村卫生室医疗查对制度

PAGE村卫生室医疗查对制度一、总则1.目的为了加强村卫生室医疗质量管理，规范医疗服务行为，确保医疗安全，防止医疗差错事故的发生，特制定本医疗查对制度。2.适用范围本制度适用于本村卫生室全体医护人员及相关工作人员在医疗服务过程中的各项操作。3.基本原则严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，坚持“以病人为中心”的服务理念，认真执行查对制度，做到准确、及时、规范、严谨。二、门诊查对制度1.挂号查对挂号人员在挂号时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、职业、地址等基本信息，确保准确无误。核对患者医保或新农合信息，如卡号、证件号码等，避免挂错号影响患者就诊报销。2.就诊查对患者就诊时，接诊医生应再次核对患者姓名、年龄、性别、诊断等信息，与挂号信息一致后方可进行诊疗。询问患者过敏史、既往史等重要信息，准确记录在病历中。3.处方查对开具处方前，医生应认真核对患者信息，包括姓名、年龄、性别、诊断等，确保处方与患者病情相符。严格按照药品适应证、用法用量、配伍禁忌等规定开具处方，字迹清晰，不得涂改。处方开具后，需经医生本人再次核对无误后签名，并交予药房调配。三、药房查对制度1.收方查对药房人员接收处方时，应认真核对处方内容，包括患者姓名、年龄、性别、药品名称、规格、数量、用法用量、医生签名等。检查处方书写是否规范，有无涂改、缺项等情况，如有疑问及时与医生沟通。2.调配查对调配药品时，严格按照处方内容进行操作，逐一核对药品名称、规格、数量、剂型等。注意药品有效期、质量状况，确保调配药品的质量安全。调配完成后，在药袋或药瓶上标明患者姓名、用法用量等信息。3.发药查对发药人员在发药时，应再次核对患者姓名、药品名称、用法用量、数量等信息。向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等，确保患者正确用药。询问患者是否有疑问，解答患者用药咨询。四、治疗室查对制度1.治疗前查对护士在进行各种治疗操作前，应核对患者姓名、床号、诊断、治疗项目等信息。检查治疗用品的质量、有效期等，确保安全有效。向患者解释治疗目的、方法及可能出现的不适，取得患者配合。2.治疗中查对在治疗过程中，严格遵守操作规程，密切观察患者反应，如有异常及时处理。执行口头医嘱时，护士应复述一遍，确认无误后方可执行，并及时记录。多种药物联合应用时，注意配伍禁忌，确保用药安全。3.治疗后查对治疗结束后，再次核对患者信息，确认治疗项目已完成。清理治疗用品，妥善保管，做好记录。观察患者治疗后的反应，向患者交代注意事项，如有需要及时随访。五、注射室查对制度1.注射前查对核对患者姓名、床号、诊断、注射药物名称、剂量、浓度、用法等信息。检查注射部位皮肤情况，询问患者过敏史。准备好合适的注射器和注射用物，确保质量合格。2.注射时查对严格执行无菌操作原则，一人一针一管一用。再次核对患者信息及注射药物，排气后进行注射。注意观察患者反应，如有不适及时停止注射并处理。3.注射后查对注射完毕后，核对患者信息，询问患者有无不适。告知患者按压注射部位的方法及时间，防止出血。清理用物，做好消毒处理。六、手术室查对制度1.术前查对手术医生、麻醉医生、护士在手术前应共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手术部位等信息。检查患者病历、术前检查报告等资料是否齐全，各项准备工作是否就绪。与患者及家属沟通，签署手术知情同意书等相关文件。2.术中查对手术开始前，再次核对手术患者信息及手术部位，确认无误后开始手术。手术过程中，严格执行无菌操作原则，正确使用手术器械和物品。输血、用药时，严格执行“三查八对”制度，确保输血、用药安全。手术台上的器械、敷料等物品要清点准确，记录清晰，防止遗留在患者体内。3.术后查对手术结束后，手术医生、麻醉医生、护士共同核对患者姓名、手术名称、手术部位、术中情况、术后医嘱等信息。检查患者伤口情况，妥善固定引流管等。再次清点手术器械、敷料等物品，确认无误后送供应室处理。向患者及家属交代术后注意事项，做好术后护理工作。七、病房查对制度1.医嘱查对护士每天至少两次核对医嘱，包括长期医嘱和临时医嘱。核对医嘱内容是否准确、完整，有无遗漏、涂改等情况。对有疑问的医嘱及时与医生沟通，核实无误后方可执行。2.服药、注射、输液查对严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。摆药后必须经第二人核对，方可执行。注射、输液时，应在患者床旁再次核对患者信息及药物，确保准确无误。3.饮食查对责任护士根据医嘱核对患者饮食种类，向患者及家属解释饮食要求。观察患者饮食情况，如有特殊需求及时与医生沟通调整。4.输血查对输血前，护士应与血库人员共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、血型、血袋号、血量、交叉配血试验结果等信息。输血过程中，密切观察患者反应，严格按照输血操作规程进行操作。输血完毕后，再次核对输血记录及血袋标签，将血袋送回血库保存。八、护理查对制度1.护理操作查对各项护理操作前，护士应核对患者信息，包括姓名、床号、诊断等。检查操作环境、用物准备是否符合要求，确保操作安全。操作过程中，严格遵守操作规程，密切观察患者反应。操作结束后，再次核对患者信息，确认操作效果，向患者交代注意事项。2.护理文件查对护士应认真书写护理记录，做到及时、准确、完整。每班护士应核对护理记录与患者实际情况是否相符，有无漏记、错记等情况。护士长定期检查护理文件书写质量，发现问题及时纠正。3.