肺癌ERAS术后康复训练依从性分析

肺癌ERAS术后康复训练依从性分析演讲人2026-01-1201肺癌ERAS术后康复训练依从性分析02引言：肺癌ERAS的兴起与康复训练依从性的核心地位03肺癌ERAS术后康复训练的核心内容与目标体系04肺癌ERAS术后康复训练依从性的多维度影响因素分析05提升肺癌ERAS术后康复训练依从性的实践策略06典型案例分析与启示07总结与展望：依从性管理是ERAS理念落地的核心引擎08参考文献目录01肺癌ERAS术后康复训练依从性分析ONE02引言：肺癌ERAS的兴起与康复训练依从性的核心地位ONE引言：肺癌ERAS的兴起与康复训练依从性的核心地位作为胸外科临床工作者，我深刻见证着肺癌治疗理念的革新——从“最大化切除”到“微创化+功能保留”，加速康复外科（ERAS）理念的引入，更是将肺癌围术期管理推向了“快速康复、减少创伤、优化体验”的新阶段。然而，ERAS的成功并非仅依赖手术技术的精进或药物方案的优化，术后康复训练的执行质量——即患者的依从性，成为连接“科学方案”与“临床结局”的关键桥梁。依从性（Compliance）指患者的行为与医嘱、康复建议的一致性，在肺癌ERAS语境下，它涵盖了呼吸功能训练、肢体活动、心理调适、营养管理等多维度的主动参与程度。全球肺癌统计数据显示，2022年新发病例约220万，死亡约180万，我国占全球新发病例的37.6%[1]。手术仍是早期肺癌的核心治疗手段，而ERAS路径通过优化疼痛管理、早期活动、营养支持等措施，已使术后住院日缩短3-5天，引言：肺癌ERAS的兴起与康复训练依从性的核心地位并发症发生率降低20%-30%[2]。但临床实践发现，即便方案科学，若患者康复训练依从性不佳，ERAS的获益将大打折扣：一项纳入12项研究的Meta分析显示，肺癌术后呼吸训练依从率不足50%的患者，肺不张发生率是依从良好者的2.3倍，住院日延长4.2天[3]。因此，深入分析肺癌ERAS术后康复训练依从性的现状、影响因素及提升策略，是实现ERAS理念价值最大化的必然要求。本文将从康复训练内涵、依从性影响因素、提升策略及实践案例四个维度展开，旨在为临床工作者提供系统性的参考。03肺癌ERAS术后康复训练的核心内容与目标体系ONE肺癌ERAS术后康复训练的核心内容与目标体系肺癌ERAS术后康复训练并非单一动作的重复，而是基于循证医学构建的、多维度协同的干预体系，其核心目标是“最大限度恢复肺功能、预防并发症、提升生活质量”，同时兼顾个体差异与患者体验。理解这些内容的科学内涵，是分析依从性的基础。1呼吸功能训练：从“被动通气”到“主动优化”的生理重建肺癌手术（尤其是肺叶切除、全肺切除）会破坏胸廓完整性、减少肺组织容积，术后易出现肺不张、低氧血症等并发症。呼吸功能训练通过主动调节呼吸模式、增强呼吸肌力量，直接改善通气/血流比例（V/Q），是康复训练的“基石”。1呼吸功能训练：从“被动通气”到“主动优化”的生理重建1.1腹式呼吸与缩唇呼吸：生理机制与操作规范腹式呼吸（膈式呼吸）通过膈肌收缩下降、腹腔压力增加，使腹部隆起，胸腔容积扩大，实现“深而慢”的呼吸（频率8-10次/分钟），相较于胸式呼吸，其潮气量可增加30%-40%，减少呼吸功耗[4]。缩唇呼吸则通过缩唇呈吹笛状，延长呼气时间（吸呼比1:2-1:3），延缓小气道闭合，防止肺泡塌陷。临床实践中，我常向患者解释：“想象您在轻轻吹灭蜡烛，气流要慢而均匀，让肺里的‘废气’慢慢排出去。”这种具象化的指导，比单纯说教更易被接受。1呼吸功能训练：从“被动通气”到“主动优化”的生理重建1.2有效咳嗽训练：从“疼痛抑制”到“主动排痰”的策略术后疼痛会抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，是肺部感染的主要诱因。有效咳嗽训练并非“用力猛咳”，而是结合“深呼吸-屏气-咳嗽”三步法：先深吸气5-10秒，然后屏气2-3秒（使肺泡扩张），再收缩腹部肌肉（而非仅用喉部）短促咳嗽，同时双手按压切口减轻疼痛。