上级卫生部门巡诊制度

PAGE上级卫生部门巡诊制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生机构服务水平，保障人民群众健康权益，特制定本上级卫生部门巡诊制度。通过定期巡诊，及时发现和解决基层医疗卫生机构存在的问题，提升医疗服务质量，促进分级诊疗制度的落实。（二）适用范围本制度适用于上级卫生行政部门及其所属医疗卫生机构对下级医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等）的巡诊工作。（三）基本原则1.定期巡诊原则：上级卫生部门应按照规定的时间间隔，定期对下级医疗卫生机构进行巡诊，确保巡诊工作的常态化和规范化。2.问题导向原则：巡诊工作要以发现问题、解决问题为导向，重点关注基层医疗卫生机构的医疗质量、医疗安全、服务能力等方面存在的问题，并及时提出整改意见。3.指导帮扶原则：上级医疗卫生机构要充分发挥技术优势，对下级医疗卫生机构进行业务指导和帮扶，提高基层医疗卫生人员的业务水平和服务能力。4.持续改进原则：通过巡诊工作，不断总结经验教训，完善巡诊制度和工作流程，持续改进基层医疗卫生机构的服务质量和管理水平。二、巡诊组织与人员（一）巡诊组织上级卫生行政部门负责组织实施巡诊工作，成立巡诊工作领导小组，由卫生行政部门主要领导担任组长，分管领导担任副组长，相关业务科室负责人为成员。领导小组负责制定巡诊计划、组织巡诊人员培训、协调解决巡诊工作中出现的问题等。（二）巡诊人员巡诊人员由上级医疗卫生机构选派，包括临床医生、护士、医技人员、管理人员等。巡诊人员应具备丰富的临床经验和专业知识，熟悉医疗卫生法律法规和行业标准，责任心强，能够认真履行巡诊职责。三、巡诊内容（一）医疗质量1.病历书写：检查病历书写是否规范、完整，包括病史采集、体格检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容。2.诊疗规范执行情况：查看诊疗过程是否符合临床诊疗指南和技术操作规范，有无不合理用药、过度检查等问题。3.医疗安全管理：检查医疗安全制度落实情况，如消毒隔离、医疗废物管理、医疗风险评估等，确保医疗安全。（二）医疗服务1.服务态度：了解患者对医护人员服务态度的满意度，有无冷漠、推诿等不良现象。2.服务流程：评估医疗服务流程是否便捷、高效，有无存在患者排队时间过长、就诊环节繁琐等问题。3.医患沟通：查看医护人员与患者之间的沟通情况，是否做到耐心倾听、充分解释，患者对医疗服务的理解和接受程度。（三）机构管理1.人员资质与培训：检查医疗卫生机构人员资质是否符合要求，人员培训计划及执行情况。2.设备管理：查看医疗设备的配备、使用、维护情况，确保设备正常运行，满足临床诊疗需求。3.财务管理：审查财务制度执行情况，有无合理收费、账目清晰等问题。4.制度建设与执行：检查各项管理制度的建立和执行情况，如医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、人员绩效考核制度等。（四）公共卫生服务1.基本公共卫生项目实施情况：了解居民健康档案管理、预防接种、慢性病管理、健康教育等基本公共卫生服务项目的开展情况，查看工作记录和相关资料。2.突发公共卫生事件应急处置能力：检查医疗卫生机构突发公共卫生事件应急预案制定及演练情况，物资储备是否充足等。四、巡诊方式与频率（一）巡诊方式1.实地检查：巡诊人员深入基层医疗卫生机构，对医疗服务现场进行实地查看，包括门诊、病房、药房、检验科等科室。2.查阅资料：查阅医疗卫生机构的病历、处方、检查报告、工作记录、管理制度等相关资料，了解工作开展情况。3.人员访谈：与医疗卫生机构工作人员、患者进行访谈，了解医疗服务质量、服务态度、患者满意度等方面的情况。4.业务指导：针对巡诊中发现的问题，上级医疗卫生机构巡诊人员对基层医疗卫生人员进行现场业务指导，传授经验和技术。