医院卫生区域管理制度

PAGE医院卫生区域管理制度一、总则1.目的为加强医院卫生区域管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有卫生区域，包括门诊、急诊、病房、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。3.基本原则遵循科学、规范、高效、安全的原则，明确各部门和人员在卫生区域管理中的职责，确保卫生区域管理工作的有效落实。二、管理职责1.医院感染管理委员会负责全面领导医院卫生区域管理工作，制定卫生区域管理政策和目标，协调各部门之间的工作，定期对卫生区域管理工作进行监督检查和评估。2.医院感染管理部门具体负责组织实施医院卫生区域管理制度，制定卫生区域清洁消毒规范和标准，开展卫生区域监测与评估，指导和监督各部门的卫生区域管理工作，对违反制度的行为进行查处。3.各科室科室负责人为本科室卫生区域管理的第一责任人，负责组织本科室人员落实卫生区域管理要求，制定本科室卫生区域管理细则，确保本科室卫生区域达到规定的卫生标准。4.后勤保障部门负责医院卫生区域的物资供应和设施设备维护，确保清洁消毒用品、防护用品等物资的及时供应，保障卫生区域设施设备的正常运行。5.医护人员严格遵守医院卫生区域管理制度，做好所在岗位的卫生清洁和消毒工作，指导患者及家属做好个人卫生，积极参与医院卫生区域管理工作。三、卫生区域划分及清洁消毒要求1.门诊区域候诊区每日定时进行清洁，包括地面、座椅、扶手等，保持环境整洁。定期对候诊区空气进行消毒，可采用空气消毒机或紫外线灯照射消毒，每次消毒时间不少于30分钟。诊室每天诊疗工作结束后，对桌面、诊疗设备等进行清洁消毒，使用符合要求的消毒剂擦拭。地面湿式清扫，每日至少2次，如有污染及时清洁消毒。挂号收费处台面保持清洁，每日擦拭消毒。地面每日清洁，定期进行消毒。2.急诊区域抢救室随时保持清洁，各种抢救设备和物品摆放整齐，使用后及时清洁消毒。地面、墙面每日清洁消毒，遇有污染随时消毒。留观室每日进行全面清洁，包括床单元、桌椅等。定期对空气进行消毒，方法同门诊候诊区。3.病房区域病房床单元每日进行湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后清洗消毒，污染时及时更换。定期对病房空气进行消毒，可根据实际情况选择合适的消毒方法，如紫外线灯照射消毒或空气消毒机消毒。卫生间每日清洁消毒，便器每次使用后消毒。治疗室严格区分清洁区、污染区，治疗台面每日清洁消毒，治疗用品摆放整齐，定期检查有效期。地面每日湿式清扫，每日至少2次，治疗前后对地面进行消毒。处置室各种医疗废物分类收集，及时处理，处置台面每日清洁消毒。地面每日清洁消毒，保持环境整洁。换药室严格遵守无菌操作原则，换药前后对换药室进行清洁消毒。台面、器械等使用后及时清洗消毒，地面每日清洁消毒。4.医技科室检验科实验台面每日清洁消毒，检验设备定期维护保养，表面清洁消毒。标本采集区、处理区等区域严格按照生物安全要求进行清洁消毒，防止交叉污染。地面每日湿式清扫，定期消毒。放射科设备表面定期清洁，保持机房环境整洁。地面每日清洁，遇有污染及时消毒。手术室严格执行手术室消毒隔离制度，手术前后对手术间进行全面清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、器械台等。空气采用层流净化系统进行消毒，定期对净化系统进行维护保养。无菌物品存放间保持清洁干燥，物品分类存放，定期检查有效期。5.行政办公区域办公室桌面、电脑、文件柜等每日擦拭清洁，保持整洁有序。地面定期清扫，保持干净。会议室会议前后对会议室进行清洁，桌椅摆放整齐。定期对会议室空气进行通风换气，必要时进行消毒。6.后勤保障区域药房药架、药柜每日清洁，药品摆放整齐，定期盘点和清理过期药品。调配区域台面每日清洁消毒，地面每日清洁。供应室严格执行消毒供应中心管理规范，对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌处理。各工作区域保持清洁卫生，定期进行环境监测。食堂厨房操作间每日清洁消毒，餐具、厨具严格按照消毒流程进行清洗消毒。餐厅地面、桌椅每日清洁，定期进行空气消毒。洗衣房各类衣物分类清洗消毒，洗衣设备定期维护保养，保持工作区域清洁。地面、墙面定期清洁，防止交叉污染。四、卫生区域监测与评估1.监测内容空气微生物指标监测，包括细菌总数、真菌总数等。物体表面微生物指标监测，如桌面、地面、门把手等。医务人员手卫生监测，检查手卫生依从性和效果。医疗用水监测，包括饮用水、透析用水等。2.监测方法空气监测采用平板暴露法或空气采样器采样，按照相关标准进行检测。物体表面监测用5cm×5cm规格的灭菌规格板，蘸取适量采样液，在被检表面涂抹采样，然后进行培养检测。医务人员手卫生监测采用棉拭子涂抹采样，送实验室检测。