对于高龄或肺功能差的患者，可辅助使用“哈气法”（HuffCough），即深吸气后快速、短促地哈气，类似“擦玻璃”的动作，既能排出痰液，又避免胸腔压力骤增。2.1.3呼吸肌力训练：从“基础训练”到“强化进阶”的个体化方案对于术前肺功能储备差（如FEV1<1.5L）或行全肺切除的患者，呼吸肌力训练（如Threshold负荷呼吸训练器）可显著提升膈肌耐力。训练时患者通过对抗预设阻力吸气（初始阻力设为最大吸气压的30%-40%），每次15分钟，每日3次，持续2-4周。临床数据显示，系统呼吸肌力训练可使最大吸气压提升20%-25%，降低术后呼吸衰竭风险40%[5]。2肢体功能康复：从“卧床制动”到“早期活动”的功能恢复传统观念认为“术后需静养”，但ERAS强调“早期活动”，其核心在于“预防深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩、关节僵硬，促进胃肠功能恢复”。肺癌术后患者因疼痛、引流管限制等因素，活动意愿常受抑制，因此需分阶段、循序渐进地设计康复方案。2.2.1早期床上活动（术后0-48小时）：打破“静养误区”的关键窗术后6小时内，在生命体征平稳前提下，指导患者进行“踝泵运动”（踝关节屈伸、内翻外翻，每小时10-15次）和“肢体抬高”（下肢抬高30，促进静脉回流）；术后24小时，协助患者翻身（每2小时1次）、床上坐起（床头摇高30-60），逐步过渡到床边坐立（双腿下垂5-10分钟）。我的一位患者曾因担心“切口裂开”拒绝活动，我们通过“可视化风险教育”——播放术后卧床导致的DVT超声影像，患者最终主动配合，术后第3天已能在搀扶下站立。2肢体功能康复：从“卧床制动”到“早期活动”的功能恢复2.2.2渐进性下床活动（术后48小时-1周）：强度监测与个体化调整下床活动遵循“坐-站-走”三步原则，首次下床需有医护人员或家属协助，测量血压、心率（血压波动<20mmHg，心率<100次/分钟方可进行）。活动强度以“不引起明显气促、疼痛（VAS评分<4分）”为度，从每次5分钟、每日3次，逐步增加至每次20分钟、每日5次。研究显示，术后24小时内下床活动的患者，DVT发生率仅3%，显著低于卧床患者的18%[6]。2肢体功能康复：从“卧床制动”到“早期活动”的功能恢复2.3上肢功能训练：特殊关注“肩关节活动障碍”对于肺上叶切除或淋巴结清扫范围广的患者，易出现“肩关节活动受限”（俗称“frozenshoulder”），需在术后第3天开始进行“爬墙运动”（手指沿墙面缓慢上爬，至感觉轻微牵拉感）、“钟摆运动”（患肢自然下垂，前后左右摆动），每日3组，每组10次。我曾接诊一位行右上叶切除的患者，因惧怕疼痛未进行上肢训练，术后2个月肩关节活动度仅达健侧的50%，后经康复科介入，通过“牵拉-松解-抗阻”训练，3个月后基本恢复。2.3心理康复与自我管理：从“疾病应激”到“身心协同”的生态构建肺癌作为“身心疾病”，术后焦虑、抑郁发生率高达30%-50%[7]，不仅影响患者主动参与康复的意愿，还会通过“神经-内分泌-免疫”轴延缓伤口愈合、抑制免疫功能。心理康复与自我管理，是确保依从性的“软支撑”。2肢体功能康复：从“卧床制动”到“早期活动”的功能恢复3.1焦虑抑郁的筛查与干预：从“忽视”到“主动关注”术后第3天、第7天采用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”进行筛查，HADS评分≥8分提示存在焦虑/抑郁风险。干预措施包括：①认知行为疗法（CBT）：纠正“手术=癌症复发”“训练无用”等错误认知；②正念减压（MBSR）：通过“专注呼吸”“身体扫描”训练，缓解对症状的过度关注；③必要时药物干预（如SSRI类抗抑郁药）。一位术后HADS评分为12分的女性患者，经每周2次CBT联合舍曲林治疗，2周后评分降至5分，康复训练依从性从30%提升至85%。