（二）巡诊频率上级卫生行政部门应根据实际情况，合理确定巡诊频率。原则上，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少巡诊2次，对村卫生室每年至少巡诊1次。对于问题较多或重点关注的基层医疗卫生机构，可适当增加巡诊次数。五、巡诊程序（一）巡诊准备1.制定巡诊计划：上级卫生行政部门根据工作安排和基层医疗卫生机构实际情况，制定年度巡诊计划，明确巡诊时间、巡诊人员、巡诊对象、巡诊内容等。2.组建巡诊小组：按照巡诊计划，从上级医疗卫生机构选派巡诊人员，组成巡诊小组，并明确小组组长和成员的职责分工。3.巡诊人员培训：对巡诊人员进行培训，使其熟悉巡诊内容、方法和要求，掌握相关法律法规、行业标准和业务知识。（二）巡诊实施1.下达巡诊通知：巡诊前，上级卫生行政部门向被巡诊的基层医疗卫生机构下达巡诊通知，告知巡诊时间、内容、方式等，要求基层医疗卫生机构做好准备工作。2.开展巡诊工作：巡诊小组按照巡诊计划和要求，对基层医疗卫生机构进行实地检查、查阅资料、人员访谈等工作，认真记录巡诊情况。3.形成巡诊记录：巡诊人员对巡诊过程中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、存在的风险、影响因素等，并提出初步整改建议。巡诊结束后，巡诊小组应及时整理巡诊记录，形成巡诊报告。（三）巡诊反馈1.召开反馈会议：巡诊结束后，巡诊小组应组织召开巡诊反馈会议，向基层医疗卫生机构反馈巡诊情况。会议由巡诊小组组长主持，基层医疗卫生机构领导班子成员、相关科室负责人参加。2.通报巡诊问题：巡诊小组组长在反馈会议上通报巡诊中发现的问题，分析问题产生的原因，提出整改要求和期限。3.听取意见建议：听取基层医疗卫生机构对巡诊工作的意见和建议，解答基层医疗卫生机构提出的疑问。（四）整改落实1.制定整改方案：基层医疗卫生机构根据巡诊反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改措施、责任人员和整改期限。整改方案应报上级卫生行政部门备案。2.组织整改实施：基层医疗卫生机构按照整改方案认真组织整改实施，确保整改工作取得实效。在整改过程中，要加强内部管理，严格落实各项规章制度，不断提高医疗服务质量和管理水平。3.整改情况报告：整改期限届满后，基层医疗卫生机构应向上级卫生行政部门提交整改情况报告，汇报整改工作进展情况、取得的成效、存在的问题及下一步工作计划等。上级卫生行政部门对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。六、巡诊结果应用（一）纳入绩效考核将巡诊结果纳入基层医疗卫生机构绩效考核内容，与机构的财政补助、评先评优等挂钩。对巡诊中发现问题较多且整改不力的基层医疗卫生机构，在绩效考核中予以扣分，并减少财政补助资金。（二）人事任免参考巡诊结果作为基层医疗卫生机构领导班子和工作人员人事任免的重要参考依据。对在巡诊中表现优秀、工作成绩突出的人员，在职务晋升、职称评定等方面给予优先考虑；对存在严重问题、工作不力的人员，按照有关规定进行严肃处理。（三）持续改进工作通过对巡诊结果的分析总结，发现基层医疗卫生机构在医疗服务、机构管理等方面存在的共性问题和薄弱环节，针对性地制定改进措施和政策，不断完善医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务整体水平。七、监督与管理（一）加强组织领导上级卫生行政部门要高度重视巡诊工作，切实加强组织领导，定期研究解决巡诊工作中存在的问题，确保巡诊工作顺利开展。（二）严格巡诊纪律巡诊人员要严格遵守巡诊纪律，认真履行巡诊职责，不得接受被巡诊单位的礼品、宴请等，不得泄露巡诊中发现的问题和相关信息。对违反巡诊纪律的人员，要严肃追究责任。（三）强化监督检查