小儿烧伤个案护理

小儿烧伤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，2岁，体重11kg。2025年7月1日在家中玩耍时不慎打翻装有80℃热水的热水壶，热水泼洒至躯干前侧及双下肢，当即出现皮肤红肿、水疱，患儿哭闹不止，家长立即用冷水冲洗创面约10分钟后，紧急送至我院急诊科。（二）入院检查入院时体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。专科检查：烧伤面积经九分法计算为15%，其中浅Ⅱ度烧伤占10%（主要分布于躯干前侧上半部分及双大腿前侧），深Ⅱ度烧伤占5%（主要分布于双小腿前侧）。创面可见大小不等水疱，部分水疱破溃，基底潮红，渗出较多，创周皮肤红肿。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%；血清白蛋白32g/L；电解质检查示钠135mmol/L，钾3.8mmol/L。（三）既往史与家族史患儿既往体健，无过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。家族中无遗传性疾病史。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与烧伤创面组织损伤及炎症反应有关。患儿表现为持续性哭闹，面部表情痛苦，触碰创面时哭闹加剧，FLACC疼痛评分（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）为6分（中度疼痛）。（二）有感染的风险与皮肤屏障功能破坏、创面渗出液利于细菌滋生有关。患儿烧伤创面存在破损，白细胞计数及中性粒细胞比例偏高，提示存在潜在感染风险。（三）体液不足的风险与烧伤后创面大量渗出有关。患儿烧伤面积15%，浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面渗出较多，可能导致体液丢失。（四）营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体代谢率增高、摄入不足有关。患儿年龄小，烧伤后可能出现食欲下降，且烧伤会使机体消耗增加。（五）体温过高的风险与烧伤后炎症反应及潜在感染有关。炎症反应可能导致体温调节紊乱，若发生感染，体温会进一步升高。（六）焦虑（患儿及家长）患儿因疼痛、陌生环境感到恐惧，表现为哭闹不安、抗拒治疗；家长因担心患儿病情、预后及治疗效果而出现焦虑情绪，多次向医护人员询问病情。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标计划：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方式缓解患儿疼痛。目标：48小时内患儿FLACC疼痛评分降至3分以下，哭闹次数减少，能安静入睡，每次睡眠时间不少于2小时。（二）感染预防护理计划与目标计划：加强创面护理，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，密切监测感染指标。目标：住院期间创面无感染迹象，白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞比例50%-70%），体温保持正常。（三）体液平衡护理计划与目标计划：根据烧伤面积和渗出情况，遵医嘱补充液体，监测生命体征及尿量。目标：48小时内患儿尿量维持在1-2ml/（kg・h），血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳，无脱水表现（皮肤弹性好，眼窝无凹陷）。（四）营养支持护理计划与目标计划：评估患儿营养状况，制定个性化饮食方案，必要时给予肠内营养支持。目标：每周监测血清白蛋白水平，使其维持在35g/L以上，患儿体重稳定增长，每周增长不少于0.1kg。（五）体温控制护理计划与目标计划：密切监测体温变化，采取物理降温或药物降温措施预防体温过高。目标：体温维持在36.5-37.5℃之间，无发热症状。（六）心理护理计划与目标计划：对患儿采用安抚、分散注意力等方式减轻恐惧；向家长提供病情信息，进行心理疏导。目标：患儿能逐渐配合治疗操作，哭闹减少；家长焦虑情绪缓解，能积极配合医护人员护理患儿。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6-8小时一次。用药后密切观察患儿疼痛缓解情况及有无不良反应，如胃肠道不适等。非药物镇痛：保持病室安静、光线柔和，温度维持在24-26℃，湿度50%-60%。护理操作集中进行，避免频繁打扰患儿。采用安抚奶嘴、播放轻柔音乐等方式分散患儿注意力。在接触患儿前，先温暖双手，操作时动作轻柔，避免触碰创面。（二）感染预防干预创面护理：每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织及分泌物。