2肢体功能康复：从“卧床制动”到“早期活动”的功能恢复3.2疼痛管理：从“忍痛”到“主动镇痛”的理念转变疼痛是影响康复训练依从性的首要因素。ERAS强调“多模式镇痛”，即患者自控镇痛（PCA）、局部神经阻滞、非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。同时，教会患者“疼痛数字评分法（NRS）”，当NRS≥4分时及时告知医护人员，而非“等到疼痛难忍才用药”。我曾遇到一位患者因担心“成瘾”拒绝使用PCA，导致连续3天不敢下床活动，经解释“PCA药物剂量由患者自主控制，成瘾风险极低”后，才接受镇痛方案，活动依从性显著改善。2肢体功能康复：从“卧床制动”到“早期活动”的功能恢复3.3营养支持与睡眠优化：康复训练的“物质基础”术后蛋白质需求量增加（1.2-1.5g/kgd），以促进伤口愈合和肌肉合成。建议患者摄入高蛋白食物（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉），同时补充膳食纤维（如燕麦、蔬菜）预防便秘。睡眠方面，保持病房安静（夜间噪音<45dB），避免夜间频繁监测，必要时给予短效助眠药（如右佐匹克隆）。营养与睡眠的改善，能为患者提供足够的“精力储备”参与康复训练。04肺癌ERAS术后康复训练依从性的多维度影响因素分析ONE肺癌ERAS术后康复训练依从性的多维度影响因素分析依从性并非单一因素决定的结果，而是患者个体、医护团队、社会支持、方案设计等多维度因素交织作用的产物。深入剖析这些因素，才能“对症下药”制定提升策略。1患者个体因素：认知、心理与行为的交互作用1.1疾病认知水平：“知信行”链条的起点断裂多数患者对肺癌ERAS及康复训练的认知停留在“模糊概念”层面，如认为“手术做完就结束了”“康复训练是‘可有可无’的辅助”。一项针对300例肺癌术后患者的调查显示，仅28%的患者能准确说出呼吸训练的3个以上作用，62%的患者不知道术后当天需进行踝泵运动[8]。认知不足直接导致行为忽视：一位行左下叶切除的患者，因认为“咳嗽会把伤口咳裂”，术后拒绝有效咳嗽训练，最终导致痰液堵塞、肺不张，不得不行支气管镜吸痰。1患者个体因素：认知、心理与行为的交互作用1.2心理韧性：从“消极应对”到“积极康复”的分水岭心理韧性指个体应对挫折、压力的能力。高韧性患者能将“疾病经历”转化为“康复动力”，主动克服训练中的疼痛、疲劳；低韧性患者则易陷入“无助-依赖”状态，将康复视为“负担”。我曾对比两位患者：68岁的王大爷（退休教师），术前即表示“要尽快恢复带孙子”，术后主动记录训练次数，依从性达100%；52岁的李先生（企业职员），因担心“影响工作”焦虑不安，术后仅完成40%的训练计划，且质量不高。1患者个体因素：认知、心理与行为的交互作用1.3自我效能感：“我能做到”的信念驱动班杜拉的自我效能理论指出，个体对自身完成某项任务能力的信心，直接影响其行为投入。康复训练中的“成功体验”（如“今天下床走了10分钟，没觉得喘”）能提升自我效能感；反之，“失败体验”（如“尝试咳嗽太疼了，还是算了吧”）则会削弱信心。一项研究发现，术后首次下床活动无不良反应的患者，后续活动依从性是出现不良反应患者的3.2倍[9]。1患者个体因素：认知、心理与行为的交互作用1.4人口学特征：不可忽视的“调节变量”年龄：老年患者（>65岁）常因慢性病（如关节炎、高血压）、记忆力下降导致依从性降低，但研究也显示，老年患者若获得家庭支持，依从性可接近中青年患者[10]。文化程度：低文化程度患者对书面指导理解困难，更依赖视频演示或现场指导；经济状况：部分患者因康复训练需使用辅助工具（如呼吸训练器）、往返医院复查产生费用，经济压力会直接影响其坚持意愿。2医护团队因素：专业支持与沟通效能的关键作用3.2.1健康教育的时机与方式：“信息过载”与“信息缺失”的失衡临床中常见两种极端：一是“术前集中灌输”，一次性交代大量康复知识（如术后2小时内需做踝泵、4小时内坐起、6小时内下床），患者因信息过载难以记住；二是“术后零散指导”，未系统规划康复时间表，导致患者“不知道什么时候该做什么”。