业务进行指导、审核和监督，负责与医保部门、财政部门等进行相关费用的结算和资金拨付等工作。3.医保部门：负责审核村卫生室医保报销费用，按照规定进行医保基金的结算和支付。4.财政部门：根据相关政策和规定，负责对村卫生室的财政补助资金等进行结算和拨付。（二）职责分工1.村卫生室职责严格按照医疗服务价格标准收取患者费用，开具合法有效的票据。准确记录患者就医信息、费用明细等，及时整理并提交结算申请。配合乡镇卫生院、医保部门等进行结算业务的核对和查询工作。2.乡镇卫生院职责制定村卫生室结算业务流程和规范，指导村卫生室开展结算工作。对村卫生室提交的结算申请进行初审，核实费用的合理性和准确性。与医保部门、财政部门等沟通协调，办理村卫生室相关费用的结算和资金拨付手续。定期对村卫生室的结算情况进行统计分析，加强财务管理和监督。3.医保部门职责制定医保报销政策和结算办法，明确报销范围、比例、限额等。对村卫生室上报的医保报销费用进行审核，及时结算并支付医保基金。监督村卫生室医保报销行为，查处违规报销等问题。4.财政部门职责按照财政补助政策，确定村卫生室的财政补助标准和方式。审核乡镇卫生院提交的村卫生室财政补助资金结算申请，及时拨付财政补助资金。对财政补助资金的使用情况进行监督检查。三、费用结算范围与标准（一）医疗服务收费1.挂号费：按照物价部门核定的标准收取。2.诊查费：依据不同的诊疗项目和服务内容，执行相应的收费标准。3.治疗费：如注射、换药、针灸、推拿等，按照规定的收费价格收取。4.药品费：按照药品采购价格加一定的加价率销售给患者，加价率应符合相关规定。村卫生室应优先配备和使用基本药物，基本药物实行零差率销售。5.检查费：如血常规、尿常规、心电图等检查项目，按照物价部门规定的收费标准收取。如需外送检查，应告知患者并取得同意，费用按照实际发生额收取。（二）医保报销1.报销范围：符合医保目录范围内的医疗费用，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等。2.报销比例：根据当地医保政策规定执行，一般门诊报销比例为[X]%，住院报销比例根据医院级别和费用分段等情况确定。3.报销限额：门诊年度报销限额为[X]元，住院报销限额根据医保政策设定。（三）财政补助1.基本公共卫生服务补助：根据村卫生室承担的基本公共卫生服务任务量和绩效考核结果，按照人均[X]元的标准进行补助，补助资金主要用于开展基本公共卫生服务所需的人员经费、耗材、设备购置等支出。2.一般诊疗费补助：对村卫生室提供的一般诊疗服务，按照每诊疗人次[X]元的标准给予补助，其中医保支付[X]元，患者自付[X]元。3.其他专项补助：根据国家和地方相关政策，对村卫生室开展特定项目或应对突发公共卫生事件等给予专项补助。四、结算流程（一）村卫生室结算申请1.村卫生室应每日对当天的医疗服务收费情况进行汇总，填写结算申请表，包括患者姓名、身份证号、就医日期、诊疗项目、费用明细、医保报销情况等信息。2.将结算申请表及相关票据、病历等资料整理齐全，定期（每周或每旬）提交给乡镇卫生院。（二）乡镇卫生院初审1.乡镇卫生院收到村卫生室提交的结算申请后，安排专人进行初审。2.审核内容包括费用的合理性、票据的真实性、医保报销信息的准确性等。对不符合规定的费用予以剔除，并通知村卫生室进行更正。3.初审通过后，在结算申请表上签署审核意见，并汇总各村卫生室的结算申请，形成乡镇卫生院结算汇总表。（三）医保部门结算1.乡镇卫生院将村卫生室结算汇总表及相关资料报送至医保部门。2.医保部门按照医保报销政策对上报的费用进行审核，通过医保系统与村卫生室上传的数据进行比对。3.审核无误后计算应报销金额，将医保报销资金拨付至乡镇卫生院医保专户。（四）财政部门结算1.乡镇卫生院根据医保部门拨付的资金情况及村卫生室的财政补助政策，编制财政补助资金结算申请。2.申请内容包括村卫生室基本公共卫生服务补助、一般诊疗费补助等各项财政补助资金的计算依据和金额。3.将财政补助资金结算申请报送财政部门，财政部门审核后将财政补助资金拨付至乡镇卫生院账户。（五）乡镇卫生院与村卫生室结算1.乡镇卫生院收到医保部门和财政部门拨付的资金后，按照各村卫生室的实际结算情况进行资金分配。2.扣除村卫生室应承担的相关费用（如医保报销个人自付部分、违规费用等）后，将剩余资金拨付至村卫生室账户。3.以转账或其他规定方式通知村卫生室资金到账情况，并提供详细的结算清单。五、结算凭证与档案管理（一）结算凭证1.村卫生室收取患者费用时，应开具合法有效的票据，票据应包括发票联、存根联等，内容应完整、准确，加盖村卫生室财务专用章或收费专用章。2.医保报销结算时，应提供医保报销结算单等相关凭证，作为费用结算和记账的依据。3.财政补助资金结算时，应取得财政部门出具的拨款凭证或相关结算文件。（二）档案管理1.村卫生室应建立结算档案管理制度，对结算过程中产生的各类凭证、报表、文件等资料进行妥善保管。2.结算档案应按照时间顺序和类别进行分类整理，装订成册，并注明档案名称、年度、月份等信息。3.档案保管期限应符合国家档案管理规定，一般为[X]年。期满后，按照规定的程序进行销毁或存档。4.乡镇卫生院应定期对村卫生室的结算档案进行检查和指导，确保档案管理规范、完整。六、监督与考核（一）内部监督1.村卫生室应建立内部监督机制，定期对结算工作进行自查，检查收费标准执行情况、费用记录准确性、票据管理等方面是否存在问题。2.乡镇卫生院应加强对村卫生室结算工作的日常监督，不定期进行抽查，发现问题及时督促整改。（二）外部监督1.医保部门应加强对村卫生室医保报销结算的监督检查，重点检查报销政策执行情况、费用审核把关等，对违规报销行为进行严肃处理。2.财政部门应监督财政补助资金的使用和结算情况，确保资金专款专用，提高资金使用效益。3.接受社会监督，设立举报电话和邮箱，对群众反映的村卫生室结算问题及时进行调查处理。（三）考核机制1.建立村卫生室结算工作考核制度，将结算工作的规范性、准确性、及时性等纳入绩效考核指标体系。2.考核结果与村卫生室的财政补助资金分配、