医疗用水监测按照相应的水质检测标准进行采样和分析。3.监测频率重点部门（如手术室）每周至少进行1次空气、物体表面和医务人员手卫生监测。一般科室每月进行1次空气、物体表面监测，每季度进行1次医务人员手卫生监测。医疗用水根据使用情况定期进行监测，至少每半年1次。4.评估标准依据国家相关卫生标准和行业规范，对卫生区域监测结果进行评估。如空气细菌总数应符合相应环境类别标准，物体表面和医务人员手卫生细菌菌落总数不得超过规定限值。当监测结果不符合标准时，应及时分析原因，采取针对性措施进行整改。5.结果反馈与持续改进医院感染管理部门定期将卫生区域监测结果反馈给各相关部门，对存在的问题提出整改意见。各部门应根据反馈结果，制定整改措施，及时进行整改，并将整改情况上报。医院感染管理委员会定期对卫生区域管理工作进行全面评估，总结经验教训，持续改进卫生区域管理制度和措施。五、医疗废物管理1.分类收集根据医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别置于符合相应标准的包装物或容器内。包装物或容器应具备防渗漏、防锐器穿透等功能，并设有明显的警示标识。2.暂存管理医疗废物暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有严密的封闭措施，设专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。暂存点应定期清洁消毒，保持环境整洁。医疗废物在暂存点的存放时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。3.登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等信息。医疗废物转移时，应与医疗废物处置单位进行严格的交接，双方签字确认，确保医疗废物得到安全、规范的处置。4.人员培训对涉及医疗废物收集、运送、暂存和处置的工作人员进行专业培训，使其熟悉医疗废物管理的相关法律法规、工作流程和安全防护知识，提高安全意识和操作技能，防止因操作不当导致医疗废物泄漏、扩散等事故的发生。六、环境卫生设施管理1.清洁消毒设备配备足够数量的清洁消毒设备，如拖把、抹布、喷雾器、紫外线灯、空气消毒机等，并定期进行维护保养，确保设备正常运行。清洁消毒设备应专人专用，避免交叉污染。2.污水处理设施医院污水处理设施应正常运行，严格按照国家相关标准对污水进行处理，达标后排放。定期对污水处理设施进行检查和维护，确保污水处理效果。3.通风换气系统加强医院通风换气系统的管理，定期对通风设备进行清洁和维护，保证通风良好。根据不同区域的需求，合理调整通风频率和时间，有效降低室内空气污染。4.垃圾分类设施在医院各区域合理设置垃圾分类收集容器，包括可回收物、有害垃圾、厨余垃圾和其他垃圾等分类标识明确的容器。定期清理垃圾分类设施，保持外观整洁，防止垃圾外溢和异味产生。七、人员卫生与防护1.个人卫生要求医护人员及其他工作人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手（七步洗手法）、勤剪指甲、勤换工作服。工作期间不得佩戴戒指、手链、手表等首饰，避免接触污染物后传播病菌。2.防护用品使用根据不同的工作岗位和操作内容，正确选择和使用防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服等。医护人员在进行侵入性操作、接触传染病患者或疑似传染病患者时，应严格按照操作规程佩戴相应的防护用品，做好个人防护。3.手卫生管理加强手卫生宣传教育，提高医护人员及其他工作人员的手卫生意识。配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等，并保证其正常使用。严格执行手卫生指征，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，均应及时洗手或进行手消毒。八、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各部门的卫生区域管理工作进行监督检查，检查内容包括卫生区域清洁消毒情况、医疗废物管理、环境卫生设施运行等。对发现的问题及时下达整改通知书，责令相关部门限期整改。2.考核评价建立卫生区域管理考核评价机制，将卫生区域管理工作纳入科室综合目标考核内容。考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对卫生区域管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对不达标的科室和个人进行批评教育和相应的处罚。3.奖惩措施奖励：对在卫生区域管理工作中表现优秀的科室和个人，给予通报表扬、绩效加分、物质奖励等。