此外，教育方式单一（仅口头讲解）也效果不佳，一项研究显示，采用“视频+手册+现场演示”组合教育的患者，康复知识知晓率是单纯口头教育的2.1倍[11]。2医护团队因素：专业支持与沟通效能的关键作用2.2康复处方的个体化：“一刀切”方案与患者需求的错位部分医护人员未根据患者年龄、肺功能、手术方式等调整康复强度，如对高龄、肺功能差的患者仍要求“每日下床活动5次”，导致患者因体力不支产生抵触情绪。我曾遇到一位80岁、FEV1仅1.2L的患者，主管医生开具的康复处方要求“术后第1天下床活动3次，每次15分钟”，患者尝试后出现明显气促、心率加快，此后拒绝下床，直到康复科介入，将活动强度调整为“每次5分钟，每日2次”，患者才逐步接受。2医护团队因素：专业支持与沟通效能的关键作用2.3随访机制的完善度：“出院即断联”的风险ERAS康复训练是“连续过程”，但多数医院存在“重住院、轻随访”的问题：患者出院后缺乏专业指导，遇到“训练时伤口疼痛”“咳嗽时痰中带血”等问题时，因“怕麻烦医生”或“不知道该找谁”而自行中断训练。一项随访研究显示，术后1周内未接受电话随访的患者，康复训练依从性较接受随访者降低45%[12]。3社会支持系统：家庭、社区与政策的协同支撑3.3.1家庭照护者的参与度：“从旁观者到协作者”的角色转变家庭是患者康复的“第一支持系统”。照护者的态度直接影响患者行为：若家属认为“患者应该多休息”，会阻止患者进行训练；若家属主动参与（如陪同下床、提醒做呼吸训练），则能显著提升依从性。我曾指导一位患者的女儿，每天记录父亲的呼吸训练次数，并在完成时给予“今天比昨天多做了2次，真棒”的鼓励，一周后，患者训练依从性从50%提升至90%。3.3.2社区康复资源的可及性：“专业指导缺失”的最后一公里我国医疗资源分布不均，基层医院缺乏专业的胸外科康复人员，患者出院后难以获得持续指导。部分社区虽有“康复中心”，但设备简陋、人员经验不足，无法满足肺癌术后患者对呼吸功能训练、肢体活动等专业指导的需求。一位家住农村的患者，出院后因“附近没有能指导呼吸训练的地方”，仅能自行“随便做做”，3个月后复查肺功能，恢复情况远低于预期。3社会支持系统：家庭、社区与政策的协同支撑3.3医保政策对康复项目的覆盖：“经济负担”的客观制约目前，我国多数地区将肺癌术后康复训练（如呼吸训练器、物理治疗）纳入医保的比例较低，患者需自费购买辅助工具或接受专业康复服务，这对经济条件差的患者构成沉重负担。一位月薪4000元的患者曾表示：“呼吸训练器要300元一个，我舍不得买，就用手捂着肚子练，效果肯定不一样。”4方案设计因素：科学性与可行性的平衡3.4.1训练强度与进阶的合理性：“过度负荷”与“训练不足”的博弈部分康复方案过于“理想化”，未考虑患者的耐受能力，如要求“术后第3天步行500米”，导致患者因疲劳产生抵触；或过于“保守”，未设定明确的进阶目标，使患者因“看不到进步”而失去动力。理想的方案应“跳一跳够得着”：初始强度为患者可轻松完成的80%，逐步递增至90%-100%，既避免过度负荷，又提供适度挑战。3.4.2依从性监测工具的缺失：“主观评价”与“客观指标”的脱节临床中对依从性的评估多依赖患者自我报告（如“您今天做训练了吗？”），但易受社会期望偏差（“为了不让医生失望，我会说做了”）影响，缺乏客观依据。部分研究尝试使用可穿戴设备（如智能手环监测活动量、呼吸训练器记录使用次数）进行客观监测，但因成本较高、患者佩戴依从性差，尚未普及。4方案设计因素：科学性与可行性的平衡3.4.3数字化康复工具的应用程度：“技术鸿沟”与“体验优化”随着互联网技术的发展，数字化康复工具（如康复APP、VR模拟训练）逐渐兴起，可提供训练视频、实时提醒、数据反馈等功能。但部分老年患者对智能设备操作不熟悉（如不会下载APP、不会查看数据），导致工具“闲置”；部分APP设计过于复杂，界面不友好，增加了患者使用负担。