手卫生执行制度

PAGE手卫生执行制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据相关法律法规和行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本手卫生执行制度。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有员工，包括医护人员、行政人员、后勤人员等。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。4.基本原则全体员工应充分认识到手卫生在预防和控制感染中的重要性，严格遵守本制度。手卫生的执行应遵循科学、规范、便捷、有效的原则，确保在各种工作场景下都能正确执行。定期对手卫生执行情况进行监督、检查和评估，持续改进手卫生执行效果。二、手卫生设施与用品要求1.洗手设施每个诊疗区域应配备足够数量的洗手池，位置应方便员工使用。洗手池应采用非手触式水龙头，如感应式或脚踏式。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞，定期进行清洁和消毒。配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果。肥皂应保持干燥，避免滋生细菌。2.干手设施应配备干手设施，如一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁和维护，确保正常运行。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，数量充足。3.手消毒剂应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、易干燥等特点。手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房、办公室等。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。4.外科手消毒设施应配备专门的外科手消毒设施，如外科洗手池、外科手消毒剂等。外科洗手池应独立设置，位置应方便外科手术人员使用。外科手消毒剂应选用符合国家相关标准的产品，具有高效杀菌、持久抗菌等特点。外科手消毒设施应定期进行清洁和消毒，确保其卫生状况符合要求。三、洗手与卫生手消毒指征1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。四、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法采用流动水洗手，湿润双手后，取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“七步洗手法”进行揉搓，具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒，确保双手各个部位都能得到充分清洁。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，使手消毒剂充分覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒方法及要求1.外科手消毒方法洗手：先按普通洗手方法彻底清洗双手，用流动水冲洗双手时，应注意指尖、指缝、拇指、腕部等部位的清洗。消毒：取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。用右手掌从左手腕部开始，沿前臂向上揉搓至肘部，再用左手掌从右手腕部开始，沿前臂向上揉搓至肘部，如此反复进行，直至消毒剂干燥。揉搓时间应根据产品说明书要求进行，一般不少于3分钟。2.外科手消毒要求外科手消毒应在手术前进行，确保手部皮肤清洁、无菌。消毒后的双手应保持拱手姿势，避免接触未经消毒的物品。如手部皮肤有破损或感染，应避免进行外科手术操作，或在采取相应防护措施后进行手术。六、监督与考核1.监督管理设立专门的手卫生监督小组，负责对本公司/组织内员工的手卫生执行情况进行定期监督和检查。监督小组应制定详细的监督检查计划，明确检查内容、方法和频率。检查内容包括洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的配备与使用情况、员工洗手与卫生手消毒的执行情况等。监督小组应采用现场观察、抽查、问卷调查等方式进行监督检查，并做好记录。对发现的问题应及时反馈给相关部门或个人，并要求其限期整改。2.考核评价建立手卫生考核评价制度，将手卫生执行情况纳入员工绩效考核体系。考核评价指标应包括洗手与卫生手消毒的依从性、正确性、及时性等。考核评价方法可采用现场考核、自我评价、患者评价等多种方式相结合。对考核评价结果优秀的员工给予表彰和奖励，对考核评价结果不合格的员工进行批评教育，并要求其重新培训和考核，直至合格。3.持续改进根据监督检查和考核评价结果，定期对手卫生执行制度进行评估和分析，总结存在的问题和不足之处。针对存在的问题，制定相应的改进措施，并组织实施。改进措施应明确责任部门、责任人、完成时间等，确保改进工作能够有效落实。定期对手卫生执行情况进行总结和报告，向上级领导汇报手卫生工作的进展情况、存在的问题及改进措施等，为领导决策提供依据。七、培训与教育1.培训计划制定手卫生培训计划，明确培训目标、内容、方法、时间和人员等。培训计划应根据不同岗位的需求和员工的实际情况进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训内容应包括手卫生的重要性、相关法律法规和行业标准、洗手与卫生手消毒的指征、方法、手卫生设施与用品的使用等。同时，还应结合实际案例进行讲解，提高员工对手卫生的认识和理解。培训方法可采用集中授课、现场演示、视频教学、模拟操作等多种方式相结合，确保培训效果。2.培训实施按照培训计划组织开展手卫生培训工作，确保全体员工都能接受系统的培训。培训应定期进行，新员工入职时应进行岗前培训，在职员工应进行定期复训。培训过程中应注重与员工的互动，鼓励员工提出问题和疑问，及时解答员工的困惑。同时，应要求员工进行实际操作练习，确保员工能够熟练掌握洗手与卫生手消毒的方法。3.教育宣传加强手卫生的宣传教育工作，通过多种渠道向员工宣传手卫生的重要性和相关知识。宣传渠道可包括宣传栏、宣传手册、内部刊物、微信公众号等。在医院/组织内设置手卫生宣传标识，如海报、标语等，提醒员工注意手卫生。同时，在诊疗区域、病房、办