交接班查对交接班时，交班护士应向接班护士详细交代患者病情、治疗、护理等情况，包括生命体征、出入量、用药情况、特殊护理措施等。接班护士应认真听取交班内容，进行床边交接，核对患者信息及各项护理措施落实情况。交接双方共同签字确认，确保交接班工作准确无误。九、辅助检查科室查对制度1.检查申请查对医生开具检查申请单时，应认真填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、检查项目等信息，字迹清晰，不得涂改。核对患者基本信息与病历一致，确保检查申请准确合理。2.检查前查对检查科室工作人员在接收检查申请单后，应核对患者信息及检查项目，确认无误后安排检查。向患者解释检查目的、方法、注意事项等，取得患者配合。对于特殊检查，如CT、MRI等，检查前需再次核对患者体内有无金属异物等禁忌情况。3.检查中查对检查过程中，操作人员应严格按照操作规程进行操作，密切观察患者反应。如发现患者病情变化或出现异常情况，应立即停止检查并采取相应措施。对检查结果进行初步判断，如有疑问及时复查或与临床医生沟通。4.检查后查对检查完成后，核对检查报告上的患者信息、检查项目、检查结果等是否准确。审核检查报告内容，确保报告结论清晰、准确，签字盖章后及时发放给临床科室。对于阳性检查结果，及时通知临床医生，以便进一步诊治。十、病历书写查对制度1.病历书写前查对医生在书写病历前，应认真核对患者基本信息、诊疗过程、检查检验结果等资料。确保病历书写内容真实、准确、完整，符合病历书写规范要求。2.病历书写过程查对书写病历过程中，应按照规定的格式和内容进行记录，字迹工整，表述准确。对重要病情变化、诊疗措施调整等及时记录，不得遗漏。上级医生查房记录、会诊意见等应准确反映诊疗过程和专家意见。3.病历书写后查对病历书写完成后，医生应认真核对病历内容，包括病史、体格检查、诊断、治疗经过、辅助检查结果等。检查病历书写格式是否规范，有无错别字、语法错误等。确认无误后签字，交予上级医生审核。上级医生审核后签字确认，方可归档保存。十一、医疗设备查对制度1.设备采购查对在采购医疗设备时，应严格按照相关规定进行选型和采购。核对设备的品牌、型号、规格、性能参数、质量标准等，确保符合临床需求和质量要求。检查设备的资质证明、产品合格证、保修卡等文件是否齐全。2.设备验收查对设备到货后，组织相关人员进行验收。核对设备的名称、型号、规格、数量等与采购合同一致。检查设备外观是否完好，配件是否齐全，功能是否正常。进行开机调试，对设备性能进行检测，确保设备能正常投入使用。3.设备使用查对使用设备前，操作人员应熟悉设备性能和操作规程，核对设备状态是否正常。在使用过程中，严格按照操作规程进行操作，密切观察设备运行情况。定期对设备进行维护保养，记录设备使用情况和维护保养记录。设备出现故障时，及时报告维修人员，维修后进行调试和验收，确保设备恢复正常功能。4.设备交接查对设备交接时，交接双方应核对设备名称、型号、规格、数量、运行状态、配件等信息。检查设备的使用记录、维护保养记录等资料是否齐全。双方签字确认交接内容，确保设备交接准确无误。十二、输血查对制度1.输血申请查对医生根据患者病情需要填写输血申请单，应准确填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、血型、输血目的等信息。核对患者病历、血型鉴定结果等资料，确保输血申请合理。2.输血前查对护士在输血前，应与血库人员共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、血型、血袋号、血量、交叉配血试验结果等信息。检查血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、凝块等异常情况。再次核对输血医嘱，确认无误后开始输血。3.输血过程查对输血过程中，严格按照输血操作规程进行操作，开始输血速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据病情调整速度。密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，如有异常及时停止输血并处理。输血过程中，不得随意向血袋内加入其他药物。4.输血后查对输血完毕后，再次核对输血记录及血袋标签，确认输血过程无误。观察患者输血后的反应，记录输血后患者的生命体征、病情变化等情况。将血袋送回血库保存，以备必要时检查。十三、消毒隔离查对制度1.消毒物品查对消毒供应室人员在准备消毒物品时，应核对物品名称、数量、规格、质量等。检查消毒物品的包装是否完好，标识是否清晰，确保消毒物品符合要求。2.消毒方法查对根据物品性质和消毒要求，选择合适的消毒方法。严格按照消毒操作规程进行操作，确保消毒效果。对消毒后的物品进行质量监测，合格后方可发放使用。3.隔离措施查对医护人员在诊疗过程中，应根据患者病情和感染状况采取相应的隔离措施。核对隔离病房的设施设备是否完好，消毒隔离措施是否落实到位。观察患者隔离期间的病情变化，做好记录。4.终末消毒查对患者出院、转科或死亡后，应对病房进行终末消毒。核对消毒区域、消毒方法、消毒时间等是否符合要求。检查终末消毒效果，确保病房环境安全。十四、医疗废物管理查对制度1.医疗废物分类查对医护人员在诊疗过程中，应正确分类收集医疗废物，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。核对医疗废物的类别是否准确，避免混放。2.医疗废物包装查对按照规定的包装要求对医疗废物进行包装，确保包装严密，防止渗漏。核对包装上的标识是否清晰，包括医疗废物类别、产生日期、科室等信息。3.医疗废物交接查对医疗废物收集后，与医疗废物