05提升肺癌ERAS术后康复训练依从性的实践策略ONE提升肺癌ERAS术后康复训练依从性的实践策略基于对影响因素的系统分析，提升依从性需构建“患者-医护-社会”协同的多维度干预体系，从“教育强化、方案优化、支持完善、监测反馈”四个环节入手，实现“被动接受”到“主动参与”的转变。4.1构建个体化健康教育体系：从“知信行”到“行知信”的转化1.1入院评估：精准识别认知盲区与教育需求患者入院后，由责任护士通过“康复知识问卷”（包含呼吸训练作用、活动时间表、疼痛管理方法等10个问题）评估其认知水平，同时结合年龄、文化程度、性格特征制定个性化教育计划。对低认知患者，重点讲解“为什么要做”（如“呼吸训练能预防肺不张，让您少遭罪”）；对高认知患者，可补充“怎么做效果更好”（如“缩唇呼吸时，嘴唇缩成‘O’形，呼气时间延长到吸气时间的2倍”）。1.2多模态教育工具：从“单一灌输”到“多感官刺激”整合文字、图像、视频、实物等多种媒介，满足不同患者的学习偏好：①发放“图文手册”（用漫画展示呼吸训练步骤、活动流程，避免专业术语）；②制作“短视频”（由康复师演示训练动作，时长3-5分钟，在病房电视、患者手机循环播放）；③使用“教具模型”（如肺部模型演示肺不张的形成，让患者直观理解“不训练的危害”）；④开展“同伴教育”（邀请康复良好的术后患者分享经验，如“我当时和你一样担心疼，但坚持下来，第5天就能自己下洗手间了”）。1.3患者教育者制度：从“医护主导”到“患者赋能”培训高依从性患者成为“康复同伴导师”，与新人患者结对子，分享“克服疼痛的小技巧”（如“咳嗽时用枕头压住伤口，会没那么疼”）、“坚持训练的动力来源”（如“为了早日看到孙子”）。研究显示，同伴教育可使患者康复知识知晓率提升35%，训练依从性提升28%[13]。2.1分阶段康复路径：聚焦“早期、中期、晚期”核心目标制定“三阶段”康复计划，明确各阶段重点任务，避免患者“不知从何做起”：①早期（术后0-3天）：以“预防并发症”为核心，重点做呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸，每小时10次）、踝泵运动（每小时15次）、床上翻身（每2小时1次）；②中期（术后4-7天）：以“促进功能恢复”为核心，增加下床活动（从床边坐立到站立，再到行走，每日累计30分钟）、上肢训练（爬墙运动，每日3组）；③晚期（术后8-14天）：以“生活自理”为核心，训练上下楼梯（健侧先上，患侧先下）、提重物（不超过2kg），为出院做准备。2.2游戏化训练设计：用“趣味性”对抗“枯燥感”将枯燥的训练动作“游戏化”，提升患者参与意愿：①呼吸训练：使用“有刻度的呼吸训练器”，患者每次呼气时观察气泡上升刻度，记录“今日最高刻度”，鼓励“打破自己的纪录”；②下床活动：设计“行走积分卡”，每行走100米积1分，积分可兑换生活用品（如牙膏、毛巾）；③上肢训练：使用“弹力带”进行抗阻训练，弹力带颜色不同代表阻力大小（黄色最轻，红色最重），患者可根据“通关”难度选择，完成一种颜色训练即可“解锁”下一级别。2.3并发症预案：提前告知“应对策略”，降低中断风险术前向患者详细说明“训练中可能出现的不适及处理方法”，如“咳嗽时痰中带少量血丝是正常的，是伤口愈合的表现，若血量增多或呼吸困难，立即告知护士”；“下床时头晕是体位性低血压，立即坐下休息，喝少量温水，下次下床前先在床边坐5分钟”。通过“预期管理”，减少患者因“害怕未知风险”而中断训练。3.1出院康复处方标准化：明确“内容、频率、监测指标”制定“出院康复单”，一式两份（患者留存一份，科室存档一份），内容包括：①呼吸训练：腹式呼吸，每日4次，每次15分钟，监测“呼吸频率（<20次/分钟）”；②肢体活动：步行，每日3次，每次10分钟，监测“血氧饱和度（>95%）”；③复查时间：术后1周、1个月、3个月返院复查，并附“康复师联系方式”（电话、微信），方便患者咨询。