2026年医学考试临床诊断病例分析题集

2026年医学考试临床诊断病例分析题集一、选择题（每题2分，共10题）1.某患者，男，65岁，因“突发呼吸困难伴胸痛3小时”入院。既往高血压病史10年。查体：BP150/95mmHg，P110次/分，R22次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段抬高。首先考虑的诊断是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.支气管哮喘急性发作D.心力衰竭E.肺炎2.某患者，女，28岁，孕3产1，因“停经40天，阴道流血5天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛阳性，后穹窿少量血性液体。最可能的诊断是？A.宫外孕破裂B.自然流产C.异位妊娠D.先兆流产E.产后感染3.某患者，男，45岁，长期酗酒，因“突发右上腹痛伴黄疸1天”入院。查体：巩膜黄染，皮肤瘙痒，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素45μmol/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.慢性肝炎急性发作C.肝硬化D.胰头癌E.原发性胆汁性肝硬化4.某患者，女，50岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺气肿D.慢性阻塞性肺疾病E.肺结核5.某患者，男，70岁，因“意识模糊、行为异常3天”入院。既往糖尿病史5年。查体：BP160/90mmHg，P88次/分，R18次/分，血糖18mmol/L，尿酮体阳性。最可能的诊断是？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性高血糖状态C.脑血管意外D.脑炎E.尿毒症二、简答题（每题5分，共5题）6.简述急性胰腺炎的辅助检查指标及其临床意义。7.简述类风湿关节炎的诊断标准及主要治疗措施。8.简述慢性肾衰竭的分期及各期临床表现。9.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及注意事项。10.简述脑出血的常见病因及治疗原则。三、病例分析题（每题15分，共3题）11.病例：患者，男，62岁，农民，因“突发右上腹痛伴寒战高热2天”入院。既往有乙肝病史10年。查体：BP135/80mmHg，P110次/分，R22次/分，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：WBC15.0×10^9/L，中性粒细胞85%，ALT800U/L，AST600U/L，总胆红素40μmol/L。B超示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声团。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）还需进行哪些检查以明确诊断？（3）该患者的治疗方案应包括哪些方面？12.病例：患者，女，35岁，教师，因“反复发作性呼吸困难、喘息5年，加重伴咳嗽、咳痰1周”就诊。查体：BP120/75mmHg，P80次/分，R20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC65%。请问：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何区分该患者是支气管哮喘还是慢性阻塞性肺疾病？（3）该患者的治疗措施应包括哪些方面？13.病例：患者，男，50岁，工人，因“意识模糊、行为异常2天”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP165/95mmHg，P90次/分，R18次/分，血糖28mmol/L，尿酮体阳性，呼吸有烂苹果味。神经系统检查阴性。请问：（1）该患者的诊断是什么？（2）还需进行哪些检查以评估病情？（3）该患者的抢救措施应包括哪些方面？答案及解析一、选择题1.A解析：患者为老年男性，突发胸痛伴呼吸困难，心电图示ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。高血压病史是危险因素，肺啰音可能是心梗后心衰的表现。2.C解析：患者为育龄期女性，停经后阴道流血，宫颈举痛阳性，后穹窿少量出血，符合异位妊娠破裂的典型表现。3.B解析：患者长期酗酒，右上腹痛伴黄疸，肝功能显著异常，符合慢性肝炎急性发作的表现。4.D解析：患者中年女性，长期咳嗽咳痰伴喘息，双肺叩诊过清音，肺功能FEV1/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。5.A解析：患者老年男性，糖尿病史，意识模糊伴高血糖、尿酮体阳性，呼吸有烂苹果味，符合糖尿病酮症酸中毒的表现。二、简答题6.急性胰腺炎的辅助检查指标及其临床意义-血清淀粉酶：发病后6-12小时升高，48小时达高峰，3-5天恢复正常。＞250U/L有诊断意义。-肿瘤标志物：CA19-9升高提示预后不良。-影像学检查：B超可发现胰腺肿大、胰周积液；CT可显示胰腺坏死、脓肿。-腹腔穿刺：可见胰性腹腔积液。7.类风湿关节炎的诊断标准及主要治疗措施-诊断标准：晨僵≥1小时，对称性关节肿痛≥6个关节，手关节肿痛，关节压痛≥6个关节，血沉增快或C反应蛋白升高，类风湿因子阳性或抗环瓜氨酸肽抗体阳性。-治疗措施：非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂、康复锻炼。8.慢性肾衰竭的分期及各期临床表现-1期：GFR90ml/min/1.73m²，无症状。-2期：GFR60-89ml/min/1.73m²，轻度浓缩功能减退。-3期：GFR30-59ml/min/1.73m²，中度症状（乏力、夜尿）。-4期：GFR15-29ml/min/1.73m²，重度症状（恶心、贫血）。-5期：GFR＜15ml/min/1.73m²，尿毒症期。9.糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及注意事项-补液：静脉输注生理盐水纠正脱水。-纠正电解质紊乱：补钾、补钠。-应用胰岛素：小剂量胰岛素持续静脉滴注。-注意事项：监测血糖、电解质、酸碱平衡，防止低血糖、低血钾。10.脑出血的常见病因及治疗原则-常见病因：高血压脑出血、脑淀粉样血管病、血管畸形。-治疗原则：控制血压、降低颅内压、止血、对症治疗。三、病例分析题11.病例分析（1）最可能的诊断：急性胆囊炎。（2）还需检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、B超（明确胆囊结石）、CT（评估胆囊壁及周围情况）。（3）治疗方案：抗感染、解痉止痛、禁食、补液、必要时手术。12.病例分析（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（2）区分方法：肺功能FEV1/FVC＜70%提示气流受限，需结合病史和症状鉴别哮喘（发作性、可逆性气流受限）。（3）治疗措