卫生室院感制度

PAGE卫生室院感制度一、总则1.目的为加强卫生室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生室实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生室全体工作人员及在卫生室接受诊疗服务的患者。3.定义医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医疗机构工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。4.基本原则医院感染管理工作应遵循预防为主、分级负责、科学管理、依法监督的原则。全体工作人员必须严格遵守有关法律法规及本制度，有效预防和控制医院感染的发生。二、组织管理1.院感管理小组成立以卫生室负责人为组长，各科室负责人为成员的医院感染管理小组。其职责如下：负责制定和修订本卫生室医院感染管理制度，并组织实施。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。监督检查各科室医院感染管理措施的落实情况，对发现的问题及时提出整改意见并督促整改。组织开展医院感染知识培训和宣传教育工作，并对培训效果进行考核。负责医院感染病例的监测、报告和管理工作，分析感染原因，采取有效措施，降低感染率。2.人员职责卫生室负责人：是医院感染管理工作的第一责任人，全面负责卫生室医院感染管理工作，确保医院感染管理工作与医疗业务工作协调发展。院感管理小组成员：协助卫生室负责人开展医院感染管理工作，负责本科室医院感染管理措施的落实，及时向院感管理小组报告本科室医院感染管理工作情况。医务人员：严格遵守无菌操作规程和医院感染管理相关制度，做好医院感染的预防和控制工作，发现医院感染病例及时报告，并积极配合治疗和调查。后勤人员：负责提供清洁、消毒、灭菌等物资保障，做好环境卫生管理，确保医疗工作的正常开展。三、医院感染监测1.病例监测建立医院感染病例监测制度，医务人员应及时发现、报告医院感染病例。临床科室医生对本科室住院患者进行医院感染病例的主动监测，发现医院感染病例后，应于24小时内填写医院感染病例报告卡，并上报医院感染管理小组。医院感染管理小组对上报的医院感染病例进行核实、分析，必要时组织相关人员进行调查，查找感染原因，采取有效措施控制感染。2.环境卫生学监测定期对卫生室的空气、物体表面、医务人员手、医疗器械等进行环境卫生学监测。监测项目包括空气细菌菌落总数、物体表面细菌菌落总数、医务人员手细菌菌落总数、医疗器械消毒灭菌效果等。监测频率：空气每月监测1次；物体表面、医务人员手每季度监测1次；使用中的消毒剂、灭菌剂每季度监测1次；一次性使用医疗用品每批进行抽样监测。对监测结果进行分析评估，当监测结果超出规定标准时，应及时查找原因，采取针对性措施进行整改。3.抗菌药物使用监测建立抗菌药物使用监测制度，定期对卫生室抗菌药物的使用情况进行统计分析。统计指标包括抗菌药物使用率、使用强度、联合用药率、病原学送检率等。每月对各科室抗菌药物使用情况进行排名公示，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行通报批评，并督促整改。四、消毒隔离1.消毒管理按照《消毒技术规范》的要求，根据不同的消毒对象，选择合适的消毒方法和消毒剂。对进入卫生室的医疗器械、器具等应进行严格的清洗、消毒或灭菌处理。对耐高温、耐湿的医疗器械、器具首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、湿热的物品可选用化学消毒剂浸泡、擦拭或环氧乙烷灭菌等方法。定期对消毒设备进行检查、维护，确保其正常运行，消毒效果符合要求。2.隔离措施对感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者应采取隔离措施，防止感染的传播。根据感染性疾病的传播途径，采取相应的隔离方式，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离设施和防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服等。医务人员在接触隔离患者时，应严格遵守隔离技术规范，做好个人防护，防止交叉感染。3.医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、存放、转运和处理。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，包装袋应印有明显的医疗废物警示标识。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处理。对医疗废物的收集、转运、处置等环节进行登记，登记资料至少保存3年。五、无菌操作技术1.基本原则医务人员在进行各项诊疗操作时，应严格遵守无菌操作规程，确保操作过程无污染。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。无菌物品应存放在无菌包或无菌容器内，并注明名称、有效期等，有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。2.操作要求医务人员在进行无菌操作前，应洗手、戴口罩、帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。无菌操作时，应在清洁、干燥、宽敞的环境中进行，操作台面应保持清洁、无菌。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳，并保持钳端向下，不可倒转向上。无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内。一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染。六、手卫生1.洗手与卫生手消毒原则医务人员在下列情况下应洗手：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。医务人员在下列情况下应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.洗手与卫生手消毒方法洗手方法：采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，揉搓时间不少于15秒，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照六步洗手法揉搓双手，揉搓至消毒剂完全干燥。七、职业防护1.防护措施根据不同的工作岗位和操作内容，为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等。医务人员在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套进行操作；在进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应戴口罩、护目镜，穿防护服。对被污染的工作服、口罩、帽子等应及时更换，被污染的手应及时进行清洗和消毒。2.职业暴露处理建立职业暴露报告制度，医务人员发生职业暴露后，应立即报告科室负责人和医院感染管理小组。科室负责人应及时组织对职业暴露情况进行评估，并采取相应的处理措施，如局部处理、预防性用药等。医院感染管理小组应对职业暴露事件进行调查、分析，总结经验教训，提出改进措施，并将结果上报上级主管部门。八、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理知识培训计划，定期组织全体工作人员进行培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染管理基础知识、消毒隔离技术、无菌操作技术、手卫生、职业防护等。培训方式可采用集中授课、现场演示、观看视频、案例分析等多种形式，以提高培训效果。2.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。考核成绩应记录在个人培训档案中，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。3.宣传教育利用宣传栏、宣传手册、微信公众号等多种形式，向患者及家属宣传医院感染预防知识，提高患者及家属的自我保护意识。在卫生室显著位置张贴医院感染防控宣传标语和海报，营造良好的医院感染防控氛围。九、监督与考核1.监督检查医院感染管理小组定期对各科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、无菌操作技术规范执行情况、手卫生情况、医疗废物管理情况等。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改效果。2.考核评价建立医院感染管理工作考核评价制度，对各科室医院感染管理工作