血液净化室手卫生制度

PAGE血液净化室手卫生制度一、总则1.目的为加强血液净化室医院感染管理，有效预防和控制血液净化室医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康与安全，依据相关法律法规和行业标准，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于血液净化室全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等。3.基本原则严格遵循手卫生相关法律法规及行业标准，坚持预防为主、全面覆盖、科学规范、持续改进的原则，确保血液净化室手卫生工作的有效落实。二、手卫生相关法律法规及行业标准引用1.法律法规《医院感染管理办法》明确规定医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，达到消毒、灭菌合格要求，其中手卫生是预防医院感染的重要环节。《消毒管理办法》强调医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作，手卫生措施是消毒管理的重要内容之一。2.行业标准《医务人员手卫生规范》详细规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等具体内容，是血液净化室手卫生工作的重要遵循标准。《医院消毒卫生标准》对不同环境、不同物品表面的消毒要求做出了规定，为血液净化室手卫生相关的环境清洁与消毒提供了依据。三、手卫生管理职责1.科室负责人职责全面负责血液净化室手卫生制度的贯彻执行，定期组织检查制度的落实情况，确保各项手卫生措施得到有效实施。负责组织开展手卫生相关知识培训与教育活动，提高科室工作人员的手卫生意识和技能水平。协调解决手卫生工作中出现的问题，对违反手卫生制度的行为进行纠正和处理。2.医务人员职责严格遵守手卫生制度，认真执行洗手、卫生手消毒和外科手消毒等操作规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等关键环节及时进行手卫生处理。积极参与手卫生相关培训与教育活动，掌握正确的手卫生方法和技能，不断提高自身手卫生依从性。监督和指导保洁人员等辅助人员的手卫生工作，确保整个血液净化室手卫生工作的全面落实。3.保洁人员职责按照规定的手卫生要求，在进行清洁工作前后、接触患者环境后等及时洗手或进行卫生手消毒。正确使用手卫生设施，如洗手液、流动水、干手用品等，保持手卫生设施的清洁与完好。配合医务人员做好血液净化室的手卫生工作，接受医务人员的监督和指导。四、手卫生设施配备与管理1.洗手设施血液净化室内应配备足够数量的非手触式水龙头，保证每个治疗单元、护理站、污物处理间等区域均有方便使用的洗手设施。洗手池应采用易清洁、不易溅水的材质，水龙头应能自动感应或采用长柄开关，避免手部再次污染。配备符合国家标准的洗手液，洗手液应具有良好的去污、保湿和抗菌性能，且应定期更换，确保其质量安全。2.干手设施应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量较好、不易掉屑的产品；干手器应具有快速干手、卫生环保的特点，定期进行清洁和维护，确保其正常运行。3.手卫生设施的管理安排专人负责手卫生设施的日常检查与维护，确保设施完好、正常使用。如发现水龙头损坏、洗手液不足、干手设施故障等问题，应及时维修或补充。定期对手卫生设施进行清洁消毒，保持其清洁卫生。洗手池、水龙头等表面应每日清洁消毒，干手纸巾盒、干手器表面应定期擦拭消毒。五、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液完全冲净。用清洁的干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征当手部没有肉眼可见污染时，在下列情况下也应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、中心静脉置管、血液透析导管置入等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，按洗手方法认真揉搓，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量的外科手消毒剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：双手手指并拢，掌心相对，由指端开始沿指缝向手掌方向揉搓，再沿腕部、前臂、上臂下1/3依次揉搓，每部位至少揉搓5次，直至消毒剂干燥。外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的双手应保持拱手姿势，不得接触未经消毒的物品。七、手卫生监测与监督1.手卫生监测定期对医务人员的手进行卫生学监测，监测指标为细菌菌落总数。监测频率为每季度至少一次，重点科室（如血液净化室）应适当增加监测频次。采样方法按照《医院消毒卫生标准》的要求进行，采样部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指、腕部等，共6个部位。将采样棉拭子在5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中充分浸湿，在采样部位往返涂抹10次，剪去手接触部位，将棉拭子放入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中送检。监测结果应符合《医务人员手卫生规范》的要求，即卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。2.监督检查科室负责人应定期对手卫生制度执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用、医务人员手卫生操作的依从性等。对监督检查中发现的问题应及时进行反馈和整改，对违反手卫生制度的行为应进行批评教育，并督促其立即改正。鼓励科室工作人员相互监督，对积极执行手卫生制度、表现突出的个人给予表扬和奖励，对不遵守手卫生制度的行为进行举报和纠正。八、手卫生培训与教育1.培训计划制定根据科室人员的实际情况和手卫生工作的需要，制定年度手卫生培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训时间、培训方式、培训师资等内容。培训内容应涵盖手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生监测与监督等方面。2.培训实施按照培训计划组织开展手卫生培训活动，培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、模拟操作等多种形式，以提高培训效果。定期邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，确保培训师资的专业性和权威性。培训过程中应注重理论与实践相结合，组织医务人员进行实际操作练习，让其熟练掌握正确的手卫生方法和技能。3.培训效果评估每次培训结束后，应对培训效果进行评估。评估方式可采用理论考试、实际操作考核、问卷调查等多种形式，了解医务人员对手卫生知识和技能的掌握程度以及对手卫生培训工作的满意度。根据培训效果评估结果，总结培训工作中的经验教训，针对存在的问题及时调整培训计划和培训内容，不断提高培训质量。九、手卫生宣传与文化建设1.宣传活动在血液净化室内张贴手卫生宣传海报、标语等，宣传手卫生的重要性和正确方法，营造良好的手卫生宣传氛围。利用科室内部宣传栏、电子显示屏等渠道，定期发布手卫生相关知识和信息，提高科室工作人员和患者对手卫生的认识。在对患者进行健康教育时，将手卫生知识纳入其中，向患者宣传手卫生对预防医院感染和自身健康的重要意义，指导患者正确洗手，提高患者的手卫生意识和自我保护能力。2.文化建设将手卫生文化融入科室文化建设中，倡导“手卫生是保障医疗安全的第一道防线”的理念，使手卫生成为科室全体工作人员的自觉行为。通过开展手卫生主题活动，如手卫生知识竞赛、手卫生操作