3.2信息化随访平台：从“被动等待”到“主动提醒”开发“肺癌ERAS康复随访小程序”，实现“智能提醒+远程监测”：①智能提醒：每日8:00、12:00、18:00推送训练提醒（如“该做腹式呼吸啦~”），患者完成后点击“已完成”，系统自动记录；②远程监测：患者上传训练数据（如步行距离、呼吸训练次数），康复师每日查看，若发现连续2天未完成，主动电话联系，询问原因并调整方案；③在线咨询：患者可通过文字、图片、视频向康复师反馈“训练时伤口疼痛”“咳嗽无力”等问题，获得即时指导。3.3社区-医院联动机制：推动“专业指导下沉”与社区卫生服务中心合作，建立“康复转诊-培训-反馈”机制：①患者出院后，由医院康复科对社区医生进行“肺癌术后康复培训”（理论+实操），考核合格后颁发“康复指导资质证”；②社区医生负责患者日常康复指导，医院康复科每月“下乡巡讲1次”，解决复杂问题；③社区医生通过随访小程序向医院反馈患者康复情况，医院根据反馈调整后续方案。这种模式既解决了患者“找不到专业指导”的问题，又充分利用了基层医疗资源。4.1家庭照护者培训：从“被动照顾”到“主动参与”在患者术前召开“家庭照护者座谈会”，指导家属掌握3项核心技能：①正确协助下床（一手托患者肩部，一手扶腰部，避免牵拉引流管）；②有效鼓励方法（避免说“别偷懒”，改为“再坚持2分钟，你肯定能做到”）；③异常情况识别（如患者出现“口唇发紫、大汗淋漓”，立即停止活动并报告）。同时发放“家庭照护手册”，用图文形式记录上述内容。4.2患者支持团体：搭建“经验交流-情感共鸣”平台成立“肺癌术后康复俱乐部”，每月组织1次线下活动（如康复经验分享会、趣味运动会），建立微信群方便日常交流。在俱乐部中，患者可“吐槽”训练中的困难（如“我爬墙运动总做到一半就疼”），其他患者会分享“解决方法”（如“刚开始我也是，后来把动作放慢，先做热身，就好了”）。这种“同病相怜”的情感共鸣，能有效缓解患者的孤独感和焦虑感。4.3政策倡导：推动“康复训练纳入医保”医院联合行业协会、人大代表，开展“肺癌术后康复训练医保覆盖”调研，提交政策建议：将呼吸训练器、物理治疗等项目纳入医保支付范围，对经济困难患者提供“康复补贴”。同时，通过媒体宣传“康复训练的经济价值”（如“提高依从性可减少住院日，降低整体医疗费用”），争取社会共识。06典型案例分析与启示ONE典型案例分析与启示5.1案例一：高依从性患者的成功康复之路——个体化教育与家庭支持的协同1.1患者基本情况患者张某，男，68岁，退休教师，因“右肺上叶腺癌cT2aN1M0”于2023年3月行“胸腔镜右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”，术后病理分期为IIA期。术前评估：FEV12.1L（占预计值85%），ECOG评分1分，无合并症。患者文化程度高，但对ERAS康复训练认知不足，认为“手术切干净就行，训练不重要”。1.2干预措施①个体化健康教育：术前用肺部模型向患者解释“肺叶切除后，剩余肺需要‘锻炼’才能恢复功能”，并播放其他患者康复成功的视频；发放图文并茂的“康复手册”，用红色标注“每天必须完成的4项训练”。②家庭支持动员：邀请患者女儿参加术前座谈会，指导她每日记录父亲训练情况，并在完成时给予奖励（如“今天散步达标，明天带您去公园看花”）。③动态调整方案：术后第2天，患者因咳嗽时切口疼痛拒绝下床，康复师调整方案：先进行“坐位呼吸训练”（5分钟/次，3次/日），待疼痛缓解后，协助床边站立（2分钟/次，2次/日），逐步过渡到步行。1.3康复效果患者术后住院日7天（较同类患者平均缩短2天），未出现肺不张、DVT等并发症。出院1周随访，呼吸训练依从性100%，步行距离达500米/次；出院1个月复查，肺功能（FEV1）恢复至术前85%，生活质量量表（QLQ-C30）评分较术前提升20分。1.4启示本案例的成功，关键在于“个体化教育”解决了“认知偏差”，“家庭支持”提供了“行为动力”，“动态调整”避免了“因噎废食”。