乡卫生院急诊入院制度

PAGE乡卫生院急诊入院制度一、总则1.目的为规范乡卫生院急诊入院工作流程，确保急危重症患者得到及时、有效的救治，提高医疗服务质量，保障患者生命安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合本乡卫生院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本乡卫生院急诊科及各临床科室在急诊入院工作中的管理与操作。3.基本原则遵循“先救命、后治病”的原则，对急诊患者进行快速评估、优先救治，确保患者在最短时间内得到妥善安置和治疗。严格执行首诊负责制，严禁推诿、延误患者救治。二、急诊入院流程1.患者到达患者因急诊情况到达乡卫生院急诊科后，急诊科护士应立即上前询问病情，进行基本生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）的测量，并引导患者至抢救室或相对安静、便于观察的区域。2.病情评估由急诊科医生在5分钟内对患者进行初步病情评估，判断病情的严重程度。根据病情分为一般急诊患者和急危重症患者。一般急诊患者：生命体征相对平稳，病情较轻，可在急诊科进行简单处理后，根据专科情况安排相应科室就诊。急危重症患者：如心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死、急性中毒等，需立即启动急救程序，进行紧急抢救。3.紧急抢救对于急危重症患者，立即实施心肺复苏、气管插管、止血、包扎、固定等急救措施。同时，迅速通知相关临床科室值班医生到场参与抢救。在抢救过程中，严格按照急救技术规范操作，确保抢救工作的高效、准确。4.会诊与专科收治经初步抢救后，若患者病情仍不稳定，需要多学科协作治疗，由急诊科医生及时组织相关科室会诊。会诊医生应在接到通知后10分钟内到达急诊科，共同商讨治疗方案。根据会诊意见，确定患者收治科室。对于病情明确、符合入院指征的患者，由相关科室值班医生开具入院通知单，通知住院处办理入院手续。5.入院交接住院处接到入院通知后，应立即安排床位，并通知病房护士准备接收患者。急诊科护士与病房护士进行患者交接，交接内容包括患者基本信息、病情、抢救经过、用药情况、各种检查报告等。交接双方应认真核对，确保信息准确无误，并在交接记录上签字确认。三、急诊入院患者的管理1.病历书写与管理急诊科医生应在患者到达后30分钟内完成急诊病历书写，记录患者就诊时间、症状、体征、初步诊断、处理措施等。病历书写应字迹清晰、内容完整、准确规范。患者入院后，急诊科医生应及时将急诊病历复印件随同患者一起送至病房，并与病房医生进行病历交接。病房医生应在24小时内对急诊病历进行审核，如有疑问及时与急诊科沟通。急诊病历应按照规定的病历管理制度进行妥善保管，保存期限不少于规定年限，以备查阅。2.病情观察与记录病房护士应在患者入院后对其进行全面的病情观察，包括生命体征、意识状态、伤口情况、引流情况等。每30分钟至1小时记录一次，病情变化时应随时记录。医生应根据患者病情，定期进行查房，及时调整治疗方案。对于急危重症患者，应实行特级护理，安排专人24小时守护，密切观察病情变化，并做好护理记录。3.治疗与护理措施执行医生应根据患者病情，严格按照诊疗规范制定合理的治疗方案，并及时下达医嘱。护士应认真执行医嘱，按时给药、进行各项治疗和护理操作，确保治疗措施的准确执行。在执行医嘱过程中，如发现疑问或不合理医嘱，护士应及时与医生沟通，核实无误后方可执行。严禁擅自更改医嘱或不执行医嘱。4.患者安全管理加强对急诊入院患者的安全管理，采取必要的防范措施，防止患者发生坠床、跌倒、走失等意外事件。对于意识不清、躁动不安的患者，应加床档、约束带等进行保护。严格执行医院感染管理制度，做好患者的消毒隔离工作，防止交叉感染。对使用后的医疗器械、物品等应及时进行清洁、消毒和处理。四、人员职责1.急诊科医生职责负责对急诊患者进行快速接诊、病情评估和初步诊断，制定合理的急救方案并组织实施。及时书写急诊病历，准确记录患者病情和处理经过。负责组织急危重症患者的抢救工作，协调相关科室会诊，确定患者收治科室。与病房医生做好患者病情交接，跟踪患者住院期间的治疗情况。2.急诊科护士职责协助医生对急诊患者进行抢救，做好各项急救护理操作，如生命体征监测、吸氧、吸痰、静脉输液等。负责患者的分诊、登记和信息传递，引导患者至相应科室就诊。认真执行医嘱，观察患者病情变化，及时报告医生并做好护理记录。与病房护士做好患者交接工作，确保交接内容准确无误。3.病房医生职责接到入院通知后，及时做好接收患者的准备工作，安排床位，准备必要的诊疗设备和物品。患者入院后，对患者进行全面的检查和评估，制定详细的治疗方案，并及时下达医嘱。负责患者的日常诊疗工作，定期查房，观察病情变化，根据病情调整治疗方案。与急诊科医生保持密切沟通，了解患者急诊情况，做好病历衔接和治疗延续工作。4.病房护士职责做好病房的准备工作，迎接急诊入院患者。与急诊科护士进行患者交接，了解患者病情、治疗情况和护理要点。按照医嘱对患者进行护理，包括给药、病情观察、基础护理、专科护理等，确保患者得到全面、优质的护理服务。负责病房的安全管理，防止患者发生意外事件，做好病房的消毒隔离工作。五、培训与考核1.培训计划制定急诊入院相关知识和技能的培训计划，定期组织急诊科医生、护士及病房医护人员参加培训。培训内容包括急诊急救知识、病情评估方法、病历书写规范、患者交接流程、医院感染防控等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高医护人员的业务水平和应急处理能力。2.考核机制：建立完善的考核机制，定期对医护人员进行急诊入院相关知识和技能的考核。考核内容包括理论知识、操作技能、病历书写质量、患者交接情况等。考核结果与医护人员的绩效挂钩，对考核优秀的人员给予表彰和奖励，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。六、监督与检查1.内部监督成立医院急诊入院工作监督小组，定期对急诊科及各临床科室的急诊入院工作进行检查。检查内容包括急诊入院流程执行情况、病历书写质量、患者交接记录、治疗护理措施落实情况等。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，跟踪整改效果，确保急诊入院工作规范、有序进行。2.患者及家属监督设立意见箱和投诉电话，接受患者及家属对急诊入院工作的监督和投诉。对患者及家属反映的问题及时进行