对于完整水疱，直径小于1cm者不予处理，直径大于1cm者用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮；对于破溃水疱，清除腐皮后，涂抹磺胺嘧啶银乳膏，然后用无菌纱布包扎，每日换药一次。换药时严格执行无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子。环境管理：病室每日通风2次，每次30分钟，用紫外线消毒每日1次，每次60分钟。限制探视人员，探视者需穿隔离衣、戴口罩、帽子。抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢唑林钠0.5g，每8小时一次，观察药物疗效及不良反应。监测感染指标：每日监测体温4次，每周复查血常规2次，观察创面有无红肿、渗液增多、脓性分泌物等感染迹象。（三）体液平衡干预液体复苏：根据患儿烧伤面积和体重，遵医嘱制定补液计划。第一个24小时补液量为：烧伤面积×体重×1.5ml（晶体液和胶体液）+生理需要量（60-80ml/kg），其中晶体液与胶体液比例为2:1。第二个24小时补液量为第一个24小时的1/2（晶体液和胶体液）+生理需要量。补液速度先快后慢，第一个8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2。监测指标：每小时监测尿量，维持在1-2ml/（kg・h）。每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察皮肤弹性、眼窝有无凹陷等脱水体征。定期复查电解质，根据结果调整补液成分。（四）营养支持干预饮食指导：患儿烧伤后第2天开始进食，给予高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等。逐渐过渡到半流质饮食（粥、烂面条等）和软食（鸡蛋羹、肉末等）。鼓励少食多餐，每日进食6-8次。营养监测：每周测量体重一次，每周复查血清白蛋白一次。若患儿进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如小儿氨基酸型肠内营养剂）50ml，每日3次，经口或鼻饲管注入。（五）体温控制干预密切监测体温变化，每4小时测量一次。若体温超过38.5℃，采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液4ml口服。（六）心理护理干预患儿心理护理：护理人员多与患儿进行肢体接触，如轻抚、拥抱等，建立信任关系。在进行治疗操作前，用简单易懂的语言向患儿解释，如“宝宝，阿姨轻轻给你换药，不会很疼的”。使用玩具、动画片等分散患儿注意力，减轻其恐惧。家长心理护理：每日向家长详细介绍患儿病情变化、治疗进展及护理措施，解答家长疑问。鼓励家长参与患儿护理，如协助喂食、安抚患儿等，增强其信心。邀请康复良好的患儿家长与该家长交流，分享经验，缓解其焦虑情绪。五、效果评价与数据分析（一）急性疼痛护理效果护理3天后，患儿FLACC疼痛评分降至2分（轻度疼痛），每日哭闹次数由入院时的10余次减少至3-4次，每次睡眠时间延长至3-4小时。说明疼痛护理干预有效，患儿疼痛得到明显缓解。（二）感染预防效果住院期间，患儿创面无红肿、脓性分泌物等感染迹象。血常规复查结果显示，白细胞计数逐渐降至9.0×10⁹/L，中性粒细胞比例降至65%，均在正常范围内。体温始终维持在36.5-37.3℃之间，无发热症状。表明感染预防措施有效，未发生创面感染。（三）体液平衡效果补液48小时后，患儿尿量维持在1.5ml/（kg・h）左右，皮肤弹性良好，眼窝无凹陷。血压稳定在90/60mmHg左右，脉搏110次/分左右，呼吸25次/分左右。电解质检查示钠138mmol/L，钾4.0mmol/L，均在正常范围。说明体液平衡干预有效，患儿体液维持在正常水平。（四）营养支持效果护理1周后，患儿血清白蛋白升至36g/L，体重增长0.15kg。进食量逐渐增加，每日能进食5-6次，每次进食量约50-80ml。表明营养支持干预有效，患儿营养状况得到改善。（五）体温控制效果住院期间，患儿体温始终维持在36.5-37.5℃之间，未出现体温过高情况。说明体温控制措施有效。（六）心理护理效果护理1周后，患儿能逐渐配合治疗操作，如换药时哭闹减轻。家长焦虑情绪明显缓解，能主动向医护人员咨询护理知识，积极参与患儿护理。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛护理中，采用药物与非药物相结合的方法，有效缓解了患儿的疼痛，提高了患儿的舒适度。感染预防措施到位，严格执行无菌操作和环境消毒，有效预防了创面感染。体液平衡干预中，准确执行补液计划，密切监测各项指标，保证了患儿体液的平衡。（二）存在的不足在疼痛评估方面，FLACC疼痛评分主要依靠护理人员的主观判断，可能存在一定误差，评估的精准度有待提高。与家长的沟通虽然及时，但在向家长传授烧伤护理知识方面不够系统、全面，家长对出院后的护理知识掌握不够充分。营养支持中，患儿初期进食量较少，肠内营养制剂的添加时机可以适当提前，以更早地满足患儿的营养需求。（三）改进措施引入更客观的疼痛评估工具，如疼痛行为量表（PBS），结合FLACC疼痛评分，