对高文化程度但认知不足的患者，“可视化教育”（模型、视频）比单纯说教更有效；家庭照护者的“正向激励”比“批评指责”更能提升患者积极性。5.2案例二：低依从性患者的教训与反思——心理干预与方案简化的价值2.1患者基本情况患者李某，女，52岁，公司职员，因“左肺下叶鳞癌cT2bN0M0”于2023年5月行“胸腔镜左肺下叶切除术”，术后病理分期为IIB期。术前评估：FEV11.8L（占预计值70%），合并中度焦虑（HADS评分12分），担心“术后无法工作，给家庭增加负担”。2.2依从性障碍与干预调整①术后第1-3天：患者因焦虑、恐惧疼痛，仅完成30%的呼吸训练和踝泵运动，拒绝下床。干预措施：心理科会诊，给予CBT治疗（每日1次，每次30分钟），纠正“训练无用”“会拖垮家人”的错误认知；将康复方案简化为“每次只做3个动作，每个动作做5分钟”，降低心理负担。②术后第4-6天：患者仍不愿下床，主诉“稍微动就喘”。干预措施：使用指脉血氧仪实时监测血氧饱和度（静息时98%，活动后降至92%），向患者解释“血氧下降是暂时的，肺功能会逐渐恢复”，并协助床边坐立（每次3分钟，每日2次），血氧维持在95%以上后，逐步增加步行时间。2.3康复效果患者术后住院日12天（较同类患者延长3天），出现轻度肺不张（经抗感染、支气管镜灌洗后好转）。出院1周随访，呼吸训练依从性60%，步行距离200米/次；出院1个月复查，肺功能恢复至术前60%，生活质量评分较术前提升10分（未达预期）。2.4反思本案例的依从性不佳，主要源于“心理障碍未早期干预”和“方案未充分考虑患者心理承受力”。对焦虑患者，需在术后立即进行心理评估，而非等到问题出现后才干预；康复方案应“化整为零”，用“小目标”的逐步达成积累患者信心，避免因“目标过高”产生放弃念头。07总结与展望：依从性管理是ERAS理念落地的核心引擎ONE总结与展望：依从性管理是ERAS理念落地的核心引擎肺癌ERAS术后康复训练依从性，是连接“科学方案”与“康复成效”的关键变量，其受患者个体、医护团队、社会支持、方案设计等多维度因素影响，需通过“个体化教育、优化方案、完善支持、强化监测”等策略协同提升。临床工作中，我们既要看到“依从性提升”对患者个体康复速度、生活质量、医疗费用的影响，更要认识到它是ERAS理念价值最大化的“最后一公里”。当前，肺癌ERAS术后康复训练依从性管理仍面临诸多挑战：个体化差异与医疗资源有限的矛盾、数字化工具普及与技术鸿沟的冲突、医保政策覆盖与经济负担的博弈。未来，随着人工智能（如通过机器学习预测依从性风险患者）、基因技术（如根据基因型制定个性化康复强度）、社区康复标准化体系的完善，依从性管理将更加精准、高效。总结与展望：依从性管理是ERAS理念落地的核心引擎作为胸外科医生，我始终坚信：手术刀能切除病灶，但唯有患者的主动参与，才能真正重建生命质量。提升康复训练依从性，不仅是技术的优化，更是“以患者为中心”理念的深化——让每一位肺癌患者，不仅“活下来”，更要“活得好”。这，正是ERAS的终极追求，也是我们医务工作者的永恒使命。08参考文献ONE参考文献[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2022:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]LjungqvistO,ScottM,FearonKC.EnhancedRecoveryAfterSurgery:EvidenceandRecommendationsforMultimodalCare[J].WorldJSurg,2017,41(2):153-161.参考文献[3]WangCS,ChenYM,ChenKY,etal.EffectsofPreoperativePulmonaryRehabilitationonPostoperativePulmonaryComplicationsinLungCancerPatients:A